劉鳳　劉海芳

[摘要] 目的 研究分析細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中的作用及可行性，探討如何提高護(hù)理質(zhì)量。方法 將2016年6—12月期間來該院兒科住院治療的患兒在入院時(shí)隨機(jī)納入觀察組（n=248）和對照組（n=256），觀察組采用細(xì)節(jié)管理護(hù)理模式，對照組給予兒科常規(guī)護(hù)理管理。住院期間統(tǒng)計(jì)每位患兒的護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理糾紛、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，并在患兒出院時(shí)通過問卷調(diào)查的方式記錄患兒家屬對護(hù)理是否滿意，并給出護(hù)理滿意度評分。比較兩組患兒在護(hù)理滿意度評分、護(hù)理質(zhì)量控制評分、護(hù)理糾紛發(fā)生率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率等方面是否存在差異。結(jié)果 觀察組共發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件5例（2.0%），而對照組共發(fā)生21例（8.2%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.856，P<0.05）；觀察組發(fā)生護(hù)理糾紛3例（1.2%），相比于對照組的15例（5.9%）明顯降低，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.213，P<0.05）；觀察組護(hù)理質(zhì)量控制評分為（95.9±1.1）分，高于對照組的（90.2±1.2）分，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.133，P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度評分為（98.3±2.3）分，高于對照組的（90.4±3.5）分，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.387，P<0.05）。結(jié)論 在兒科護(hù)理管理工作中加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，能夠減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理糾紛的發(fā)生率，在提高護(hù)理滿意度評分、護(hù)理質(zhì)量控制評分等方面具有良好效果，是一種值得進(jìn)一步推廣的護(hù)理管理方式。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)管理；兒科護(hù)理管理；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件；護(hù)理糾紛；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R248.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（b）-0072-02

在兒科病房中，患兒是兒科特定的服務(wù)對象，因?yàn)檫@一時(shí)期特有的身體、智力、行為和心理狀態(tài)，給日常的護(hù)理工作形成了挑戰(zhàn)。另一方面，群眾對患兒的關(guān)愛更加重視，容易在就醫(yī)時(shí)更加緊張和焦慮，并對患兒的行為過分遷就，對診療計(jì)劃的順利進(jìn)行產(chǎn)生干擾，使家長對醫(yī)療護(hù)理工作的滿意程度下降。這項(xiàng)護(hù)理任務(wù)工作量大且瑣碎，易出現(xiàn)差錯(cuò)和發(fā)生護(hù)理糾紛。這就要求護(hù)理人員在兒科日常醫(yī)護(hù)工在就醫(yī)的環(huán)境、對患兒的態(tài)度、護(hù)理水平及就醫(yī)體驗(yàn)等細(xì)節(jié)方面進(jìn)一步提高。形成一種能夠強(qiáng)化和完善護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)的管理模式，對于改善護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，減少護(hù)理糾紛和護(hù)理事件，提高護(hù)理效率和科室運(yùn)行效率具有重要意義。該院兒科充分總結(jié)了近年來護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，于2016年6—12月在此基礎(chǔ)上對248例患兒進(jìn)行細(xì)節(jié)管理取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將來該院兒科住院治療的患兒作為研究對象，所有患兒在入院時(shí)隨機(jī)分入觀察組和對照組。觀察組共納入248例患兒，年齡1～11歲，平均（4.7±1.2）歲；男性患兒122例，女性患兒126例；呼吸系統(tǒng)疾病112例，消化系統(tǒng)疾病99例，其他系統(tǒng)疾病37例。對照組患兒年齡1～11歲，平均（4.6±1.3）歲；男性患兒126例，女性患兒130例；呼吸系統(tǒng)疾病120例，消化系統(tǒng)疾病101例，其他系統(tǒng)疾病35例。所有患兒均無智能障礙和精神異常，家長或監(jiān)護(hù)人對該研究知情同意，簽署知情同意書。兩組患兒在年齡、性別組成、疾病構(gòu)成等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 該研究為前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)。每位患兒入院時(shí)由研究人員詳細(xì)登記患兒基本資料、疾病情況。住院期間記錄是否護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)理糾紛，并進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制評分和患者滿意度評分。最后由統(tǒng)計(jì)人員對兩組患兒的所有資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2.2 護(hù)理方法 觀察組給予細(xì)節(jié)管理，對照組患兒給予兒科常規(guī)護(hù)理。細(xì)節(jié)管理護(hù)理方法：①總結(jié)前期問題：護(hù)士長組織總結(jié)近年來護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)理糾紛，將其歸類并找出原因，廣泛征求患兒家屬的意見，找出在患兒家屬眼中護(hù)理人員存在的不足，并進(jìn)行歸類總結(jié)。該科出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件主要集中于意外傷害、靜脈穿刺問題、靜脈留置針問題等，產(chǎn)生原因主要集中于護(hù)理人員、患兒、醫(yī)院環(huán)境等方面。②更新服務(wù)理念：每位護(hù)理人員在護(hù)理過程中的每一個(gè)細(xì)節(jié)都能給予患兒關(guān)愛和安慰，讓患兒通過護(hù)士的體態(tài)和語言得到安全感，使家屬通過護(hù)士的體態(tài)、語言感受到關(guān)愛，更加理解和尊重護(hù)士的工作并配合治療。③提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平：在護(hù)理實(shí)踐中不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)的學(xué)習(xí)，將各項(xiàng)技術(shù)細(xì)化和規(guī)范化，并針對常用技術(shù)進(jìn)行定期考核。④注重環(huán)節(jié)管理，防范安全隱患：建立常見病的護(hù)理流程、護(hù)理路徑，并不斷完善和細(xì)化，對患兒入院后的各個(gè)環(huán)節(jié)均要制定完善、細(xì)致的工作制度，對患兒的病情變化情況進(jìn)行密切的觀察、細(xì)致的記錄。⑤注重溝通細(xì)節(jié)：在工作中建立完善的患者信息表，注重溝通技巧，了解患兒家屬最關(guān)心的問題，正確判斷患兒及家長的心理變化過程，主動(dòng)、耐心傾聽患兒家屬心聲，消除患兒及家屬的陌生感及抵觸感。⑥改善醫(yī)院環(huán)境的細(xì)節(jié)：努力營造一個(gè)溫馨、輕松的兒科病房環(huán)境，房間布置充分考慮兒童階段身心特點(diǎn)，既減少患兒意外傷害的概率，又有利于消除患兒的緊張感和抵觸情緒；對病房進(jìn)行嚴(yán)格消毒，減少院內(nèi)感染；根據(jù)患兒心理特征設(shè)置康復(fù)活動(dòng)室，可供患兒活動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組間計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)理糾紛發(fā)生率

觀察組共發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件5例（2.0%），而對照組共發(fā)生21例（8.2%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.856，P<0.05）；觀察組發(fā)生護(hù)理糾紛3例（1.2%），相比于對照組的15例（5.9%）明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.213，P<0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理質(zhì)量控制評分和護(hù)理滿意度評分

觀察組護(hù)理質(zhì)量控制評分為（95.9±1.1）分，高于對照組的（90.2±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.133，P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度評分為（98.3±2.3）分，高于對照組的（90.4±3.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.387，P<0.05）。見表2。

3 討論

兒科護(hù)理管理工作因兒科工作性質(zhì)、服務(wù)對象的特點(diǎn)而具有其特殊性，不僅要求在日常的工作中具有高度的責(zé)任心，精湛的技藝，還要有良好的服務(wù)意識和良好的心態(tài)，保證護(hù)理人員在繁忙的工作中有條不紊，不會(huì)忙中出錯(cuò)。在日常的工作中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)理糾紛事件仍時(shí)有發(fā)生，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，這些問題的出現(xiàn)往往是因?yàn)榧?xì)節(jié)問題，說明探索一種高效、注重細(xì)節(jié)的護(hù)理管理模式具有重要意義。

在該院施行的細(xì)節(jié)管理管理模式在工作中取得較好效果。該次研究顯示：實(shí)行細(xì)節(jié)管理的觀察組共發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件5例（2.0%），而對照組共發(fā)生21例（8.2%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.856，P<0.05）；觀察組發(fā)生護(hù)理糾紛3例（1.2%），相比于對照組的15例（6.7%）明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.908，P<0.05）；觀察組護(hù)理質(zhì)量控制評分為（95.9±1.1）分，高于對照組的（90.2±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.133，P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度評分為（98.3±2.3）分，高于對照組的（90.4±3.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.387，P<0.05）。

該項(xiàng)研究的結(jié)果得到了其他兒科同仁相關(guān)研究的證據(jù)支持。姚男華[1]在回顧了兒科常見的護(hù)理事件后指出，引起護(hù)理糾紛的因素前幾位分別是護(hù)理人員因素、患兒因素、醫(yī)院環(huán)境因素、社會(huì)因素等，其進(jìn)一步研究指出，做好細(xì)節(jié)管理有助于降低護(hù)患糾紛發(fā)生率。薛紅蓮[2]對不同時(shí)期的兩種護(hù)理模式進(jìn)行了對比發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理后護(hù)理工作質(zhì)量整體提高，家屬滿意度上升，并改善了治療效果。王曉云[3]將120例患兒作為研究對象，比較了細(xì)節(jié)管理組患兒感染發(fā)生率情況，結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)管理可以有效提高兒科護(hù)理管理水平，減少患兒感染發(fā)生率。閆雪銘[4]指出在采用細(xì)節(jié)管理后護(hù)理質(zhì)量發(fā)生明顯提升，并降低了醫(yī)患糾紛的幾率。劉露[5]指出，細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于兒科護(hù)理管理可以在一定程度上提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者家長滿意度，具有推廣價(jià)值。

綜上所述，在兒科護(hù)理管理工作中加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，能夠減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理糾紛的發(fā)生率，在提高護(hù)理滿意度評分、護(hù)理質(zhì)量控制評分等方面具有良好效果，是一種值得進(jìn)一步推廣的護(hù)理管理方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姚男華.兒科護(hù)理糾紛原因分析及護(hù)理細(xì)節(jié)管理探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（11）：92-93.

[2] 薛紅蓮.兒科護(hù)理管理中細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（31）：42-43.

[3] 王曉云.細(xì)節(jié)管理在提高兒科護(hù)理管理水平的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（23）：17-18.

[4] 閆雪銘.細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中的作用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（61）：190，192.

[5] 劉露，王麗.細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（22）：146-147.

（收稿日期：2017-11-13）