郭紅旗

北方春季天氣多變，時(shí)而陽(yáng)光明媚，時(shí)而冷風(fēng)撲面如寒冬。氣候猶如脾氣多變的小姑娘，可苦壞了寶寶的媽咪們，薄衣服、厚衣服擺滿衣柜。兒童醫(yī)院門診，感冒發(fā)燒的孩子逐漸增多。如何正確選用小兒退熱藥呢？這是每一位媽媽?xiě)?yīng)該掌握的醫(yī)學(xué)常識(shí)。

兒童感冒 有何癥狀

兒童感冒引起發(fā)熱，稱為上呼吸道感染，主要由病毒感染引起，常見(jiàn)的癥狀有：發(fā)熱、頭痛、流鼻涕、鼻塞、咳嗽等。家長(zhǎng)不必驚恐，這種感冒性發(fā)熱一般1～2天，最多3～5天可退熱，病程5～10天。家長(zhǎng)常常去藥店購(gòu)買退熱藥，如泰諾林、百服寧（對(duì)乙酰氨基酚）、美林、臣功再欣（布洛芬），同時(shí)緩解感冒癥狀。但兒童器官功能尚未發(fā)育完全，退熱藥用藥不當(dāng)，很容易引起不良反應(yīng)，因此，發(fā)熱時(shí)不能立即應(yīng)用退熱藥，必須根據(jù)不同表現(xiàn)，給予恰當(dāng)?shù)奶幚?。必要時(shí)，才能合理選擇退熱藥。

正常小兒的基礎(chǔ)體溫為36.9℃～37.5℃。一般當(dāng)體溫超過(guò)基礎(chǔ)體溫1℃以上時(shí)，可認(rèn)為發(fā)熱。其中，低熱是指體溫波動(dòng)于38℃左右，高熱時(shí)體溫在39℃以上。連續(xù)發(fā)熱兩個(gè)星期以上稱為長(zhǎng)期發(fā)熱。上述基礎(chǔ)體溫是指直腸溫度，即從肛門所測(cè)得，一般口腔溫度較其低0.3℃～0.5℃，腋下溫度又較口腔溫度低0.3℃～0.5℃。當(dāng)寶寶發(fā)燒或高熱不退時(shí)，首先要搞清楚孩子發(fā)燒的原因。不要急于退燒，否則會(huì)掩藏真正的病因。發(fā)燒就像是身體的一個(gè)警鐘，提醒你身體內(nèi)部出現(xiàn)異常情況，也是我們身體對(duì)付致病微生物的一種防御措施，適當(dāng)?shù)陌l(fā)燒有利于增強(qiáng)人體的抵抗力，清除病原體。體溫在38.5℃以下不必服退熱藥，只有體溫超過(guò)38.5℃以上，才需采取退燒措施。

當(dāng)肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃稱為發(fā)熱，說(shuō)明機(jī)體在對(duì)抗疾病，對(duì)抗感染，不會(huì)對(duì)孩子造成傷害（除非超高熱41℃以上）。并不需要退熱，除非引起孩子明顯不適，一般認(rèn)為口溫>38.5℃（肛溫>39.0℃、腋溫>38.2℃）會(huì)讓孩子出現(xiàn)不適，是需要退熱藥的。

小兒如何正確選用退熱藥

多數(shù)的退熱藥都是非處方藥，即OTC，即在貨架上，任何人都可以買，不需要醫(yī)生處方，因此，藥物說(shuō)明上的推薦劑量實(shí)際很小，往往退熱效果不佳。然而，當(dāng)您帶孩子到醫(yī)院找醫(yī)生就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)給您一個(gè)處方劑量。這是根據(jù)您的孩子的實(shí)際體重精確計(jì)算出來(lái)的，通常能夠有效退熱。因此在您就醫(yī)后請(qǐng)按醫(yī)生的處方量服用藥物。

這里介紹幾種常見(jiàn)的感冒退熱藥，應(yīng)當(dāng)慎用或不宜使用。個(gè)別已經(jīng)不推薦使用了，如尼美舒利、阿司匹林等。因此，熟知常見(jiàn)退熱藥的應(yīng)用適應(yīng)癥和毒副作用非常有必要。退熱藥常見(jiàn)以下幾種：阿司匹林（別名有：乙酰水揚(yáng)酸、醋柳酸、巴米爾等），一般的病情不推薦使用，該藥較易出現(xiàn)消化道反應(yīng)，消化性潰瘍、穿孔、上消化道出血等副作用。長(zhǎng)期使用阿司匹林，可能導(dǎo)致小兒體重減輕，顱內(nèi)出血以及對(duì)肝臟的損害、哮喘。消炎痛（別名有：吲哚美辛、迪克施、久保新、美達(dá)辛等），兒童使用后導(dǎo)致不良反應(yīng)率較高。保泰松（別名有：布他酮、布他唑拉丁、苯丁唑啉等），是鎮(zhèn)痛、解熱及抗炎的老藥，小兒服用可能產(chǎn)生較強(qiáng)的毒副作用。包括惡心、嘔吐、腹痛、便秘等；抑制造血功能，嚴(yán)重者造成再生障礙性貧血；對(duì)肝臟損害而引起黃疸及急性肝炎等。“感冒通”類是一種復(fù)合劑，主要成分含：雙氯滅痛、人工牛黃及撲爾敏等，有關(guān)小兒服用感冒通導(dǎo)致血尿已有不少報(bào)道。該藥不僅易造成兒童胃腸道不良反應(yīng)，而且還會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛和皮疹等癥狀。

世界衛(wèi)生組織和兒科醫(yī)生們推薦使用的嬰幼兒退熱藥物主要有兩種：對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛、必理通）和布洛芬，家長(zhǎng)可以根據(jù)孩子的年齡和具體情況來(lái)選擇。對(duì)乙酰氨基酚退熱起效較快，控制體溫的時(shí)間大約為2小時(shí)左右，副作用相對(duì)較少，對(duì)胃腸道無(wú)明顯刺激，對(duì)凝血功能也無(wú)顯著影響，無(wú)腎毒性，但有明顯的劑量依賴性，即隨著劑量療效的上升，同時(shí)需要防止過(guò)量而引起肝臟的損害。6月齡以上的孩子發(fā)熱，高熱可以使用布洛芬，兩次用藥最短時(shí)間間隔是6小時(shí)，且24小時(shí)內(nèi)服用不超過(guò)4次。布洛芬退熱起效較快，控制體溫的時(shí)間可以持續(xù)4～6小時(shí)左右，副作用相對(duì)較少，主要是輕度的胃腸道反應(yīng)和轉(zhuǎn)氨酶升高，偶可影響到凝血功能。在脫水、血容量低、心輸出量低等情況下，偶爾發(fā)生可逆的腎功能損害。如果孩子患有腎臟疾病或者其他慢性疾病，或者在發(fā)熱過(guò)程中出現(xiàn)脫水的情況（嚴(yán)重嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等情況）需要引起注意，請(qǐng)務(wù)必在醫(yī)生的指導(dǎo)下安全使用布洛芬。

發(fā)熱過(guò)程中如何觀察孩子

若孩子持續(xù)發(fā)燒，應(yīng)注意下列情況：注意孩子的精神狀態(tài)。如果孩子發(fā)燒雖高，但精神尚好，服藥退熱后仍能笑能玩，表明孩子病情不重，可以放心在家中調(diào)養(yǎng)。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠則表示病重，應(yīng)趕快去醫(yī)院。觀察孩子面色。如果孩子面色如?；蛘叱奔t，可以安心在家中護(hù)理。若面色暗淡、發(fā)黃、發(fā)青、發(fā)紫，眼神發(fā)呆，則病情嚴(yán)重，應(yīng)送醫(yī)院。觀察孩子有無(wú)劇烈、噴射性嘔吐，如有說(shuō)明有顱腦病變的可能，應(yīng)去醫(yī)院。查看皮膚有無(wú)出疹，若有則提示傳染病或藥物過(guò)敏。查看皮膚是否發(fā)紫、變涼，若存在則提示循環(huán)衰竭。這兩種情況均需再去醫(yī)院。觀察孩子有無(wú)腹痛和膿血便，不讓按揉的腹痛提示急腹癥，膿血便提示痢疾等，也必須上醫(yī)院。

退熱過(guò)程中，不要在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)服用相同的藥物，容易出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。如果必須使用應(yīng)該更換不同的退熱藥交替使用，減少中毒的機(jī)會(huì)。個(gè)別兒童有藥物過(guò)敏現(xiàn)象的，就醫(yī)時(shí)要告知醫(yī)生。有哮喘、G-6-PD、肝炎、凝血功能障礙、心血管系統(tǒng)疾病的兒童，不要輕易使用退熱藥，要積極咨詢醫(yī)生。總之，發(fā)熱雖然是孩子最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，但也不容忽視和掉以輕心，家長(zhǎng)要熟知退熱藥的選擇與用法、毒副作用，還要重視觀察，切記及時(shí)去醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)師幫助。