梁振

[摘要] 目的 探究層級(jí)護(hù)理管理模式在骨科病房的應(yīng)用。方法 將2016年3月—2017年3月該院骨科病房的78例患者為該次護(hù)理模式的研究對(duì)象。將實(shí)施常規(guī)管理護(hù)理的39例骨科病房患者設(shè)定成對(duì)照組，將實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式的39例骨科病房患者設(shè)定成觀察組。觀察兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥、護(hù)理人員工作質(zhì)量及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥情況顯著低于對(duì)照組（5.13% vs 23.08%）（P<0.05）；觀察組護(hù)理人員護(hù)理工作質(zhì)量中病房管理、設(shè)備操作及基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組護(hù)理滿意高達(dá)97.44%，顯著高于僅為69.23%的對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 層級(jí)護(hù)理管理模式在骨科病房中具有更高的護(hù)理效果，在提升護(hù)理人員護(hù)理工作的同時(shí)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理工作滿意度。

[關(guān)鍵詞] 層級(jí)護(hù)理管理模式；骨科病房；并發(fā)癥；滿意度；工作質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（b）-0036-02

在骨科病房中，大多患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，但術(shù)后極易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥情況。為此，在骨科病房中需要實(shí)施護(hù)理管理來(lái)降低患者不適反應(yīng)。隨著我國(guó)醫(yī)療設(shè)備及治療技術(shù)的不斷改善，越來(lái)越多的人對(duì)醫(yī)療護(hù)理提出更高要求。護(hù)理模式單一、缺乏針對(duì)性的常規(guī)護(hù)理以難以滿足骨科病房患者不同程度的需求[1]。為此，應(yīng)如何使用科學(xué)合理的護(hù)理管理措施，展開一系列護(hù)理干預(yù)，對(duì)推動(dòng)我國(guó)護(hù)理工作及患者康復(fù)具有重要意義。層級(jí)護(hù)理管理在滿足不同情況進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)，提升護(hù)理人員的工作質(zhì)量及護(hù)理滿意度，使骨科病房患者加快康復(fù)[2]?；谏鲜銮闆r，選取2016年3月—2017年3月收治78例患者為研究對(duì)象該次研究則主要探究層級(jí)護(hù)理管理模式在骨科病房的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者一般資料選自該院進(jìn)行治療的78例骨科病房患者，所有患者分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理管理模式）與觀察組（層級(jí)護(hù)理管理模式）各39例。對(duì)照組男性患者有21例，女性患者有18例；年齡在23～68歲之間，平均年齡（42.15±6.30）歲；骨折部位中，腰椎間盤突出有19例，四肢骨折有20例。觀察組男性患者有23例，女性患者有16例；年齡在25～66歲之間，平均年齡（41.30±5.40）歲；骨折部位中，腰椎間盤突出有21例，四肢骨折有18例。兩組患者在一般資料內(nèi)容比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式：護(hù)理人員依據(jù)患者病情的發(fā)展情況實(shí)施基礎(chǔ)日常護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理及健康知識(shí)宣教等。觀察組患者實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式，具體情況如下。

①護(hù)理人員的分組與職責(zé)：將護(hù)理人員進(jìn)行明確分組，依據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)、職稱、護(hù)理操作能力等進(jìn)行劃分，設(shè)置成三級(jí)責(zé)任護(hù)理、二級(jí)執(zhí)行護(hù)理、一級(jí)助理護(hù)理。明確不同級(jí)別護(hù)理人員的工作職責(zé)。其中，三級(jí)責(zé)任護(hù)理負(fù)責(zé)患者的病情處理、為患者進(jìn)行專業(yè)的健康護(hù)理宣教、處置、治療等工作；二級(jí)執(zhí)行護(hù)理負(fù)責(zé)為患者進(jìn)行有創(chuàng)技術(shù)操作，并對(duì)一級(jí)助理護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)性工作；一級(jí)助理護(hù)理負(fù)責(zé)患者日常生活護(hù)理、臨床基礎(chǔ)護(hù)理及無(wú)創(chuàng)技術(shù)操作。

②選定組長(zhǎng)：上述各小組要根據(jù)具體情況選出小組組長(zhǎng)，選取組長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)從護(hù)理工作年限進(jìn)行選取，最好選取工作年限超過5年的護(hù)理組長(zhǎng)。組長(zhǎng)要根據(jù)患者的實(shí)際情況將問題反映到上級(jí)，共同探討疑難病情；并對(duì)該小組的人員進(jìn)行工作指導(dǎo)，提升小組人員的護(hù)理操作能力，并做檢查指導(dǎo)，對(duì)于病情程度較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)對(duì)其采取有效的有創(chuàng)治療，并使用高技術(shù)性護(hù)理干預(yù)；對(duì)該小組人員進(jìn)行全面的工作制定管理，保證健康宣教工作、有創(chuàng)治療等護(hù)理工作的落實(shí)；每天對(duì)病房查房情況進(jìn)行檢查，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理工作，在工作中總結(jié)不足之處，針對(duì)問題所在進(jìn)行及時(shí)糾正。

③護(hù)理人員的培訓(xùn)工作：在護(hù)理管理模式開啟前，應(yīng)將科室的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)性的護(hù)理培訓(xùn)工作，內(nèi)容主要包括：科室規(guī)章制度、技術(shù)操作方法、藥物治療的使用方法、并發(fā)癥、各層護(hù)理人員的職責(zé)與注意事項(xiàng)等。對(duì)骨科病房中可能存在或出現(xiàn)的疑難病例展開講解，提升各層護(hù)理人員的意識(shí)。對(duì)護(hù)理人員與骨科病房患者之間的交流進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，使護(hù)患之間的關(guān)系更為融洽。最后，通過對(duì)各層護(hù)理人員的技能考核，評(píng)估各層護(hù)理人員的護(hù)理工作能力、技術(shù)操作能力、應(yīng)急能力。但不同級(jí)別的護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)不同。在考核過程中若出現(xiàn)紕漏等情況，應(yīng)及時(shí)糾正并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行責(zé)任制追究。以保證護(hù)理管理的順利實(shí)施，并提升護(hù)理工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量。其中，并發(fā)癥主要包括：疼痛、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成。護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量主要從：病房管理、設(shè)備操作、基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理治療越好。自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，共50個(gè)條目，滿分為100分。得分在90～100分則為滿意；得分在89～70分為一般；得分在≤69分為不滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生比較情況

對(duì)照組患者并發(fā)癥共有9例，占據(jù)23.08%的比重。其中，疼痛為3例，壓瘡為4例，下肢深靜脈血栓形成2例。觀察組患者病發(fā)癥共有2例，占據(jù)5.13%的比重。其中，疼痛為1例，壓瘡為1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=5.19，P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)理人員護(hù)理工作質(zhì)量比較情況

觀察組工作質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較情況

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（97.44% vs 69.23%）（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于我國(guó)病房建設(shè)及護(hù)理事業(yè)起步與發(fā)展較晚，導(dǎo)致各階層醫(yī)院護(hù)理水平存在一定差異，并且護(hù)理人員缺乏一套完整、科學(xué)的護(hù)理制度及培訓(xùn)制度，再加上護(hù)理人員緊缺等諸多因素，導(dǎo)致我國(guó)護(hù)理進(jìn)度發(fā)展緩慢。骨科病房多為手術(shù)患者，對(duì)于護(hù)理工作需求方面要求較高，要求護(hù)理人員具有一定的操作技能與經(jīng)驗(yàn)、在溝通、心理素質(zhì)等方面具備一定的專業(yè)性，幫助患者改善癥狀，并提升護(hù)理質(zhì)量[4]。層級(jí)護(hù)理管理是近幾年來(lái)臨床上較為推廣的骨科病房護(hù)理管理模式，該管理模式具有針對(duì)性，在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行不同崗位職責(zé)分工中，極大程度上滿足不同需求的患者情況。通過依據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)、技能等進(jìn)行分組，明確各層護(hù)理人員的工作職責(zé)，使本院各項(xiàng)人力與物力充分得到使用；同時(shí)對(duì)下級(jí)人員進(jìn)行指導(dǎo)護(hù)理，使各層人員之間相互鼓勵(lì)監(jiān)督，利于在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)糾正。同時(shí)，在護(hù)理管理模式實(shí)施前，針對(duì)性地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)性培訓(xùn)，并通過不同級(jí)別的考核機(jī)制，提升并完善護(hù)理人員的專業(yè)度及應(yīng)急能力。最大化調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的護(hù)理積極性，對(duì)規(guī)范護(hù)理制度、提升護(hù)理人員操作技能等具有顯著意義[5]。

通過該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式后，從護(hù)理人員的病房管理、設(shè)備操作、基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果來(lái)看，明顯高于使用常規(guī)護(hù)理管理的對(duì)照組。且觀察組實(shí)施護(hù)理后，骨科病房患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.13%，顯著低于23.08%的對(duì)照組。同時(shí)，在護(hù)理滿意度上，觀察組評(píng)分（97.44%）顯著高于對(duì)照組（69.23%）。為此，在骨科病房中應(yīng)極大推廣層級(jí)護(hù)理管理模式，具有更高的臨床效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 谷劍濤，李正梅.層級(jí)護(hù)理管理模式在骨科病房的應(yīng)用分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（9）：179-180.

[2] 王葉.層級(jí)護(hù)理管理模式在骨科病房中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（30）：290.

[3] 李天利.基層醫(yī)院骨科病房中護(hù)士分層級(jí)管理應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（20）：321-322.

[4] 榮錦，孫艷杰，范阿靈，等.疼痛護(hù)理管理模式在創(chuàng)傷骨科病房中的應(yīng)用效果[J].北京醫(yī)學(xué)，2017，39（1）：30.

[5] 張照亮，李嚴(yán)峰，姚晚俠，等.層級(jí)護(hù)理管理模式在骨科病房的應(yīng)用效果實(shí)證分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27（6）：779-782.

（收稿日期：2017-11-12）