徐子琪　王學(xué)軍

〔摘要〕 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對(duì)于優(yōu)化醫(yī)療資源配置、培育健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用新業(yè)態(tài)、推動(dòng)智慧醫(yī)療服務(wù)、提升人民幸福感等方面具有十分顯著的作用。但我們也要認(rèn)識(shí)到，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在發(fā)展過(guò)程中仍然存在著一些問(wèn)題，如市場(chǎng)監(jiān)管、準(zhǔn)入機(jī)制不健全，傳統(tǒng)醫(yī)保支付與互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)接不暢等。為此，我們要結(jié)合中央頂層設(shè)計(jì)，從完善政策、健全法律法規(guī)、提升監(jiān)管效率等方面采取切實(shí)有效的措施，以緩解人們對(duì)便捷醫(yī)療的實(shí)際需求與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡不充分之間的矛盾，進(jìn)而滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的多層次多樣化的醫(yī)療健康需求。

〔關(guān)鍵詞〕 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”；人民群眾；線下醫(yī)療；隱私保護(hù)；維權(quán)

〔中圖分類號(hào)〕R-05 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A 〔文章編號(hào)〕1009-1203（2018）03-0123-03

2016年8月，習(xí)近平總書(shū)記提出健康與互聯(lián)網(wǎng)融合的概念，特別強(qiáng)調(diào)了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的重要性。2018年3月5日，李克強(qiáng)總理在全國(guó)兩會(huì)上提出，要以普惠基層群眾為目標(biāo)，優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)，加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”高速發(fā)展。近年來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)的快速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”與人們生活結(jié)合得越來(lái)越緊密，對(duì)于優(yōu)化醫(yī)療資源配置、推動(dòng)智慧醫(yī)療服務(wù)等方面發(fā)揮著十分重要的作用，但我們也要認(rèn)識(shí)到，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在市場(chǎng)準(zhǔn)入、醫(yī)保對(duì)接、法律法規(guī)、隱私維權(quán)等方面仍然存在著一些問(wèn)題。為此，我國(guó)相關(guān)部門(mén)要多措并舉推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”規(guī)范有序發(fā)展，以滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的多層次多樣化的醫(yī)療健康需求。

一、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”開(kāi)啟了智慧醫(yī)療新模式

（一）有利于優(yōu)化醫(yī)療資源的合理配置

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”作為醫(yī)療行業(yè)供給側(cè)改革的重要推手，不僅有利于優(yōu)化醫(yī)療資源的合理配置，而且能夠打破地域局限、緩解醫(yī)療單位出診壓力等?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在初始階段，主要具有分診和導(dǎo)診等功能，同時(shí)提供一些相關(guān)的健康信息方面的服務(wù)。近年來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展迅速，借助互聯(lián)網(wǎng)金融、便攜式設(shè)備等實(shí)現(xiàn)了在線問(wèn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)療。在線問(wèn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)療有助于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，緩解不發(fā)達(dá)城市和偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療資源匱乏的現(xiàn)狀，并通過(guò)大數(shù)據(jù)和信息共享破除相應(yīng)壁壘，將有限的醫(yī)療資源的作用發(fā)揮到極致，甚至可以將國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和資源通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)引入我國(guó)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置。

（二）有利于培育健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用新業(yè)態(tài)

健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)不僅是醫(yī)療現(xiàn)代化的體現(xiàn)，也是國(guó)家重要的戰(zhàn)略資源。2015年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)的《關(guān)于印發(fā)促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展行動(dòng)綱要的通知》指出，在公共服務(wù)大數(shù)據(jù)工程中，要構(gòu)建醫(yī)療健康服務(wù)大數(shù)據(jù)，并要求以規(guī)范合理的方式達(dá)到數(shù)據(jù)共享效果，以培育新的業(yè)態(tài)、構(gòu)建新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。2016年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，指出到2020年，健康醫(yī)療相關(guān)領(lǐng)域需建成數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，突破部門(mén)和地域的約束。筆者認(rèn)為，利用大數(shù)據(jù)平臺(tái)拓展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)新模式，有利于培育健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用新業(yè)態(tài)，延伸醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療信息共享、檢查結(jié)果信息互認(rèn)，并能夠更好地滿足人民群眾對(duì)便捷醫(yī)療的需求。

（三）有利于促進(jìn)醫(yī)療智慧化發(fā)展

醫(yī)療智慧化是醫(yī)療信息化的重要體現(xiàn)，是以互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算和大數(shù)據(jù)處理等技術(shù)為支撐，在多方之間形成高效互動(dòng)，進(jìn)而逐步實(shí)現(xiàn)全面信息化。國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)的《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，不僅為醫(yī)療智慧化發(fā)展提供了政策保障，而且促進(jìn)了醫(yī)療智慧化的高速發(fā)展。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”主要通過(guò)醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)和移動(dòng)醫(yī)療APP進(jìn)行。移動(dòng)醫(yī)療APP作為醫(yī)患之間重要的溝通橋梁，不僅提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率，而且在一定程度上緩解了醫(yī)患矛盾，規(guī)范了服務(wù)流程。相關(guān)醫(yī)療部門(mén)通過(guò)APP平臺(tái)能夠?qū)⒎衷\導(dǎo)診等基礎(chǔ)工作信息化，并能夠?yàn)榛颊咛峁╊A(yù)約診療、劃價(jià)繳費(fèi)、查詢化驗(yàn)報(bào)告等便捷服務(wù)。患者通過(guò)使用APP不僅解決了傳統(tǒng)醫(yī)療耗時(shí)費(fèi)力等難題，而且將選擇權(quán)掌握在自己的手中，從而提升了人們對(duì)醫(yī)療工作的滿意度和信任度。事實(shí)證明，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，能夠形成可信度高、信息流動(dòng)快的智慧醫(yī)療。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”存在的問(wèn)題

（一）市場(chǎng)監(jiān)管、準(zhǔn)入機(jī)制不健全

近年來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺(tái)呈爆發(fā)式增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。我國(guó)相關(guān)部門(mén)雖然對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在涉及診療活動(dòng)等方面的限制較為嚴(yán)格，但對(duì)其他輔助醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的監(jiān)管機(jī)制還不健全，沒(méi)有明確的市場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，使得一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在業(yè)務(wù)同質(zhì)化、服務(wù)質(zhì)量良莠不齊等問(wèn)題。醫(yī)療行業(yè)具有特殊性，涉及生命安全、倫理道德等方面的問(wèn)題。筆者認(rèn)為，對(duì)于提供醫(yī)療服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的要求應(yīng)更高、更細(xì)、更嚴(yán)，但因相關(guān)監(jiān)管、準(zhǔn)入機(jī)制不健全，使得一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在打政策的“擦邊球”，如將在線問(wèn)診稱為咨詢或問(wèn)答，變相開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，從而增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。

（二）傳統(tǒng)醫(yī)保支付與互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)接不暢

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”雖然方便快捷，但因許多網(wǎng)上診療項(xiàng)目的費(fèi)用無(wú)法使用醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，導(dǎo)致自費(fèi)部分直線上升，故多數(shù)患者不愿意選擇費(fèi)用較高的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)，從而使其在推進(jìn)過(guò)程中遇到了極大的阻礙。與異地使用醫(yī)保相比，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用醫(yī)保的審核更加復(fù)雜和嚴(yán)格，在一定程度上增加了具體實(shí)施的難度。雖然為了解決上述問(wèn)題，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見(jiàn)》，但商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋人群少，絕大部分群眾還是社保體制的受益者，所以說(shuō)，相關(guān)部門(mén)還沒(méi)有從根本上解決“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在醫(yī)保支付方面存在的問(wèn)題。

（三）隱私保護(hù)機(jī)制不健全

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在運(yùn)行過(guò)程中涉及多方主體，相關(guān)部門(mén)雖然對(duì)它們的監(jiān)管在逐步加強(qiáng)，但是相比線下實(shí)體醫(yī)療服務(wù)仍然存在一些不安全因素?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”重要的用戶信息資源同樣也是商業(yè)領(lǐng)域重要的商業(yè)資源，保護(hù)醫(yī)療數(shù)據(jù)資源安全、維護(hù)患者隱私權(quán)，成為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展過(guò)程中面臨的重要課題之一。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)最大的弊端就是信息在傳遞、存儲(chǔ)的過(guò)程中私密性較差，醫(yī)療信息泄漏有時(shí)并不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)引起廣大用戶的關(guān)注，但如果被他們發(fā)覺(jué)隱私泄露，就必然會(huì)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺(tái)失去信任，并產(chǎn)生抵觸情緒。另外，提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生因患者保留或隱瞞個(gè)人信息導(dǎo)致其對(duì)患者的情況了解不全面，也會(huì)造成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的增加，從而在一定程度上阻礙了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的規(guī)范有序發(fā)展。

三、推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”規(guī)范有序發(fā)展的措施

（一）完善市場(chǎng)監(jiān)管、準(zhǔn)入機(jī)制

首先，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)必須依靠相關(guān)法律法規(guī)的支撐，以推動(dòng)這一行業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展和政府的依法監(jiān)管。相關(guān)部門(mén)要從以下兩方面健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”相關(guān)的法律法規(guī)，一方面是明確“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的定義和界定，在市場(chǎng)準(zhǔn)入、行業(yè)良性競(jìng)爭(zhēng)、責(zé)任界定等方面有法可依。另一方面是彌補(bǔ)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”監(jiān)管的空白，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)提供者的監(jiān)管力度，并要以不損害人民群眾利益為根本目標(biāo)，以進(jìn)一步促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的健康高效發(fā)展。具體可以從以下三個(gè)角度入手：一是針對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)的不同細(xì)分醫(yī)療服務(wù)的種類，明確消費(fèi)者、服務(wù)提供方、平臺(tái)管理者等多方主體的法律關(guān)系，并確定法律主體；二是明確“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”監(jiān)管機(jī)構(gòu)的責(zé)任主體，通過(guò)立法的形式增強(qiáng)其執(zhí)法力度，明確國(guó)家衛(wèi)生健康市場(chǎng)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)管責(zé)任，以實(shí)現(xiàn)更高效的監(jiān)管；三是學(xué)習(xí)一些發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)的信息安全等納入相關(guān)法律范圍，以增強(qiáng)懲治力度，通過(guò)法律的形式更好地保護(hù)用戶的醫(yī)療隱私安全。

其次，相關(guān)部門(mén)要從源頭把關(guān)，對(duì)不同的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”企業(yè)要區(qū)別對(duì)待，進(jìn)行相應(yīng)的篩選和標(biāo)準(zhǔn)化要求，努力做到既維護(hù)了行業(yè)的安全穩(wěn)定，又不打擊它們創(chuàng)新的積極性。這是因?yàn)?，不同醫(yī)療活動(dòng)的危險(xiǎn)程度存在較大差異。如對(duì)于醫(yī)療監(jiān)測(cè)、分診導(dǎo)診等活動(dòng)可以采取許可管理的形式；對(duì)于遠(yuǎn)程醫(yī)療、在線診療等活動(dòng)則需要嚴(yán)格控制，需要其在獲取相應(yīng)的資格或資質(zhì)、達(dá)到實(shí)施醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)條件后才能進(jìn)入“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”機(jī)構(gòu)需要相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)，因此，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的資格審查也必須嚴(yán)格，最基本的條件就是其必須獲得醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)。同時(shí)，為了方便用戶對(duì)提供醫(yī)療服務(wù)方進(jìn)行查詢，應(yīng)加快構(gòu)建醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可信醫(yī)學(xué)數(shù)字身份、電子實(shí)名認(rèn)證、數(shù)據(jù)訪問(wèn)控制信息等系統(tǒng)，并嚴(yán)格認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)，以使其能夠更好地開(kāi)展相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)而為人民群眾提供一個(gè)安全有序的醫(yī)療平臺(tái)。

再次，要建立“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)則。通過(guò)技術(shù)和道德兩方面約束“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)，是除法律法規(guī)和政府監(jiān)管外的重要監(jiān)管方式?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”標(biāo)準(zhǔn)化管理，有助于醫(yī)務(wù)人員在診療的整個(gè)過(guò)程中更加合理、安全地開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，并能夠進(jìn)一步促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)的科學(xué)高效發(fā)展。一些提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)在診療過(guò)程中并沒(méi)有逾越法律的界限，但是打破了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展的規(guī)則，其行為必將會(huì)受到道德的譴責(zé)，而提供服務(wù)方為了維護(hù)本部門(mén)的聲譽(yù)，也往往會(huì)遵照相關(guān)的規(guī)定對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改?？傊嚓P(guān)部門(mén)要從完善相關(guān)法律法規(guī)、市場(chǎng)準(zhǔn)入機(jī)制等多角度出發(fā)，構(gòu)建較為完善的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”政策性保障機(jī)制，以進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)的整體效率和質(zhì)量。

（二）將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”相關(guān)業(yè)務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)體系

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”作為一種新的醫(yī)療模式，今后勢(shì)必成為一種常用的醫(yī)療服務(wù)方式，所以將其相關(guān)業(yè)務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)體系中是非常有必要的。目前，社保報(bào)銷(xiāo)范圍有限，并不是所有的網(wǎng)上醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用都可以進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。因此，對(duì)于部分采用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的慢性病患者，相關(guān)部門(mén)可以采用政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等形式，為他們提供醫(yī)保支持。另外，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”受眾群體不斷擴(kuò)大，對(duì)于同傳統(tǒng)醫(yī)療相近的、無(wú)本質(zhì)差別的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)采取和線下相近的原則，納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)和補(bǔ)助的范圍，并適當(dāng)?shù)卣{(diào)整醫(yī)?？刭M(fèi)的方案，進(jìn)一步規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的整體流程。

（三）加強(qiáng)隱私監(jiān)管，增設(shè)維權(quán)渠道

首先，互聯(lián)網(wǎng)作為信息高速流通的載體，保證使用者信息安全和私密十分重要。數(shù)據(jù)資源對(duì)于患者是個(gè)人隱私信息，對(duì)于開(kāi)發(fā)商而言有時(shí)卻是精準(zhǔn)營(yíng)銷(xiāo)的客戶源，兩者存在一定的利益沖突。面對(duì)利益至上的互聯(lián)網(wǎng)市場(chǎng)，如何最大程度地保護(hù)用戶隱私，對(duì)于獲得用戶信任顯得尤為重要。為此，政府相關(guān)部門(mén)要強(qiáng)化信息安全防護(hù)，對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)患者隱私信息保護(hù)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，依據(jù)責(zé)任主體為數(shù)據(jù)收集者的原則，對(duì)平臺(tái)的保護(hù)級(jí)別進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)級(jí)，促使互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)不斷提升安全性和私密性。其次，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺(tái)在披露用戶信息時(shí)需征得他們?cè)试S，未經(jīng)許可擅自披露用戶信息的平臺(tái)要取消其醫(yī)療資格，以保護(hù)用戶的隱私安全。再次，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”須實(shí)行政府和社會(huì)共同監(jiān)督的方式。一是建立舉報(bào)投訴機(jī)制，使處理違規(guī)行為有據(jù)可依。二是通過(guò)微信、微博等新興網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)構(gòu)建社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。社會(huì)監(jiān)督機(jī)制的建立健全雖然是用戶維權(quán)的有效渠道，但政府也應(yīng)增設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”維權(quán)的獨(dú)立機(jī)構(gòu)，以保證群眾維權(quán)過(guò)程公平、公正、高效、滿意。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

〔1〕李 穎，孫長(zhǎng)學(xué).“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的創(chuàng)新發(fā)展〔J〕.宏觀經(jīng)濟(jì)管理，2016（3）：33-35.

〔2〕林佳雯.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的困境及政策研究〔J〕.管理觀察，2018（1）：180-181.

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