于蓮貞

[]摘要] 目的 針對基層中藥房管理采用新型管理模式效果觀察。方法 回顧性分析2015年1月—2017年1月在該院中成藥房兩年來采用不同模式管理取得效果，按照不同時間分為對照組（2015年1月—2016年1月傳統(tǒng)管理）和觀察組（2016年1月—2017年1月，新型管理模式）。通過不同管理方式，對比醫(yī)院中藥房藥品管理中等眾多環(huán)節(jié)改善情況。結果 管理制度經過改進，觀察組藥品不良發(fā)生率為4.39%，顯著低于對照組22.64%，觀察組工作人員出錯率1.68%低于對照組10.02%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對基層中藥房管理采用新型管理模式，藥品質量、工作效率均顯著提高，該方式值得推廣。

[關鍵詞] 基層中藥房管理；藥品質量；管理效果

[中圖分類號] R288 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0045-02

藥房作為醫(yī)院重要服務窗口是醫(yī)院藥品采購、調配、發(fā)放等為一體的綜合性服務部門[1]。肩負著配備藥品，提供用藥咨詢和藥品發(fā)放重要職責。藥房管理質量高低將直接關系到患者用藥安全性及醫(yī)療質量高低和醫(yī)院威信感，同時也關系到醫(yī)院經濟效益和遠期發(fā)展。所以加強藥房質量管理，合理規(guī)劃和完善藥房管理制度是目前每個醫(yī)院首要解決的問題。中藥房藥品主要由中藥飲片、中成藥及顆粒劑等多種劑型藥品組成。由于各種原因經常導致藥品質量受到影響。如產地、加工、炮制、制備、有效期、等諸多因素。優(yōu)質藥品及服務，離不完善的中藥房管理制度。該文針對我國基層中藥房管理目前存在一些狀況及2015年1月—2017年1月兩年來不同體制管理下發(fā)生的變化進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院中成藥房兩年來采用不同管理模式取得效果，按照不同時間分為對照組（傳統(tǒng)管理）和觀察組（新型管理模式）。積極開展了中藥房藥品管理、人員管理、計算機應用等眾多方面的研究。管理制度改進前后，觀察組針對涉及到1254樣藥品和954項工作內容，對照組針對涉及到的1325樣藥品和948項工作內容等改善成果進行比較。

1.2 方法

對照組：傳統(tǒng)管理模式。傳統(tǒng)進貨渠道、藥物入庫管理方式、人員管理及有效期核對。

觀察組：施行新式管理模式。針對藥品管理、藥劑師管理、信息管理等分別進行了現有狀況和改進方式的探究，具體如下。

1.2.1 藥品管理與藥品質量關系 由藥師根據藥出庫清單，核對藥品數量及批號，同時檢查外觀質量，藥品根據儲藏要求按照先進先出原則。中藥房要求配有高效滅菌、溫濕度空調系統(tǒng)，保證藥品質量。定期進行藥品外觀質量和有效期檢查，確保用藥安全。藥品管理內容繁多，其中藥品采購、藥品貯藏、藥品炮制對于藥品質量高低起著關鍵作用。①藥品采購。影響中藥材質量高低因素非常復雜，如產地，季節(jié)，加工，使用部位等[2]。寧夏盛產枸杞、甘肅為當歸故鄉(xiāng)、四川大黃更是遠近聞名；藥物生長不對時期藥效也各不相同。例如，天麻，就有冬麻和春麻之分。一莖是否出土為區(qū)分點。冬麻質堅體重優(yōu)于春麻；生山楂能夠活血，炒山楂則利于消食。麻黃莖具有發(fā)汗功效而麻黃根則功效反之。而且，由于人為因素為了尋求高利潤，中藥材中往往被不法分子摻入假品。如柴胡、龍膽混入地上莖；西紅花被花絲替代，嚴重降低了中藥材含量，抑制了藥效的發(fā)揮。有的中藥被化學成分提取、干燥后再用如人參、獨活等，外觀性狀雖然沒有過多變化但藥力卻被嚴重減弱或無藥效。中藥飲片中具有重要治療作用成分幾乎沒有，如具有活血行氣功效的川芎飲片經專業(yè)提取后阿魏酸含量不到0.3 mg/g，川芎嗪根本檢測不出來。因此，進貨渠道非常關鍵，必須要將中藥質量源頭掌控好。要選派職業(yè)素養(yǎng)高、專業(yè)能力強，中藥鑒別經驗豐富的人員承擔采購任務和責任。采購人員通過不同的鑒別方法進行檢驗，綜合考慮醫(yī)院經濟利益和社會效益及患者承擔能力，選擇質優(yōu)、經濟的藥材。從正規(guī)渠道進貨，不要從沒有資質或級別低的單位進藥。杜絕以假充真、以次充好現象發(fā)生，確保用藥安全。②藥品貯藏。優(yōu)質中草藥含有豐富的糖類、脂類等物質，易發(fā)霉變質、招蟲子。麥冬等高糖類藥物怕受潮、走油。因此，藥房內要嚴格遵守管理制度。加強巡視確保室內干濕及溫度適宜。并將藥材按性質不同進行分類管理。將易受潮藥材給予通風干燥處理，并進行翻嗮和烘烤。將淀粉及蛋白質等藥材置于容器中，并給予滅蟲處置。對于紅花等要經常倒垛防止自燃。③藥品炮制。中藥材藥效跟炮制方法有著密切的關系。如黃連分為黃連（取原藥材，潤透，切薄片后干燥，篩去碎屑或用時搗碎）清心火治瀉痢，苦寒性強；酒黃連（取片黃酒拌勻，稍燜潤待吸盡酒后，置炒制容器文火加熱，炒干晾涼）緩和寒性、口舌生瘡；姜黃連（取片用姜汁拌勻，方法同上）清胃止嘔、胃失和降；萸黃連（吳茱萸加適量水煎煮，取汁去渣，煎液與黃連片拌勻，方法同上）散肝膽郁火。目前，基層醫(yī)院沒有設立中藥炮制室，藥材為生品，注意事項需告知患者，但患者炮制結果多為不理想，藥效被嚴重降低。因此，醫(yī)院應盡快設立中藥炮制室，規(guī)范加工。藥品發(fā)放時必須認真核對，正確給藥，避免延誤病情或出現毒副作用。④藥品調劑。臨床發(fā)現藥房發(fā)藥失誤等醫(yī)療事故普遍存在。因此，應該嚴格規(guī)范調配處方操作規(guī)程、制度。配方時按處方順序抓取，不得就近、混堆，避免錯配、忘配；注意處方腳注對特殊藥材的標注，無腳注另包并注明，詳細交代注意事項；多帖處方分劑量準確，確保誤差小于±5；配方必須全部復核。

1.2.2 藥劑人員管理與藥品質量 ①全面提升專業(yè)技能?；鶎俞t(yī)院中藥房藥劑人員主要都是初中、中專畢業(yè)人員，專業(yè)知識水平不高。對于中藥學專業(yè)沒有深入的研究，知識相對匱乏。在以往工作中往往只流于簡單的發(fā)藥、配藥及付藥。對于藥材藥性并不需要深刻理解。只要記住藥材大概形狀、藥名，僅對藥材本身進行核對就以足夠。發(fā)藥只要名稱對上，至于功效如何，如何配伍、最佳煎服方式一無所知。因此，造成諸多醫(yī)療事故發(fā)生。對此，在新型的藥房制度管理下，醫(yī)院應該加大藥劑人員專業(yè)技能，聘請高學歷、高技能專業(yè)人員，定期進行專業(yè)知識培訓。從而形成一支具有審方、配方、復核、發(fā)藥等豐富工作經驗的專業(yè)技能藥劑隊伍，確保藥品質量，降低醫(yī)療糾紛。②深化服務理念。加強藥品質量重要性宣傳，提升藥品質量服務理念。應從根本上認識到藥品優(yōu)劣不僅將會直接關系到臨床療效甚至會影響到患者生命安全。而優(yōu)質的藥品服務質量對患者的康復起著關鍵作用。優(yōu)良藥學服務能夠增加患者對醫(yī)院及治療效果信任度，降低醫(yī)療糾紛。不斷該善服務態(tài)度，改進服務方法是今后醫(yī)院中藥房主要解決新問題。如今社會是競爭的時代，作為醫(yī)院窗口部門，其服務質量高低和安全性將會對醫(yī)院經濟效益產生極大影響。優(yōu)質的中藥房管理，將會將醫(yī)院整體形象推向新的高度，醫(yī)院得以長遠發(fā)展。劣質的中藥房管理，將嚴重損害醫(yī)院口碑，導致醫(yī)院終究會被淘汰。藥劑人員應實行處方調配高度透明化，全身心投入到工作中，竭誠為患者服務。

1.2.3 信息化管理與藥品質量 當今社會是信息高速運轉的時代，多數基層醫(yī)院都擁有了各自醫(yī)院信息化處理系統(tǒng)，進行全院管理體制計算機聯網模式。中藥房屬于醫(yī)院信息管理中系統(tǒng)相對獨立區(qū)域，同中藥庫、收管理費、住院記帳、醫(yī)保及病房等科室信息共享。藥房利用網絡信息管理系統(tǒng)，查詢藥品在庫情況，施行藥品有效期動態(tài)監(jiān)控制度，定期對藥品的有效期進行查對，確保了藥品在規(guī)定期限內使用。信息化管理的出現，改變了傳統(tǒng)管理中需專人清點、既費時易出錯的管理工作模式。

1.3 觀察指標

對比兩組藥品質量、工作效率顯著提高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，用率（%）表示計數資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組藥品質量對比

管理制度經過制度改進，觀察組藥品不良率為4.39%，顯著低于對照組22.64%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組工作效率對比

管理制度經過改進，觀察組工作人員工作中出錯率1.68%低于對照組10.02%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中藥房不僅是醫(yī)院重要服務窗口，也是患者治療效果的根本保障。擔負著樹立醫(yī)風醫(yī)德良好形象的責任，肩負著全院中藥供給重任。中藥房不僅是發(fā)放藥物，同時還為患者提供用藥安全服務咨詢等職責。因此，完善中藥房管理制度，強化相關知識學習和職業(yè)操守教育，倡導中醫(yī)中藥并重，深化優(yōu)質服務理念。提高工作人員整體素質；盡快改進中藥房現代化管理模式和完善藥品質量管理體系是各大醫(yī)院首要任務。通過該文深入研究得出，今后一定要在傳統(tǒng)中藥房管理基礎上，推行新的管理模式，將原有過于程序化服務理念和服務功能進行不斷創(chuàng)新，堅守為廣大患者生命安全負責信念出發(fā)，以提升藥品安全為己任。該研究顯示通過實現新的藥品管理制度后，藥品質量和醫(yī)護人員工作效率顯著提高。充分說明了加大管理制度改革進程，有利于提升藥品質量，新型的管理模式值得推廣。

[參考文獻]

[1] 蘇曉亮.基層中藥房管理模式與藥品質量關系探討[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2017，15（8）：35-36.

[2] 楊靖罡.基層醫(yī)院中藥房管理存在的問題與改進對策[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（14）：84-85.

（收稿日期：2017-10-11）