侯蘇蕓 崔可飛 付 超 滑少華 張瑞芳

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤。發(fā)展中國家大約有10%的女性在不同年齡段遭受乳腺腫瘤的困擾[1]。超聲造影診斷科提供乳腺腫塊的微血管關注分布情況，有利于良惡性乳腺腫塊的鑒別診斷[2]。因此，本研究采用常規(guī)超聲結合超聲造影檢查乳腺腫瘤，以分析超聲造影對乳腺腫瘤乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng) (BI-RADS) 分類的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年2月至2017年5月我院收治的120例乳腺實性腫塊患者為研究對象。均經(jīng)術后病理確診。研究經(jīng)患者及其家屬知情并簽署知情同意書，并獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①病灶均為乳腺實性結節(jié)；②超聲檢查資料完整；③自身狀況可接受造影檢查者。研究對象均為女性，年齡25～78歲，平均(51.4±8.7)歲；良性53例，惡性67例。

1.2 檢查方法

應用Phili Ps i U22彩色多普勒超聲診斷儀，L8～4探頭，Sono Vue造影劑?；颊呷∑脚P位并使乳腺和雙側腋窩充分暴露。首先，行常規(guī)超聲檢查：對整個乳房進行連續(xù)掃查，多切面重點掃查可疑病灶，并與對側乳腺進行比較。明確病灶的大小、位置、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化、與周圍組織關系及血流情況。然后，選擇最佳觀測切面對病灶區(qū)行超聲造影檢查：以5 ml的生理鹽水稀釋造影劑至充分融合，取3 ml經(jīng)肘部淺靜脈團注入，再推注10 ml生理鹽水進行清洗。通過影像實時觀察病灶的動脈灌注狀態(tài)，觀察并記錄3 min的造影顯像。

1.3 圖像分析及觀察指標

由3位從事乳腺超聲診斷5年以上的副主任及以上醫(yī)師完成圖像分析，診斷結果不一致時取多數(shù)人意見或經(jīng)協(xié)商討論最終達成一致意見。

常規(guī)超聲圖像分析：記錄病灶的大小、形態(tài)、縱橫比、內(nèi)部回聲、邊緣形態(tài)和內(nèi)部有無鈣化等聲像圖特點，參照美國放射學會最新公布的BI-RADS分類標準[5]進行分類。

實時超聲造影圖像分析：觀察,增強程度、增強范圍變化、增強邊緣、灌注方式、造影劑分布和腫瘤血管。

比較超聲造影檢查的良、惡性腫瘤的增強程度、增強范圍變化、增強邊緣、灌注方式、造影劑分布和腫瘤血管圖像特征情況，比較常規(guī)超聲和超聲造影的BI-RADS分類情況，并以病理檢查為金標準評價比較兩種檢查方法的診斷能力。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)。分析資料均為計數(shù)資料，理論頻數(shù)>5時，用Pearson卡方檢驗；當1<理論頻數(shù)<5，用連續(xù)校正檢驗；當理論頻數(shù)<1時，用Fisher的精確檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲造影檢查圖像特征分析

超聲造影檢查對于良性和惡性腫瘤的增強程度、增強范圍變化、增強邊緣、灌注方式、造影劑分布和腫瘤血管情況差異均具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 超聲造影檢查圖像特征分析/例

2.2 常規(guī)超聲和超聲造影檢查的BI-RADS分類比較

常規(guī)超聲和超聲造影檢查的BI-RADS分類情況差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 常規(guī)超聲和超聲造影檢查的BI-RADS分類比較/例

2.3 常規(guī)超聲和超聲造影檢查的診斷價值比較

超聲造影檢查的準確度和對惡性腫瘤的靈敏度高于常規(guī)超聲(P<0.05)，兩種檢查方法對惡性腫瘤的特異度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但超聲造影檢查對惡性腫瘤的特異度略高于常規(guī)超聲檢查，見表3。

表3 常規(guī)超聲和超聲造影檢查的結果評價/%

3 討論

為了便于超聲醫(yī)師與臨床醫(yī)師對乳腺腫塊風險分層評估的溝通，并指導臨床醫(yī)師對病變做出合理的判斷，美國放射學會修訂的第5版BI-RADS對乳腺超聲診斷的描述術語及分類進行了統(tǒng)一規(guī)范，使乳腺影像報告標準化[3]。BI-RADS是完全基于常規(guī)超聲如病灶的大小、形態(tài)、縱橫比、微鈣化、邊緣特點、內(nèi)部回聲及與周圍組織的關系等特點的分類。但部分良惡性腫瘤的常規(guī)超聲特點的重疊會使BI-RADS分類的判定存在困難或錯誤[4]。并且，常規(guī)超聲對乳腺腫塊內(nèi)低速血流的顯示有局限性，而包括乳腺癌在內(nèi)的腫瘤常常伴有病理性的血管生成，腫瘤的產(chǎn)生、轉移和侵襲都依賴于血管的生成[5]。造影技術與微泡的超聲造影劑相結合可以增強超聲顯像中的血管信號，可以更加準確真實地反映病灶范圍和其形態(tài)學特點，從而有助于增強超聲診斷良惡性腫瘤的能力[6]。

本研究結果顯示，超聲造影檢查對于良性和惡性腫瘤的增強程度、增強范圍變化、增強邊緣、灌注方式、造影劑分布和腫瘤血管情況差異均具有統(tǒng)計學意義，因此，可參考以上特征對良惡性腫瘤進行鑒別。常規(guī)超聲和超聲造影檢查的BI-RADS分類情況差異不具有統(tǒng)計學意義，但是超聲造影檢查提高了對BI-RADS 3類和4C類的診斷正確率，提示可一定程度地提高對BI-RADS的分類準確性[7]。超聲造影檢查的準確度以及對惡性腫瘤的靈敏度和特異度均高于常規(guī)超聲，與劉健等[8]所得結論一致，提示超聲造影檢查可提高乳腺腫瘤BI-RADS分類評估的準確度、靈敏度和特異度。但兩研究所得的準確度、靈敏度和特異度存在較大的差異，可能是因為超聲造影模式各指標的判定存在主觀性[9]。并且，疾病的階段不同，病變特征也可能會有所變化，超聲顯像同樣也會不一致[10]。

綜上所述，造影檢查可在常規(guī)超聲基礎上提高對乳腺腫瘤BI-RADS分類準確性，提高了對腫瘤的鑒別診斷準確度、特異度和靈敏度，為臨床進一步診治提供依據(jù)，但仍需擴大樣本量進一步從超聲檢查操作和圖像分析能力的規(guī)范性方面展開研究。

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[4] 羅 佳,鄭艷玲,謝曉燕,等.超聲造影在乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類中應用的價值〔J〕.中華醫(yī)學超聲雜志(電子版)2015,12(9):728-733.

[5] 陳宇瀟,倪成銘,張金夢,等.乳腺癌血管生成擬態(tài)的分子機制研究進展〔J〕.中華乳腺病雜志:電子版,2017,11(2):97-101.

[6] 陳玉宏.超聲微泡在心血管疾病診斷中的應用〔J〕.中西醫(yī)結合心血管病雜志(電子版),2015,3(28):93-94.

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[8] 劉 健,高云華,茍凌云,等.實時超聲造影對提高乳腺腫瘤BI-RADS分類準確性的價值〔J〕.中國醫(yī)學影像學雜志,2016,24(4):281-284.

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[10] 劉博文,王青平,殷 麗,等.橋本甲狀腺炎不同時期的彩色多普勒超聲表現(xiàn)分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2014,31(33):121-122.