孟凡美

[摘要] 目的 探討多重耐藥菌感染中應(yīng)用分層級護(hù)理質(zhì)量管理模式的價值。方法 選擇該院2016年5月—2017年5月收治的手術(shù)患者100例作為研究組，實施分層級護(hù)理質(zhì)量管理模式處理，而2015年4月—2016年4月收治的手術(shù)患者100例作為對照組，未實施分層護(hù)理質(zhì)量管理模式處理，僅按照常規(guī)管理模式處理，比較兩組效果。結(jié)果 研究組ESBLs-KPN感染率、ESBLs-ECO感染率、MRSA感染率、細(xì)菌感染種類≥2種率及護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）；家屬對基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、病歷書寫、護(hù)理記錄等方面的護(hù)理評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 多重耐藥菌感染中應(yīng)用分層級護(hù)理質(zhì)量管理模式處理，除了可以減少多重耐藥菌感染，而且可提高護(hù)理質(zhì)量滿意程度，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 多重耐藥菌感染；病房管理；分層級護(hù)理質(zhì)量管理模式

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（c）-0068-02

多重耐藥菌指的是有多重耐藥性的病原菌，有多藥耐藥性與多重耐藥性等特點[1]，定義為微生物對3類或以上抗生素同時又耐藥，而并非同類3種。外科作為醫(yī)院比較重要的科室，接待的患者機(jī)體抵抗力差、免疫力差，或者嚴(yán)重疾病需搶救治療，安全性差，極易發(fā)生多重耐藥菌感染[2]，需加強(qiáng)重視。近幾年，多層級護(hù)理質(zhì)量管理模式逐漸開展起來，2015年4月—2017年5月為了探討其在多重耐藥菌感染中的價值，該院實施了分層級質(zhì)量管理模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2016年5月—2017年5月收治的手術(shù)患者100例作為研究組，實施分層級護(hù)理質(zhì)量管理模式處理，將2015年4月—2016年4月收治的手術(shù)患者未實施分層護(hù)理質(zhì)量管理模式處理100例作為對照組，僅按照常規(guī)管理模式處理。對照組：男性55例、女性45例；年齡在16～75歲，均值（47.9±2.3）歲。研究組：男性57例、女性43例；年齡在17～72歲，均值（47.4±2.7）歲。前述資料上兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組期間實施常規(guī)管理，研究組期間實施分層級護(hù)理質(zhì)量管理模式處理：（1）成立分層級護(hù)理管理小組：按照護(hù)理人員的年齡與學(xué)歷、?？浦R及工薪等將該院護(hù)理人員分為N0、N1、N2、N3，其中N0-最低層級、N3-最高層級，除了N3之外其余各層級護(hù)士均交由高一級護(hù)士擔(dān)任指導(dǎo)老師，指導(dǎo)下一級護(hù)士開展護(hù)理工作。（2）明確層級責(zé)任：對每位護(hù)士職責(zé)進(jìn)行明確，制定崗位責(zé)任與工作制度，不同層級護(hù)士權(quán)限與責(zé)任分工不同，具體為：N0護(hù)士：主要負(fù)責(zé)手術(shù)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，對他們生命體征進(jìn)行密切觀察，做好圍術(shù)期健康宣教與心理指導(dǎo)，告知治療期間可能遇到的注意事項。N1護(hù)士：主要負(fù)責(zé)管理與考核，加強(qiáng)藥物作用和檢查方法及護(hù)理技術(shù)等管理，提高治療依從性。N2護(hù)士：主要負(fù)責(zé)解決下級護(hù)士護(hù)理期間遇到的疑難問題，承擔(dān)教學(xué)工作，承接科研項目。N3護(hù)士：主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級護(hù)士完成任務(wù)，對存在的護(hù)理問題提出建議，并擬定解決措施，負(fù)責(zé)分層培訓(xùn)護(hù)士，制定培訓(xùn)計劃。（3）重視培訓(xùn)：上級護(hù)士對下級護(hù)士展開培訓(xùn)，涉及專科知識、講座，以及護(hù)理查房與操作示范、護(hù)理配合等，加強(qiáng)護(hù)理帶教。護(hù)士長和?？谱o(hù)士要對培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行定期評估，根據(jù)結(jié)果制定新的培訓(xùn)計劃，N2-N3護(hù)士一對一對N0、N1護(hù)士實施臨床指導(dǎo)。（4）多重耐藥菌感染問題針對性護(hù)理管理：①加強(qiáng)密切監(jiān)控。對易感人群進(jìn)行監(jiān)測，比如侵襲性操作、免疫力低下、多種抗菌藥物應(yīng)用、住院時間過長、創(chuàng)口愈合難度大等，密切觀察，若有特殊情況進(jìn)行培養(yǎng)與鑒別病原菌，早發(fā)現(xiàn)與早隔離及控制。②建立防控機(jī)制。建立多重耐藥菌感染監(jiān)測-報告-防控體系，確保信息互通，檢驗科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌后及時反饋，上報院感管理科，對疑似樣本核實與甄別，確保結(jié)果準(zhǔn)確。確診后上報，并尋找原因，組織小組成員進(jìn)行分析與處理。③重視衛(wèi)生管理。制定標(biāo)準(zhǔn)的保潔管理，對現(xiàn)有的保潔人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，不同等級護(hù)理人員加強(qiáng)監(jiān)督，促使他們掌握基礎(chǔ)的消毒與操作技巧，避免衛(wèi)生環(huán)境所致感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組手術(shù)患者多重耐藥菌感染情況，護(hù)理風(fēng)險事件及手術(shù)患者對護(hù)理滿意程度進(jìn)行記錄，實施統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿意程度主要對基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、病歷書寫、護(hù)理記錄4個方面進(jìn)行調(diào)查，家屬完成問卷調(diào)查，每個方面評分25分，評分越高則患者對護(hù)理滿意程度越高[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)據(jù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)（x±s）表示，和t檢驗，P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 組間多重耐藥菌感染率與護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率比較

研究組超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）-肺炎克雷伯菌（KPN）感染率、ESBLs-大腸埃希菌（ECO）感染率、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌群（MRSA）感染率、細(xì)菌感染種類≥2種率及護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 組間手術(shù)患者對護(hù)理滿意程度比較

手術(shù)患者對基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、病歷書寫、護(hù)理記錄等方面的護(hù)理評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

手術(shù)患者需要住院進(jìn)行留觀與護(hù)理，從過去經(jīng)驗與相關(guān)文獻(xiàn)來看，手術(shù)患者住院期間發(fā)生多重耐藥感染的幾率較高[4-5]，而病房在管理方面也存在很多問題，筆者進(jìn)行總結(jié)，主要有這樣幾點：①易感人群：尤其是老年人，而我國老齡化加劇，手術(shù)患者中老年人增多，他們基礎(chǔ)疾病較多，抵抗力與免疫力下降，長期受到病痛困擾，病情遷延，使得住院時間延長，成為主要感染人群。②侵入性操作：不同科室患者，性質(zhì)不同，感染幾率也不同，侵入性操作患者更容易導(dǎo)致感染發(fā)生。③醫(yī)護(hù)人員缺乏防控意識：部分醫(yī)護(hù)人員防控意識不強(qiáng)，無法準(zhǔn)確認(rèn)識多重耐藥菌感染因素與傳播途徑，在護(hù)理操作期間未引起重視，接待高?；颊邥r未能隔離與篩查，誘發(fā)多重感染傳播。④不合理應(yīng)用抗生素：抗菌藥物應(yīng)用成為普遍現(xiàn)象，手術(shù)患者應(yīng)用更多，但不合理應(yīng)用成為熱點課題，盡管受到廣泛關(guān)注，但其劑量、配伍不當(dāng)?shù)人碌木菏д{(diào)也十分常見，需要加強(qiáng)重視。傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理模式難以滿足手術(shù)患者的需求，隨著護(hù)理模式研究增多，分層級護(hù)理質(zhì)量管理模式逐漸開展起來，這種護(hù)理質(zhì)量管理模式可根據(jù)護(hù)士不同的能力與崗位進(jìn)行調(diào)整，分層次進(jìn)行管理，促進(jìn)他們協(xié)同合作，上級護(hù)士正確指導(dǎo)下級護(hù)士，嚴(yán)格把關(guān)，使得護(hù)理操作更規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化[6]。

該院將收治的200例手術(shù)患者進(jìn)行了研究，其中對照組按照常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理模式處理，研究組則接受分層級護(hù)理質(zhì)量管理模式處理，結(jié)果顯示研究組ESBLs-KPN感染率、ESBLs-ECO感染率、MRSA感染率、細(xì)菌感染種類≥2種率及護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）；手術(shù)患者對基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、病歷書寫、護(hù)理記錄等方面的護(hù)理評分均顯著高于對照組（P<0.05）。傳統(tǒng)管理模式更多的是關(guān)注患者的基礎(chǔ)護(hù)理，缺乏護(hù)理人員素質(zhì)與道德品質(zhì)培養(yǎng)，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量參差不齊。分層級護(hù)理質(zhì)量管理模式相比其他質(zhì)量管理模式而言，護(hù)理人員分為不同能力水平與崗位能力進(jìn)行護(hù)理，不同層次負(fù)責(zé)與管理的護(hù)理操作不同，上級護(hù)士嚴(yán)把關(guān)卡，正確對下級護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，使得護(hù)理操作更合理與規(guī)范。上級護(hù)士對下級護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并對他們的護(hù)理操作進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)與解決下級護(hù)士護(hù)理期間出現(xiàn)的問題。分層次護(hù)理質(zhì)量管理可以更好地調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性，促使他們主動服務(wù)患者，提高整體護(hù)理水平，而且也在一定程度上強(qiáng)化了兒科護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)。

綜上所述，多重耐藥菌感染中應(yīng)用分層級護(hù)理質(zhì)量管理模式處理，除了可以減少多重耐藥菌感染，而且可提高護(hù)理質(zhì)量滿意程度，值得借鑒。

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（收稿日期：2017-10-25）