奚宏潤(rùn)

[摘要] 目的 觀察分析護(hù)理安全管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇該院神經(jīng)內(nèi)科2014年1月—2015年12月未采取護(hù)理安全管理的284例患者作為實(shí)施前組，選擇該院神經(jīng)內(nèi)科2016年1—12月采取護(hù)理安全管理的302例患者作為實(shí)施后組，比較兩組患者實(shí)施前后的不良事件發(fā)生率以及病房管理、消毒隔離、急救管理、藥品管理以及護(hù)理書寫等護(hù)理安全指標(biāo)得分，并在患者出院前評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)施后組不良事件發(fā)生率為1.99%，顯著低于實(shí)施前組的16.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施后組病房管理、消毒隔離、急救管理、藥品管理以及護(hù)理書寫等護(hù)理安全指標(biāo)得分均顯著高于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施后組的患者及其家屬的護(hù)理滿意度為97.02%，顯著高于實(shí)施前組的86.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施護(hù)理安全管理可以顯著降低神經(jīng)內(nèi)科患者不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理安全質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得進(jìn)行臨床上的推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理安全管理；神經(jīng)內(nèi)科；意外事件；護(hù)理滿意率

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（c）-0072-03

護(hù)理安全是患者在接受護(hù)理的過程中，不發(fā)生法律、法定的規(guī)章制度允許的范圍之外的損害、障礙、缺陷（包括心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的）或死亡[1]。護(hù)理安全管理指的是為了確?；颊叩纳硇慕】?、減少各種不良事件的發(fā)生，所采取的識(shí)別患者可能產(chǎn)生傷害的各種不安全因素、評(píng)估以及有效行動(dòng)的過程[2]。神經(jīng)內(nèi)科收治的患者一般為重癥患者，且具有病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多、患者年齡較大等特點(diǎn)，容易出現(xiàn)各種不良事件的，增加了醫(yī)患糾紛和護(hù)理管理的難度[3-4]。2014年1月—2015年12月該文探討了護(hù)理安全管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院神經(jīng)內(nèi)科2014年1月—2015年12月未采取護(hù)理安全管理的284例患者作為實(shí)施前組，其中，男性患者176例，女性患者108例，年齡41～82歲，平均年齡（62.7±12.2）歲；腦梗死134例，腦出血96例，蛛網(wǎng)膜下腔出血42例，其他12例。選擇該院神經(jīng)內(nèi)科2016年1—12月采取護(hù)理安全管理的302例患者作為實(shí)施后組，其中，男性患者188例，女性患者114例，年齡43～80歲，平均年齡（62.4±11.7）歲；腦梗死150例，腦出血93例，蛛網(wǎng)膜下腔出血44例，其他15例。兩組患者的年齡、性別以及疾病類型等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)施前組采取常規(guī)的內(nèi)科護(hù)理管理措施，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、密切觀察病情、疾病知識(shí)健康宣教、用藥指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)等。實(shí)施后組在對(duì)照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理安全管理，主要內(nèi)容包括：①正確評(píng)估。在患者入院后，護(hù)理人員根據(jù)患者的病情及可能的進(jìn)展對(duì)患者進(jìn)行全面的、正確的評(píng)估，明確高危人群，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理安全管理措施。②安全教育。針對(duì)患者的不同情況，護(hù)理人員向患者及其家屬講解可能出現(xiàn)的安全問題，提高其安全防護(hù)意識(shí)，促使其能夠積極主動(dòng)的進(jìn)行不良事件預(yù)防，配合醫(yī)護(hù)人員的管理和醫(yī)治。③制定標(biāo)示牌。在廁所、熱水間以及走廊等容易出現(xiàn)危險(xiǎn)的地方設(shè)置醒目的標(biāo)示牌，上面寫有溫馨提示，比如小心跌倒、小心燙傷、當(dāng)心地滑等，以防患者出現(xiàn)意外事故。④分級(jí)管理。對(duì)于不同的患者進(jìn)行分級(jí)，實(shí)施不同的護(hù)理安全管理措施，分為低危、中危和高危3個(gè)等級(jí)，分別采用綠色、黃色和紅色卡片進(jìn)行區(qū)分，將卡片放置于患者床尾便于分辨。對(duì)于低?；颊?，護(hù)理人員在查房、護(hù)理操作時(shí)提醒各項(xiàng)注意事項(xiàng)；對(duì)于中?；颊撸o(hù)理人員在低?；颊叩陌踩芾淼幕A(chǔ)上，每日增加2次安全常識(shí)提示；對(duì)于高危患者，護(hù)理人員要在中?；颊甙踩芾淼幕A(chǔ)上，組織患者家屬進(jìn)行安全護(hù)理常識(shí)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。⑤護(hù)理人員安全知識(shí)培訓(xùn)。每周組織護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)培訓(xùn)以及法律、法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)，熟悉患者可能出現(xiàn)的意外事故、預(yù)防措施以及搶救技能等，提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)、安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

①不良事件發(fā)生率。比較實(shí)施護(hù)理安全管理前后的不良事件發(fā)生率，主要包括墜床、壓瘡、舌咬傷、走失、燙傷、軟組織壞死、誤吸、意外拔管以及加藥出錯(cuò)等。②護(hù)理安全指標(biāo)。比較實(shí)施前后的病房管理、消毒隔離、急救管理、藥品管理以及護(hù)理文書書寫等指標(biāo)，每項(xiàng)滿分均為100分，得分越高表示質(zhì)量越高。③護(hù)理滿意度。在實(shí)施前后采用該院自行制定的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)理態(tài)度、護(hù)理安全措施、護(hù)理耐心程度以及安全護(hù)理效果等，滿分為100分，80～100分為非常滿意，60～79分為一般，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，率的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施護(hù)理安全管理前后患者不良事件發(fā)生情況比較

實(shí)施后組的不良事件發(fā)生率為1.99%，顯著低于實(shí)施前組的16.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.550，P=0.000）。見表1。

2.2 實(shí)施安全護(hù)理管理前后護(hù)理安全指標(biāo)得分比較

實(shí)施后組的病房管理、消毒隔離、急救管理、藥品管理以及護(hù)理文書書寫等護(hù)理安全指標(biāo)得分均顯著高于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 實(shí)施前后患者及其家屬的護(hù)理滿意度比較

實(shí)施后組的患者及其家屬的護(hù)理滿意度為97.02%，顯著高于實(shí)施前組的86.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.459，P<0.05），見表3。

3 討論

由于神經(jīng)內(nèi)科患者的病情較重，因此，導(dǎo)致患者的判斷力、理解力和注意力均有所下降，出現(xiàn)肢體功能和認(rèn)知障礙，有的患者意識(shí)模糊，遵醫(yī)行為較差[5-6]；加之，護(hù)理工作量大，對(duì)護(hù)理技術(shù)要求高，因此，導(dǎo)致各種不良事件的發(fā)生率較高[7]。對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的不安全因素進(jìn)行正確的評(píng)估，有效落實(shí)各項(xiàng)安全管理措施，可以為神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理安全提供有力的保障。加強(qiáng)患者及其家屬的安全知識(shí)健康教育，可以提高其安全防范意識(shí)以及配合能力，使其充分意識(shí)到可能存在的安全隱患，為護(hù)理人員更好地進(jìn)行安全護(hù)理提供基礎(chǔ)[8]。神經(jīng)內(nèi)科患者的病情重，護(hù)理容易工作繁重，可應(yīng)用不同顏色的護(hù)理標(biāo)識(shí)以便護(hù)理人員分辨并實(shí)施不同的護(hù)理安全管理措施[9]。該次研究結(jié)果顯示，實(shí)施后組不良事件發(fā)生率為1.99%，顯著低于實(shí)施前組的16.20%（P<0.05）。提示，通過實(shí)施護(hù)理安全管理措施，患者的不良事件明顯減少。護(hù)理安全操作、護(hù)理人員的安全意識(shí)和知識(shí)等，均對(duì)護(hù)理安全管理有著直接的影響作用。因此，我們定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)法律、法規(guī)、安全知識(shí)培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)、安全意識(shí)。護(hù)理文書作為日常護(hù)理措施的原始記錄，其記錄質(zhì)量在很大程度上與醫(yī)療糾紛的解決結(jié)果直接相關(guān)[10]。因此，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員護(hù)理文書規(guī)范書寫的培訓(xùn)工作。該次研究結(jié)果顯示，實(shí)施后組病房管理、消毒隔離、急救管理、藥品管理以及護(hù)理文書書寫等護(hù)理安全指標(biāo)得分均顯著高于實(shí)施前組（P<0.05），說(shuō)明護(hù)理安全管理質(zhì)量得到顯著的提高。該次研究結(jié)果還顯示，實(shí)施后組的患者及其家屬的護(hù)理滿意度為97.02%，顯著高于實(shí)施前組的86.62%（P<0.05）。

綜上所述，實(shí)施護(hù)理安全管理可以顯著降低神經(jīng)內(nèi)科患者不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理安全質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得進(jìn)行臨床上的推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-27）