陳磊

發(fā)病機理不清，沒有可靠治療措施，我們真的走投無路了嗎？——在3月23～24日召開的自閉癥和阿爾茲海默癥診療的創(chuàng)新探索香山科學(xué)會議青年學(xué)術(shù)討論會上，與會者頻頻發(fā)問。

阿爾茲海默癥，俗稱老年癡呆；孤獨癥譜系障礙，又叫自閉癥。這兩類腦疾病，一個涉及老人，一個關(guān)乎兒童，隨著發(fā)病率的提高，漸漸為大眾熟知，也面臨著至今無解的尷尬境地。

“它們有共性，不僅是科學(xué)與醫(yī)學(xué)問題，還是一個沉重的社會問題。”作為本次會議的執(zhí)行主席之一，中科院深圳先進技術(shù)研究院研究員李翔認(rèn)為，“目前，腦疾病普遍處于缺醫(yī)少藥狀態(tài)，有效治療手段缺乏，有效性、可重復(fù)性低下，各類神經(jīng)藥物存在較大副作用和依賴性。老年癡呆和自閉癥也是如此。探索新的診療手段和思路、建立新的診療體系刻不容緩”。

面臨無路可走的尷尬之境

不能否認(rèn)的是，這兩種病的發(fā)病情況不容樂觀：

——我國阿爾茲海默癥（簡稱AD）的患病率為4%～6%，患者接近1千萬，并且每年以1.4%的速度增加。

——我國自閉癥患者超過1千萬，其中0～14歲兒童患者超過200萬，且98.7%未有效康復(fù)。

可是，雪上加霜的是多家藥企在治療癡呆藥研制上屢屢折戟沉沙，自閉癥也無有效的治療方法?！皟深惒o路可走，這或許提示我們可能在研究方向上存在問題?！崩钕枵f。

盡早識別干預(yù)非常重要

“老年癡呆像其他慢病一樣是可以預(yù)防的，并且預(yù)防重于治療?！痹谇鄭u大學(xué)附屬青島市立醫(yī)院主任醫(yī)師郁金泰看來，預(yù)防主要是針對高血壓、高血脂等可調(diào)風(fēng)險因素的積極控制和對健康飲食、運動鍛煉等保護因素的強化?！翱梢酝ㄟ^干預(yù)延緩該疾病的發(fā)生，將老年癡呆的發(fā)病年齡延遲5年，就可使其患病率降低50%。”

郁金泰認(rèn)為，對于臨床前階段老年群體的早期發(fā)現(xiàn)和積極干預(yù)對老年癡呆的防控意義重大，也是目前該領(lǐng)域國內(nèi)外關(guān)注的重點。

“自閉癥同樣強調(diào)疾病早期識別和診斷，盡早干預(yù)對疾病預(yù)后具有重要積極作用。”會議執(zhí)行主席之一、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院教授李斐說，首先應(yīng)強調(diào)行為學(xué)發(fā)育早期預(yù)警信號的識別及早期診斷的穩(wěn)定性；同時關(guān)注自閉癥合并癥診斷，如發(fā)育遲緩、胃腸問題等，疾病分型診療有助于更好認(rèn)識疾病發(fā)展和實施個體化干預(yù)策略。

李斐也坦承，自閉癥早期行為學(xué)診斷和鑒別診斷方面仍然存在瓶頸?！拔覈蚤]癥精準(zhǔn)診療較少，由于兒科的特殊性，影像學(xué)進展也非常小?！?/p>

“當(dāng)然除了醫(yī)學(xué)因素，比較大的障礙是家長不能正視和接受孩子患有自閉癥這個事實，導(dǎo)致干預(yù)滯后。家長更愿意相信孩子是語言遲緩或是發(fā)育遲緩，延遲對自閉癥表型的觀察和干預(yù)，延誤治療時間?！崩铎痴f。

需向系統(tǒng)醫(yī)學(xué)延展

“腦科學(xué)的研究方向或許要往系統(tǒng)醫(yī)學(xué)上延展?！崩钕鑼颊唛L期觀察發(fā)現(xiàn)，這兩類疾病的病理表現(xiàn)有很大的相似性，如都有慢性炎癥表征，腦部壓力有不同程度的增高，消化系統(tǒng)特別是腸道系統(tǒng)有較大變動，情緒上都有不同程度的恐懼表現(xiàn)。“基于此，我們提出從系統(tǒng)和整體角度分析這兩類疾病，針對身體的代謝和體液循環(huán)，設(shè)計治療的途徑?！?/p>

各領(lǐng)域?qū)W科專家認(rèn)為，研究該類疾病除了在病因?qū)W上做文章，更應(yīng)轉(zhuǎn)移到治療學(xué)的方向上，同時應(yīng)把握幾個診療原則，如從整體醫(yī)學(xué)分析疾病，不僅考慮神經(jīng)系統(tǒng)，還將運動、代謝、消化、免疫等納入其中；適當(dāng)采用非侵入式刺激和天然分子等新技術(shù)和新材料的應(yīng)用，實現(xiàn)經(jīng)濟可行性，減少副作用；提前診斷、精準(zhǔn)診療，讓病人早點“入列”，針對不同地區(qū)的差異性，對病人分類，并研究適合中國特色的診斷標(biāo)準(zhǔn)。