唐玉清

[摘要] 目的 探討根因分析法在急診急救護理不良事件管理中的應(yīng)用效果。方法 分析2015年7月—2017年8月間該院急診急救護理不良事件，2015年7月—2016年7月為護理整改之前，2016年8月—2017年8月為護理整改后，通過根因分析法，對整改前、整改后的不良事件資料進行對比分析，并針對不良事件制定相應(yīng)的整改和預(yù)防策略。結(jié)果 利用根因分析法后，相較于整改前，發(fā)現(xiàn)整改后的不良事件上報率顯著上升、不良事件發(fā)生率明顯降低（P<0.05）；護理人員工作滿意度顯著上升（P<0.05）；護患糾紛發(fā)生率顯著降低（P<0.05）。結(jié)論 在急診急救護理不良事件管理中，利用根因分析法有利于降低不良事件發(fā)生率，同時還能提升護理人員工作滿意度，使護患糾紛率大大降低，值得臨床重視。

[關(guān)鍵詞] 急救護理；根因分析法；不良事件

[中圖分類號] R472 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0043-02

急診科室收治的患者變化快、病情急、疾病類型多、救治難度高、風(fēng)險高、不確定因素多，是醫(yī)院搶救危重癥患者生命、應(yīng)對突發(fā)事件的前沿?；颊呱踩?、搶救成功率與急診護理質(zhì)量密切相關(guān)，是質(zhì)量控制、質(zhì)量管理的關(guān)鍵所在。但由于急診護理不良事件發(fā)生的幾率較高，如何有效減低急診護理不良事件幾率，提升急診搶救成功率，是現(xiàn)階段臨床護理研究的重點[1]。該院通過護理質(zhì)量控制小組，利用根因分析法，分析2015年7月—2017年8月間該院急診急救護理不良事件資料，同時提出了整改和預(yù)防策略，獲得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究2015年7月—2017年8月間該院急診急救護理不良事件資料，在該階段中，急診科為進一步加強管理急診不良事件，成立了護理質(zhì)量控制小組，共8名小組成員，組長職責(zé)由護士長擔(dān)任，副組長職責(zé)由分管護士長擔(dān)任，工齡1～10年，平均工齡（7.5±0.2）年。所有小組成員的表達能力較強，護理理論知識全面，平時工作較為積極、主動，不曾參加過不良事件整改培訓(xùn)。排除非護士職稱者、實習(xí)生、曾參與過不良事件整改培訓(xùn)。

1.2 方法

統(tǒng)計分析護理整改前（2015年7月—2016年7月）的不良事件資料，對其發(fā)生的幾率進行計算，而后統(tǒng)計分析護理整改后（2016年8月—2017年8月）的不良事件資料。整改期間成立護理質(zhì)量控制小組，護理期間要求小組成員嚴(yán)格按照根因分析機制進行執(zhí)行，組長與副組長嚴(yán)格監(jiān)督、進行技能培訓(xùn)，主要培訓(xùn)根因分析法的操作，根本原因分析護理不良事件，對結(jié)果進行分析總結(jié)，預(yù)防同類事件再次發(fā)生，進而促進護理質(zhì)量提升。①確定原因：先列舉不良事件的系統(tǒng)分類及其有關(guān)組織，通過“魚骨圖”“原因樹”等形式，根據(jù)時間順序?qū)Σ涣际录陌l(fā)生進行描述。而后系統(tǒng)分析儀器設(shè)備、人物對象、環(huán)境、方法等，查找原因，在直接因果關(guān)系中對其作用進行確定?？衫锰釂柕姆绞綄υ蜻M行確定，比如不存在這一原因時，還會發(fā)生問題嗎，或排除、糾正原因后還會發(fā)生同類事件嗎。分析原因時著重探討人為原因以及過程，若因為人為原因或過程而引起不良事件，需進一步追溯，合理設(shè)計流程。強調(diào)分析不良事件，對個人職責(zé)追究予以淡化。②整改策略：實施根因分析法確定原因之后，由護理質(zhì)量控制小組予以分析，提出針對性的整改和預(yù)防策略。改進護理工作過程，人力資源合理調(diào)配，改善工作氛圍和環(huán)境，對護理人員的安全教育進行加強培訓(xùn)等。在護理過程中讓全科護理人員始終遵循“以人為本”的護理理念，護理質(zhì)量為第一目標(biāo)，結(jié)合急診科效能運轉(zhuǎn)機制。護理質(zhì)量控制小組需不定時排查護理風(fēng)險，預(yù)防性處理有可能會發(fā)生的不良事件。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析整改前（2015年7月—2016年7月）、整改后（2016年8月—2017年8月）的護理不良事件上報率以及發(fā)生率。比較根因分析法實施前、實施后的急診科護患糾紛事件發(fā)生率、護理人員工作滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比根因分析法實施前后急診急救護理不良事件的上報率和發(fā)生率

利用根因分析法后，急診急救護理不良事件的上報率為90.91%，顯著高于整改前不良事件的上報率為76.24%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實施根因分析法后的急診急救護理不良事件的發(fā)生率為0.87%，顯著低于整改前不良事件的發(fā)生率8.21%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比根因分析法實施前后的護理人員工作滿意度

根因分析法實施之后，護理人員工作滿意度明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 對比根因分析法實施前后護患糾紛發(fā)生率

根因分析法實施之后，護患糾紛事件的發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

根因分析法最開始被應(yīng)用于控制美國海軍潛艇操作系統(tǒng)的質(zhì)量，是一種質(zhì)量結(jié)構(gòu)探詢程序[2]?，F(xiàn)階段被我國醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用于異常事件分析的主要方法。此種方法旨在提高醫(yī)療機構(gòu)檢視系統(tǒng)的質(zhì)量，同時對其過程加強改善，并不是著重追究個人責(zé)任和個人檢討，在護理質(zhì)量管理期間應(yīng)用根因分析法，有利于確保患者安全。

急診科護理較為特殊，實施護理質(zhì)量控制就顯得至關(guān)重要。根因分析法的基礎(chǔ)以證據(jù)為主，經(jīng)不斷走訪調(diào)查、分析總結(jié)，查找根本原因，加以利用循證護理的部分模式，進而對有關(guān)制度層面、工作流程不斷完善，制定行之有效的整改和預(yù)防策略[3]。實施根因分析法能夠找到問題的根源，并保證這一問題能夠從根源上得到徹底的解決。此種分析方法對整個系統(tǒng)以及護理不良事件的分析、改進予以了高度重視，其目的不是為了追究個人職責(zé)，而是注重強調(diào)不良事件的分析，這樣一來便于科室管理者、當(dāng)事人能夠自覺、主動上報不良事件，以防縱容不良事件的發(fā)生，大大降低再一次發(fā)生不良事件的可能性[4]。本次研究中分析發(fā)現(xiàn)，利用根因分析法，控制護理不良事件的發(fā)生，結(jié)果發(fā)現(xiàn)整改后，急診急救護理不良事件發(fā)生率0.87%比較整改前的不良事件發(fā)生率8.21%顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），整改后的急診急救護理不良事件的上報率為90.91%，顯著高于整改前不良事件的上報率為76.24%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。急診科患者眾多，且涉及諸多疾病類型，是護患糾紛、醫(yī)患糾紛高發(fā)科室，而誘發(fā)醫(yī)患糾紛和護患糾紛的最主要的導(dǎo)火索為護理不良事件。實施根因分析法之前，急診急救護理糾紛率高達7.72%，根因分析法實施之后，急診急救護理糾紛明顯降低到0.08%。這一結(jié)果說明根因分析法有利于避免醫(yī)患糾紛、護患糾紛，使護理不良事件發(fā)生的可能性大大降低，這低于醫(yī)療環(huán)境的改善有著極大的促進作用。急診科護理工作量較大，節(jié)奏緊張，使得護理人員工作滿意度并不是太高，經(jīng)該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施根因分析法之后，能夠幫助護理人員提升對工作的滿意度，原因分析，是因為根因分析法的目的并不在于追究當(dāng)事人的責(zé)任，而是重點分析不良事件[5]。除此之外，護理不良事件的發(fā)生率明顯降低對內(nèi)部壓力因素有著顯著的改善作用，使其規(guī)避風(fēng)險的能力得到進一步提高，護患糾紛發(fā)生率的降低，使外部壓力因素得到了顯著的緩解[6]。說明根因分析法有利于查找不良事件發(fā)生的根本原因，并針對發(fā)生的原因?qū)嵤┫鄳?yīng)的整改措施，探索一條安全且高效的護理方案，減少護理不良事件，提升護理人員工作滿意度，密切醫(yī)患關(guān)系，值得臨床大力推廣。

綜上所述，降低護理不良事件的發(fā)生率，是急診科管理的核心，為患者生命安全提供有效保障。根因分析法對提高急診護理安全、降低不良事件發(fā)生率有著十分積極的作用。

[參考文獻]

[1] 余葉嫦，李共甜，寧炳雯.根因分析法在急診科護理不良事件管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（4）：558-559.

[2] 張曉榮，權(quán)良偉，張彩俠，等.根因分析法在導(dǎo)管滑脫護理不良事件中的應(yīng)用探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（17）：2436-2437.

[3] 潘瑛.根因分析法在急診科護理不良事件管理中的運用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（22）：145-147.

[4] 謝清珍.根因分析法在臨床給藥護理不良事件中的應(yīng)用[J]. 中國實用醫(yī)藥，2017，12（5）：195-196.

[5] 劉亞玲，魚小敏，劉莉，等.根因分析法在護理不良事件管理中的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（10）：161-162.

[6] 羅珊.根因分析法在急診護理不良事件分析中的應(yīng)用效果觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，23（6）：50-51.

（收稿日期：2017-10-10）