張琳

[摘要] 目的 探討新醫(yī)改政策對公立醫(yī)院財務管理的影響，并提出相應對策。方法 該研究以四川大學華西醫(yī)院金堂醫(yī)院為研究對象，采用文獻研究法、比較分析法、規(guī)范性研究和案例分析相結(jié)合的方法，分析新醫(yī)改政策帶來的影響并提出改進措施。 結(jié)果 實施新醫(yī)改后，藥品收入占醫(yī)院收入逐年下降，醫(yī)院職工待遇明顯提高。 結(jié)論 新醫(yī)改政策的實施，給公立醫(yī)院的財務管理帶來了非常重大的影響和挑戰(zhàn)，醫(yī)院必須加強財務系統(tǒng)的管理，更快適應新醫(yī)改形勢，切實保障醫(yī)院的正常運行和經(jīng)濟效益。

[關(guān)鍵詞] 新醫(yī)改政策；公立醫(yī)院；財務管理；影響；對策

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0003-03

[Abstract] Objective To study the effect of new medical reform policy on the financial management in the public hospital and put forwards the corresponding strategies. Methods The Jintang Hospital of West China Hospital of Sichuan University was used as the research objects， and the effect brought by the new medical reform policy was analyzed and the improvement measures were put forwards according to the literature study， standardized research and case analysis. Results After the new medical reform， the drug income ratio in the hospital income is decreasing， and the pay of the hospital staff was obviously improved. Conclusion The implementation of new medical reform policy bring en enormous effect and challenge to the financial management in the public hospital， and the hospital must enhance the financial system management， adjust the new situation of medical reform and truly ensure the normal operation and economic benefits.

[Key words] New medical reform policy； Public hospital； Financial management； Effect； Strategy

新醫(yī)改政策下明確提出推出公立醫(yī)院改革，包括其管理體制、運行機制及監(jiān)管機制，探索醫(yī)藥分開，完善法人結(jié)構(gòu)治理。醫(yī)院財務管理是管理中的重中之重，是新醫(yī)改改革成果的重要體現(xiàn)。隨著新醫(yī)改政策的不斷落實，醫(yī)院必須要優(yōu)化財務管理制度，加大監(jiān)督管理的力度，合理控制成本，實行全面預算制度，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展[1]。該文以四川大學華西醫(yī)院金堂醫(yī)院為例，探討新醫(yī)改政策對公立醫(yī)院財務管理的影響，并提出對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選擇四川大學華西醫(yī)院金堂醫(yī)院為研究對象，該院為國家級三級乙等醫(yī)院，又名金堂縣第一人民醫(yī)院，現(xiàn)歸四川大學華西醫(yī)院領辦，是成都市金堂縣最大的一家綜合性醫(yī)院，承擔著金堂縣大約100萬群眾及周邊地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生工作。

1.2 研究方法

該研究主要采用以下研究方法：文獻研究法、比較分析法、案例分析和規(guī)范化研究相結(jié)合的方法[2]。文獻分析法是指查閱國內(nèi)外有關(guān)醫(yī)院財務管理的文獻資料，并找出與該文相關(guān)的觀點并進行總結(jié)，為該研究提供扎實的理論基礎。比較分析法是指通過對該院實施醫(yī)藥分開后對財務影響情況并做對比分析，同時比較省內(nèi)其他單位實施新醫(yī)改后對財務影響情況。案例分析和規(guī)范化研究相結(jié)合是指用新構(gòu)建的公立醫(yī)院財務系統(tǒng)對該院實施新醫(yī)改后前后進行縱向分析，以進一步證明其有效性。

2 結(jié)果

2.1 文獻分析

通過查閱國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)院財務管理的相關(guān)文獻，發(fā)現(xiàn)基于杜邦分析法下的企業(yè)財務分析系統(tǒng)在企業(yè)運用較多，但是在公立醫(yī)院中應用較少，雖然公立醫(yī)院不以盈利為目的，但是仍然要保證其可持續(xù)性發(fā)展，才能夠為人民群眾提供安全方便的醫(yī)療服務，所以構(gòu)建基于杜邦分析法公立醫(yī)院財務體系是非常重要的。同時相關(guān)文獻雖然有作者提出公立醫(yī)院財務管理中存在的問題，但是僅僅在引入現(xiàn)金流量指標、引起領導重視、非財務指標等方面提出了建議，而沒有對指標的選擇與使用進行深入研究，沒有構(gòu)建一個真正適用于公立醫(yī)院的財務分析體系。

2.2 該院實行新醫(yī)改前后業(yè)務構(gòu)成情況

在2014—2016年，該院人員支出成本占比逐年有所增加，可以看出醫(yī)院逐步加大了醫(yī)務人員的支出，這樣更加體現(xiàn)了醫(yī)務人員的勞動價值。藥品占比在實行醫(yī)藥分開后逐年下降，說明了醫(yī)院在此項政策后通過對藥品管理加強監(jiān)控降低了不合理耗損。衛(wèi)生材料費占比變化不大。見表1。

3 討論

3.1 新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務管理工作存在的問題

①忽視了現(xiàn)金流量數(shù)據(jù)信息：2010年12月國家衛(wèi)計委及財政部發(fā)布的《醫(yī)院財務制度》中雖然增加了現(xiàn)金流量表，但是其提供的6類共24個指標的數(shù)據(jù)均來自于資產(chǎn)負債及收入支出表，沒有一個涉及新增加的現(xiàn)金流量表中的數(shù)據(jù)。②財務分析的深度不夠：目前公立醫(yī)院財務分析多為對變化指標的說明，并沒有結(jié)合內(nèi)外環(huán)境變化及醫(yī)療行業(yè)的特殊性對各個指標變化的深層次原因進行分析，沒有發(fā)揮財務分析查找問題原因，提供決策參考的真正作用[3]。③不重視非財務指標：現(xiàn)行的財務分析主要以財物指標為主，在指標上并沒有和非財務指標有效結(jié)合。且實際上非財務指標更具有預見性，其包含了更多反映醫(yī)院質(zhì)量、服務效率及科研創(chuàng)新的有用信息[4]。④過度關(guān)注經(jīng)濟效益指標：現(xiàn)在的財務分析指標更多進關(guān)注盈利能力、資產(chǎn)運營效果等經(jīng)濟效益指標的分析，而忽略了其社會效益方面的指標分析。

3.2 新醫(yī)改政策對公立醫(yī)院財務改革的影響

新醫(yī)改政策逐步實現(xiàn)了醫(yī)藥收支分開管理的模式，形成了合理的醫(yī)藥價格管理體制，利用醫(yī)保部門及參保人員加大對醫(yī)療收費的監(jiān)管力度，新醫(yī)改對公立醫(yī)院的財務管理產(chǎn)生了重大影響，主要集中在以下幾方面[5]：①改變了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的傳統(tǒng)模式。新的醫(yī)改意見指出，財政要加大對醫(yī)院經(jīng)濟的補償力度，主要集中在科研經(jīng)費、離退休人員的工資、重大醫(yī)療設備的購買、緊急搶救、支邊、援外等公共衛(wèi)生的經(jīng)費。新醫(yī)改要求降低藥品價格、實行零差價，徹底改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，使得醫(yī)院的收入方式變?yōu)樨斦a助和服務費用相結(jié)合。②使醫(yī)?；颊叱蔀榱司驮\的主體。深入醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，醫(yī)院收入發(fā)生顯著變化，主要來源也逐步轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)保。醫(yī)保制度不斷完善，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合保險制度的實施，使醫(yī)保患者成為醫(yī)院的主要消費群體，因此財務工作演變?yōu)榇罅康尼t(yī)?；颊邎箐N、結(jié)算等。③打破了薪酬的平均主義。新醫(yī)改要求建立高效的運行機制，要嚴格醫(yī)院員工的準入、明確崗位責任、加強績效考核，要抓服務質(zhì)量、崗位責任、績效為基礎的考核評價制度，以此來提高公平性。改變以往“一碗水端平”的平均分配模式，激發(fā)和保護員工的積極性。

3.3 財務管理應對新醫(yī)改的對策

面對新醫(yī)改對公立醫(yī)院帶來的影響，應該從以下方面應對：①財務管理應該加強對資金的管理。以往醫(yī)院的主要收入來自藥品，如今取消了藥品加成，因此財務管理也應當轉(zhuǎn)變?yōu)闃O為精細化的管理方式，建設節(jié)約型醫(yī)院。首先醫(yī)院要實行合理的全面預算管理制度，全面分析醫(yī)療服務價格體系的變動，時刻分析服務區(qū)域內(nèi)居民的收入水平變化及對醫(yī)療消費的需求關(guān)系，結(jié)合自身發(fā)展需要，建立一整套全面的預算管理制度。其次要加大資金的利用和管理效率，按時核查物品庫存、藥品材料等情況，盡量減少物質(zhì)的堆積。最后要減少一些不必要的支出，財務管理人員要時刻提高風險管理意識、完善成本核算、控制費用開支、節(jié)約不必要的開支、節(jié)約能源消耗、使醫(yī)院全面財務預算管理作用充分發(fā)揮，為節(jié)約型醫(yī)院的建造打下基礎[6]。②進一步優(yōu)化醫(yī)院財務管理流程。系統(tǒng)化管理模式是優(yōu)化財務管理流程的前提條件，這需要公立醫(yī)院編制好年度預算并且對其加強管理。要能夠根據(jù)以往的財務報表合理分析、預測下一年的財務活動，從而實現(xiàn)現(xiàn)金流量、資產(chǎn)負債、資金損益的平衡。精細化和信息化財務管理，優(yōu)化財務處理流程，盡量采取互聯(lián)網(wǎng)掛號、收費、繳費流程，極大提高財務結(jié)算的效率。③多渠道籌集資金。由于目前國家支持民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，以及社會辦醫(yī)模式的興起，使得公立醫(yī)院備受沖擊。以前醫(yī)療機構(gòu)擴張和醫(yī)療設備投入過大，且醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進步都需要資金的支持，公立醫(yī)院應該根據(jù)新醫(yī)改政策采取多元化的辦院模式，利用多種渠道籌集資金，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供支持。同時財務管理部門在醫(yī)院擴張及購買設備上要評估風險、控制投資額度，增強理財觀念。在國家政策范圍內(nèi)，爭取政府相應的資金支持，同時應該獲得銀行的幫助，獲得低息甚至貼息的發(fā)展資金，甚至可以引進外資。醫(yī)院可以采取租賃或分期的方式更新醫(yī)療設備，以盡大可能減少醫(yī)院資金支出[7]。④提高財務人員的素質(zhì)：在新醫(yī)改的形勢下，要提高全體財務工作者的綜合素質(zhì)，科學合理地管理醫(yī)院財務，要深入了解新醫(yī)改的內(nèi)容同時與醫(yī)院各個科室保持有效的溝通。首先醫(yī)院要招聘一些業(yè)務熟練、能力強的財務人員，并不斷進行專業(yè)知識技能培訓。同時要規(guī)范財務管理，與醫(yī)保部門做好協(xié)調(diào)溝通，規(guī)范醫(yī)院賬務。同時要做好上述工作，醫(yī)院還要做好監(jiān)督和監(jiān)管[8]。

綜上所述，財務管理是非常重要的工作，是醫(yī)院管理的重要組成部分，財務管理的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟效益和醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院應該將新醫(yī)改帶來的影響作為醫(yī)院發(fā)展的契機和動力，做好醫(yī)院的財務管理工作，促進醫(yī)院的健康發(fā)展。

[參考文獻]

[1] 王瑞軍.新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀及改善對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（32）：21-22.

[2] 袁圓.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理目標及實現(xiàn)途徑探討[J].世界臨床醫(yī)學，2015（10）：275，278.

[3] 張美艷.分析新形勢下醫(yī)改對醫(yī)院財務管理的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015（23）：19-21.

[4] 吳銘駒.淺談醫(yī)改對醫(yī)院財務管理的影響[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，25（2）：61-62.

[5] 孫金良.基于新醫(yī)改下縣級公立醫(yī)院的財務管理問題研究—以云南省XXX縣級公立醫(yī)院為例[D].昆明：云南大學，2013：1-57.

[6] 陸奕苓.新醫(yī)改形勢下醫(yī)院食堂財務管理的思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24（4）：54-55.

[7] 郭堅強.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務管理創(chuàng)新的探討[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26（5）：699-700，681.

[8] 翟永富.新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院財務管理信息化建設研究[J].中國保健營養(yǎng)，2013（8中旬刊）：868.

（收稿日期：2017-10-09）