郝秀玲　孫霞

[摘要] 目的 對(duì)比分析疼痛管理在兒科護(hù)理管理中對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響。方法 選取2016年3—4月期間濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院兒科住院病房?jī)?nèi)就診的120例患兒為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為疼痛管理組和常規(guī)護(hù)理組各60例，疼痛管理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行疼痛管理護(hù)理干預(yù)措施，比較其在一次穿刺成功率、依從性、陪護(hù)家長(zhǎng)滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理糾紛投訴率5項(xiàng)指標(biāo)方面與常規(guī)護(hù)理組的效果差異。結(jié)果 疼痛管理組一次性穿刺成功率96.66%，常規(guī)護(hù)理組78.33%；疼痛管理組依從性為93.33%，常規(guī)護(hù)理組依從性是71.66%；陪護(hù)家長(zhǎng)滿意率疼痛管理組達(dá)到95.00%，常規(guī)護(hù)理組僅有75.00%；疼痛管理組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，常規(guī)護(hù)理組高達(dá)10.00%；疼痛管理組護(hù)理糾紛投訴率1.66%，常規(guī)護(hù)理組達(dá)到8.33%；兩組數(shù)據(jù)5項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值兩兩相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），疼痛管理組效果具有顯著優(yōu)越性。結(jié)論 疼痛管理有效提高了兒科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有利于患兒康復(fù)，有益于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。

[關(guān)鍵詞] 疼痛管理；護(hù)理；兒科護(hù)理質(zhì)量；影響分析

[中圖分類號(hào)] R248.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（b）-0068-02

疼痛目前醫(yī)學(xué)界將其作為第五大生命體征，國際疼痛研究協(xié)會(huì)定義為：“一種機(jī)體整體或局部的感覺，與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)”[1]。它既有可能是疾病本身所致，還有可能由診療中的侵入性操作引起。兒科患者是一群生理心理尚在成長(zhǎng)發(fā)育之中的特殊患者群體。持續(xù)的疼痛會(huì)影響患兒身心健康，引起家屬不滿，增加護(hù)患糾紛事件的發(fā)生[2]。疼痛管理是指醫(yī)護(hù)人員通過非藥物或藥物手段干預(yù)疼痛，以期實(shí)現(xiàn)減輕患者疼痛，有效控制疼痛的臨床措施。該研究于2016年3—4月對(duì)120例患兒實(shí)施疼痛管理，減緩了患兒不適的診治體驗(yàn)，提高了患兒的就醫(yī)依從性，贏得了患兒陪護(hù)家長(zhǎng)們的認(rèn)可?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院兒科住院病房?jī)?nèi)的就診的120例患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡3～12 歲，無原發(fā)性疼痛性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力障礙、認(rèn)知障礙、腦癱、神經(jīng)發(fā)育異及語言障礙患兒。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為疼痛管理組和常規(guī)護(hù)理組各60例。常規(guī)護(hù)理組男28例，女32例，年齡3～10 歲，平均（5.2±0.8）歲；疾病種類：呼吸系統(tǒng)疾病22例，消化系統(tǒng)疾病28例，泌尿系統(tǒng)疾病6例，其他4例。疼痛管理組男29例，女31例，年齡3～11歲，平均（5.6±0.6）歲；疾病種類：呼吸系統(tǒng)疾病21例，消化系統(tǒng)疾病29例，泌尿系統(tǒng)疾病5例，其他5例。兩組患兒性別、年齡、疾病類型等一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 謹(jǐn)遵醫(yī)囑，對(duì)患兒對(duì)癥行常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 疼痛管理組 常規(guī)護(hù)理措施與常規(guī)護(hù)理組無異，在此基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛管理護(hù)理干預(yù)措施。①疼痛管理知識(shí)技能的培訓(xùn) 由兒科護(hù)士長(zhǎng)、兒科住院醫(yī)師、藥師、麻醉師組成的培訓(xùn)主講團(tuán)隊(duì)圍繞著兒科護(hù)理實(shí)踐需求，結(jié)合兒科診療指南，制定兒科疼痛管理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、政策、操作流程，并對(duì)護(hù)士的疼痛管理知識(shí)開展培訓(xùn)，改變她們對(duì)疼痛認(rèn)知和態(tài)度，提高疼痛管理能力和服務(wù)質(zhì)量。②認(rèn)知、心理干預(yù)[3]讓患兒聆聽輕音樂或觀察視頻圖像來分散患兒注意力；與患兒一起游戲，給予其小貼畫獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)家屬贊美及鼓勵(lì)患兒的依從行為；語言安撫的同時(shí)撫摸哭鬧的患兒頭部及雙手，使其放松身心。

1.3 臨床效果比較指標(biāo)

比較兩組患兒一次性穿刺成功率、依從性率、陪護(hù)家長(zhǎng)滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理糾紛投訴率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究的等資料經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一次穿刺成功率、依從性、陪護(hù)家長(zhǎng)滿意率相比較

疼痛管理組一次性穿刺成功率96.66%，常規(guī)護(hù)理組78.33%，兩組數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=97.13，P=0.000），疼痛管理組具有顯著優(yōu)勢(shì)；疼痛管理組依從性為93.33%，常規(guī)護(hù)理組依從性是71.66%，兩組數(shù)值相比，疼痛管理組效果要好于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=99.24，P=0.000）；陪護(hù)家長(zhǎng)滿意率疼痛管理組達(dá)到95.00%，常規(guī)護(hù)理組僅有75.00%，疼痛管理組較常規(guī)護(hù)理組有明顯優(yōu)越性。見表1。

2.2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理糾紛投訴率相比較

疼痛管理組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，常規(guī)護(hù)理組高達(dá)10.00%，疼痛護(hù)理組數(shù)值明顯低于常規(guī)護(hù)理組（χ2=10.68，P=0.02）；疼痛管理組護(hù)理糾紛投訴率1.66%，常規(guī)護(hù)理組達(dá)到8.33%，疼痛護(hù)理組糾紛投訴較常規(guī)護(hù)理組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.57，P=0.02），見表2。

3 討論

兒科是醫(yī)院臨床的特殊科室之一，該科室患者是患兒，生理心理沒有成熟，身心尚在成長(zhǎng)發(fā)育變化之中。疼痛對(duì)患兒造成心率增加，呼吸變快，淺快呼吸，血壓波動(dòng)，顱內(nèi)壓增高，手掌出汗，面色蒼白或潮紅，血氧飽和度下降等不利影響[4]。這些體驗(yàn)給患兒帶來的不愉快感覺不但影響到患兒疾病的治療，也會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生就醫(yī)心理陰影，影響到患兒治療的依從性，結(jié)果加之家長(zhǎng)對(duì)患兒的寵愛及對(duì)其病情的擔(dān)憂，一旦護(hù)理人員出現(xiàn)任何失誤或患兒發(fā)生哭鬧，均會(huì)引起患兒家長(zhǎng)的不滿，甚至因此而引發(fā)不必要的爭(zhēng)吵，增加了護(hù)理工作的難度[5]。處于疼痛中的患兒語言表達(dá)卻不及成年人準(zhǔn)確，醫(yī)護(hù)人員僅憑外部表情和精神狀態(tài)判斷其病情，也造成了臨床診治的難度。因此，兒科開展疼痛管理是非常必要的。護(hù)理人員需要對(duì)患兒的疼痛情況做出準(zhǔn)確的評(píng)估、實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛措施，減輕患兒的疼痛。同時(shí)護(hù)理人員還是疼痛患兒陪護(hù)家長(zhǎng)的教育者和指導(dǎo)者，在疼痛管理中起著至關(guān)重要的作用[6]。這就要求護(hù)理人員掌握疼痛管理知識(shí)，了解患兒疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，熟悉疼痛管理流程，整合醫(yī)療、護(hù)理、藥劑科、康復(fù)理療科、心理科等多個(gè)學(xué)科參與兒科疼痛護(hù)理管理，提高疼痛護(hù)理管理能力[7]。在臨床研究中， 疼痛管理組一次性穿刺成功率96.66%、依從性為93.33%、陪護(hù)家長(zhǎng)滿意率95.00%，常規(guī)護(hù)理組一次性穿刺成功率78.33%、依從性是71.66%、陪護(hù)家長(zhǎng)滿意率75.00%，3組臨床指標(biāo)數(shù)值相比較，疼痛管理組具有顯著優(yōu)勢(shì)。陳義來[8]曾經(jīng)以200例患兒為樣本進(jìn)行疼痛管理影響的研究中一次性穿刺成功率100%，依從性率96.70%，家長(zhǎng)滿意度98.3%，這個(gè)結(jié)果與研究結(jié)果相近似，說明研究結(jié)果是可信的。在并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理糾紛投訴率兩項(xiàng)指標(biāo)上，疼痛管理組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，常規(guī)護(hù)理組高達(dá)10.00%；疼痛管理組護(hù)理糾紛投訴率1.66%，常規(guī)護(hù)理組達(dá)到8.33%，這兩項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該項(xiàng)結(jié)果也說明疼痛管理明顯提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有利于患兒的早日康復(fù)，有利于構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，有利于提高科室的社會(huì)聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益。

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[8] 陳義來.兒科無痛管理對(duì)護(hù)士穿刺成功率和患兒疼痛的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志：電子雜志，2017，2（13）：120.

（收稿日期：2017-11-11）