林維明

[摘要] 目的 探討消化性潰瘍患者的安全用藥管理方法。方法 選取2017年1—6月在該院就診的消化性潰瘍患者150例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。對(duì)照組采用常規(guī)管理方法，觀察組實(shí)施安全用藥管理。結(jié)果 對(duì)照組治療的總有效率為82.67%，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.67%，觀察組治療的總有效率為97.33%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.33%，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)消化性潰瘍患者實(shí)施安全用藥管理，有助于改善治療效果，提高治療的安全性和可靠性，臨床應(yīng)加以推廣。

[關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍；安全用藥；管理

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（b）-0040-02

消化性潰瘍又被稱胃潰瘍與十二指腸潰瘍，是臨床的常見病和多發(fā)病。近年來隨著生活節(jié)奏的加快以及人們飲食習(xí)慣的改變，消化性潰瘍的發(fā)病人數(shù)不斷增多。該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，而且患者容易出現(xiàn)病情反復(fù)，嚴(yán)重影響日常工作和生活。臨床對(duì)于消化性潰瘍的治療以藥物為主，如常用的根除幽門螺桿菌的藥物，H2受體拮抗藥物等，并且臨床通過單一用藥向聯(lián)合用藥的發(fā)展，對(duì)患者的治療效果也隨之改善，對(duì)于控制病情反復(fù)、減少并發(fā)癥具有重要作用。但是對(duì)消化性潰瘍疾病的治療也需要確保用藥安全，尤其是針對(duì)患者病情，必須注意藥物之間的相互作用，防止藥效相互抵消以及重復(fù)用藥等情況發(fā)生。故臨床治療過程中應(yīng)積極開展用藥安全管理?，F(xiàn)對(duì)2017年1—6月收治150例患者對(duì)該院相關(guān)管理工作進(jìn)行回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的消化性潰瘍患者150例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。對(duì)照組中男性46例，女性29例，年齡為21～72歲，平均年齡（49.28±6.73）歲。觀察組中男性39例，女性36例，年齡為19～74歲，平均年齡（48.61±6.49）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)臨床癥狀分析、X線鋇餐檢查、胃鏡檢查、幽門螺桿菌感染檢查、胃液分析后確診，同時(shí)排除治療前1個(gè)月內(nèi)使用過相關(guān)藥物患者、其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者、胃腸手術(shù)史患者。該研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)治療方案知情，并簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組口服奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字10950086）治療，1次/d，20 mg/次，病情嚴(yán)重患者適當(dāng)加大劑量，連續(xù)服用4周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用阿莫西林（國(guó)藥準(zhǔn)字H44021518）治療，3次/d，0.5 g/次，連續(xù)服用2周。醫(yī)生向患者告知服藥時(shí)間、劑量，以及相關(guān)注意事項(xiàng)。

對(duì)照組采用常規(guī)管理方法，觀察組實(shí)施安全用藥管理。目前臨床對(duì)于消化性潰瘍的治療已從單一用藥向聯(lián)合用藥發(fā)展，以利于改善治療效果，防止病情反復(fù)發(fā)作。但是由于患者自身缺乏對(duì)藥物配伍的相關(guān)知識(shí)，用藥過程中易出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以安全用藥管理強(qiáng)調(diào)在明確藥物作用機(jī)制的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者情況制定科學(xué)的治療方案，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的考評(píng)，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

①明確藥物的作用機(jī)制。消化性潰瘍雖然是臨床的常見病和多發(fā)病，但是用藥不合理不僅難以發(fā)揮療效，甚至?xí)又夭涣挤磻?yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)治療藥物的適應(yīng)證、作用機(jī)制以及用藥注意事項(xiàng)進(jìn)行深入了解，防止因藥物知識(shí)掌握不到位引發(fā)醫(yī)療糾紛。尤其是聯(lián)合用藥應(yīng)避免重復(fù)用藥、藥物配伍不當(dāng)、選藥不恰當(dāng)?shù)葐栴}，如阿莫西林與克拉霉素不宜同時(shí)服用，克拉霉素可阻止細(xì)菌進(jìn)入繁殖期，導(dǎo)致阿莫西林難以發(fā)揮藥效；胃復(fù)安與嗎丁琳的聯(lián)合則屬于重復(fù)用藥。

②制定科學(xué)的治療方案。消化性潰瘍應(yīng)遵循消除病因、促進(jìn)潰瘍愈合、防止病情反復(fù)的治療原則，根據(jù)患者病情給予科學(xué)、合理的用藥。醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真分析患者情況，為患者選擇合適的藥物，確定最佳服藥時(shí)間和用藥療程，并充分考慮用藥可能帶來的不良反應(yīng)，避免增加患者治療費(fèi)用。

③加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的考核。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，為患者用藥時(shí)保持審慎態(tài)度，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)健全醫(yī)護(hù)人員工作考核標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化考核項(xiàng)目，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格落實(shí)崗位職責(zé)，并根據(jù)工作質(zhì)量給予相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。

④培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。用藥是否安全直接關(guān)系到患者的治療效果，更與醫(yī)患關(guān)系有著緊密的關(guān)聯(lián)。醫(yī)院應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)管理制度，通過宣傳教育，定期組織培訓(xùn)活動(dòng)，分析用藥差錯(cuò)案例，從而增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療的總有效率。治療的效果分為顯效、有效、無效。顯效：患者臨床癥狀明顯改善，潰瘍面積明顯減小。有效：患者臨床癥狀有所改善，潰瘍面積減少50%以上。無效：患者臨床癥狀無明顯改善或加重，潰瘍面積無縮小或縮小不足50%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組患者的治療總有效率。

②不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察患者用藥過程中有無惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療的總有效率

對(duì)照組治療的總有效率為82.67%，觀察組治療的總有效率為97.33%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.67%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.33%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

消化性潰瘍是臨床常見病癥，近年來隨著臨床研究的深入，其治療方法也向抑制胃酸分泌、增強(qiáng)胃壁細(xì)胞防御功能發(fā)展。幽門螺桿菌（HP）感染是該病發(fā)生的最重要原因之一，HP感染后大量毒性代謝產(chǎn)物釋放，并損害胃黏膜的防御修復(fù)機(jī)制。所以臨床對(duì)消化性潰瘍的治療常使用根除幽門螺桿菌的藥物。奧美拉唑是新型胃酸分泌抑制劑，通過阻斷胃液分泌的終末途徑而發(fā)揮抑菌、保護(hù)胃黏膜的作用[1]。阿莫西林也具有明顯的HP殺滅作用，兩者聯(lián)合使用有助于增強(qiáng)治療效果。

值得注意的是，消化性潰瘍治療從單一用藥向聯(lián)合用藥發(fā)展的過程中，一些不合理用藥情況隨之產(chǎn)生，具體包括劑量不準(zhǔn)確、重復(fù)用藥、藥物配伍不當(dāng)、無指征用藥、選藥不恰當(dāng)?shù)萚2]。例如西咪替丁片與阿米卡星聯(lián)合使用可增加不良反應(yīng)，與碳酸氫鈉片聯(lián)合使用則會(huì)導(dǎo)致藥物相互干擾[3]。不合理用藥不僅影響治療效果，甚至可能加重患者的不良反應(yīng)，例如如消化道不適、肝功能異常等。因而醫(yī)院必須重視安全用藥管理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持謹(jǐn)慎的用藥態(tài)度，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，從而提高患者的治療滿意度。

該次觀察組和對(duì)照組均給予奧美拉唑治療，同時(shí)觀察組增加阿莫西林治療，并實(shí)施安全用藥管理。醫(yī)護(hù)人員深入了解消化性潰瘍治療藥物的作用機(jī)制，結(jié)合患者實(shí)際病情制定用藥方案，給予患者安全用藥提示，嚴(yán)格避免重復(fù)用藥、不合理配伍等情況發(fā)生，注意保持風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。結(jié)果顯示，觀察組不僅治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，且患者不良反應(yīng)少，說明安全用藥管理對(duì)于改善治療效果、降低不良反應(yīng)發(fā)生率具有重要作用，臨床應(yīng)加以推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高亞敏，趙波，劉峰.奧美拉唑治療消化性潰瘍的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，15（2）：162-164.

[2] 曾平湖，崔西玉，李兆滔.消化性潰瘍患者臨床不合理用藥分析[J].北方藥學(xué)，2014，11（12）：157.

[3] 李文輝.消化性潰瘍治療臨床用藥分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2014，1（7）：1098，1100.

（收稿日期：2017-11-13）