康 媛 李 佩 楊 蓉

卵巢是女性生殖器官好發(fā)腫瘤的器官，卵巢的良性腫瘤占女性生殖器良性腫瘤的1/4～1/3[1]，可發(fā)生于任何年齡。卵巢良性腫瘤可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，引起患者突發(fā)下腹部劇烈疼痛，往往需要緊急手術(shù)治療。目前手術(shù)治療方式主要包括傳統(tǒng)的開腹剔除術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。開腹剔除術(shù)治療效果顯著，并且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，但是臨床長期觀察發(fā)現(xiàn)開腹手術(shù)可能對(duì)患者創(chuàng)傷較大，并且術(shù)后恢復(fù)慢。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)范圍，在很多手術(shù)應(yīng)用成熟[2]，但是腹腔鏡在卵巢良性腫瘤中的應(yīng)用還不是很成熟。本文收集我院90例卵巢良性腫瘤患者，分析腹腔手術(shù)對(duì)患者卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年1月至2015年12月收治的單側(cè)卵巢良性腫瘤患者90例，患者均經(jīng)過B超檢查確診，并且均診斷為良性?；颊咂綍r(shí)月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)期一般在4～7 d，未合并其他婦科惡性腫瘤疾病，術(shù)前半年內(nèi)未使用激素類藥物。90例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為腹腔鏡組和開腹治療組，各45例。腹腔鏡組：患者年齡20～46歲，平均(30.82±4.32)歲，腫瘤直徑3.2～10.8 cm，平均直徑(5.63±3.51)cm，其中巧克力囊腫23例、良性畸胎瘤10例、黏液性囊腺瘤6例、漿液性囊腺瘤6例。開腹手術(shù)組：患者年齡20～48歲，平均(30.29±3.37)歲，腫瘤直徑3.5～8.9 cm，平均直徑(5.53±3.41)cm，其中巧克力囊腫21例、良性畸胎瘤13例、黏液性囊腺瘤6例、漿液性囊腺瘤5例。2組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

1.2 研究方法

開腹治療組：采用連續(xù)硬膜外麻醉，用手術(shù)剪剝離腫物，創(chuàng)面使用3-0可吸收的縫合線進(jìn)行止血操作，腹腔鏡使用德國STORZ腹腔鏡系統(tǒng)；腹腔鏡組：用手術(shù)剪物，然后使用雙極電凝止血，剩余的卵巢體積基本正常，很少有異常情況出現(xiàn)。

激素測定：患者在術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后1年時(shí)的月經(jīng)周期2～3天時(shí)測定靜脈血中的卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、雌二醇(estradiol，E2)、黃體生成素(luteotropic hormone，LH)值，抽取靜脈血之前勿進(jìn)食，時(shí)間最好在上午9點(diǎn)之前。采用化學(xué)發(fā)光的方法進(jìn)行檢測，所用儀器為自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀。

超聲檢查：患者在術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后1年時(shí)在相同的時(shí)間檢測患者的竇狀卵泡數(shù)(Fo)、巢體積(VOL)及卵巢髓質(zhì)平均血流指數(shù)(FI)，了解患者的卵巢是否萎縮、腫瘤是否復(fù)發(fā)等情況。所用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，儀器中帶有VOCAL軟件包，容積探頭頻率3～9 MHz。

術(shù)后隨訪：在患者手術(shù)以后的1年時(shí)間里，通過隨訪了解患者的經(jīng)期時(shí)間、妊娠及生育情況、月經(jīng)周期以及月經(jīng)量等數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)(χ2)；對(duì)于等級(jí)資料利用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)前、術(shù)后3、6個(gè)月及術(shù)后1年激素水平比較

FSH、E2、LH在術(shù)前、術(shù)后3、6個(gè)月及術(shù)后1年水平組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，開腹組和傳統(tǒng)手術(shù)組分別在術(shù)前、術(shù)后3、6個(gè)月及術(shù)后1年水平有輕微變化，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)前、術(shù)后3、6個(gè)月及術(shù)后1年激素水平比較(±s)

表1 2組術(shù)前、術(shù)后3、6個(gè)月及術(shù)后1年激素水平比較(±s)

激素時(shí)段 開腹手術(shù)組(45例)腹腔鏡組(45例)tPE2/(pg·ml?1)術(shù)前85．53±7．2286．5±20．50．2640．793術(shù)后3個(gè)月86．25±5．4685．9±21．40．1250．901術(shù)后6個(gè)月87．58±5．6786．5±18．40．3030．762術(shù)后1年87．44±4．4885．2±20．20．4820．631FSH/(mIU·mL?1)術(shù)前6．46±3．786．23±2．30．1860．853術(shù)后3個(gè)月6．42±2．156．6±2．60．3510．727術(shù)后6個(gè)月6．83±2．266．5±2．40．5360．593術(shù)后1年6．94±2．626．8±2．50．1750．861LH/(mIU·mL?1)術(shù)前6．54±1．216．3±2．30．1030．918術(shù)后3個(gè)月6．4±2．56．6±2．60．1130．910術(shù)后6個(gè)月6．8±2．66．5±2．40．1980．843術(shù)后1年6．9±2．66．8±2．50．4660．643

2.2 2組術(shù)前、術(shù)后3、6個(gè)月及術(shù)后1年Fo、VOL及FI水平比較

VOL、Fo、FI在術(shù)前、術(shù)后3、6個(gè)月及術(shù)后1年水平組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，開腹組和傳統(tǒng)手術(shù)組分別在術(shù)前、術(shù)后3、6個(gè)月及術(shù)后1年水平有輕微變化，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3 2組術(shù)后1年內(nèi)的隨訪結(jié)果

開腹手術(shù)組：住院時(shí)間7～14 d，平均(9.89±2.12)d；患者術(shù)后3個(gè)月，36例患者月經(jīng)量正常，4例月經(jīng)量減少，3例月經(jīng)量增多，術(shù)后4個(gè)月時(shí)完全恢復(fù)，1例術(shù)后6個(gè)月完全恢復(fù)；術(shù)后1年患者月經(jīng)規(guī)律，并且無卵巢良性腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象。腹腔鏡組：住院時(shí)間3～5 d，平均(4.23±1.13)d；術(shù)后3個(gè)月，40例患者月經(jīng)正常，3例月經(jīng)量減少，2例月經(jīng)量增多，異?；颊咝g(shù)后6個(gè)月時(shí)完全恢復(fù)；術(shù)后1年患者月經(jīng)規(guī)律，并且卵巢良性腫瘤無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。住院時(shí)間組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.313，P=0.034)；隨訪月經(jīng)情況組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.562，P=0.038)。

表2 2組術(shù)前、術(shù)后3、6個(gè)月及術(shù)后1年Fo、VOL及FI水平比較(±s)

表2 2組術(shù)前、術(shù)后3、6個(gè)月及術(shù)后1年Fo、VOL及FI水平比較(±s)

指標(biāo)時(shí)段開腹手術(shù)組(n=45)腹腔鏡組(n=45)tPVOL術(shù)前7．42±2．367．11±2．430．5360．593術(shù)后3個(gè)月7．54±2．297．31±2．720．3190．750術(shù)后6個(gè)月7．53±2．847．63±2．94-0．1570．876術(shù)后1年7．37±2．237．43±3．020．5020．617Fo術(shù)前7．46±2．427．27±2．31-0．2080．836術(shù)后3個(gè)月7．37±2．207．43±1．390．6880．494術(shù)后6個(gè)月7．45±2．517．48±2．32-0．6090．172術(shù)后1年7．27±2．267．36±2．260．5440．864FI術(shù)前29．37±3．3229．25±6．340．1430．887術(shù)后3個(gè)月29．44±6．2328．26±5．390．5910．556術(shù)后6個(gè)月29．27±4．3529．81±6．42-0．0690．945術(shù)后1年28．54±4．8329．20±6．39-0．3260．745

3 討論

卵巢的儲(chǔ)備功能可以反映女性的生育能力，主要是指女性卵巢內(nèi)存留卵泡的數(shù)量和質(zhì)量，可以通過誘發(fā)試驗(yàn)檢測和被動(dòng)性檢測女性卵巢的儲(chǔ)備功能。超聲檢查和基礎(chǔ)性激素檢查是所有檢查中較方便、經(jīng)濟(jì)且實(shí)用的方法，患者也較容易接受[3]?；A(chǔ)性水平的檢測一般是通過檢測月經(jīng)第2～3天的E2、LH和FSH的水平來對(duì)卵巢功能進(jìn)行分析評(píng)估[4]。有研究顯示，早卵泡期卵巢間質(zhì)的血液供應(yīng)下降會(huì)直接導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能下降，促排卵后所獲得的優(yōu)勢卵泡的數(shù)量與Fo呈正相關(guān)[5]。由于目前卵巢基礎(chǔ)狀態(tài)下卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流的收縮期峰值(PSV)測定還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本研究中就使用了被大家認(rèn)可的FI來代替[6]。

本文研究顯示2組患者術(shù)后3、6個(gè)月及術(shù)后1年FSH、E2、LH間的比較均無顯著性差異，說明患者的卵巢功能在術(shù)后3個(gè)月時(shí)就已經(jīng)基本恢復(fù)，2種手術(shù)方法對(duì)患者的卵巢功能的影響并不大，沒有造成患者卵巢功能的下降。但是術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者在術(shù)后3個(gè)月時(shí)仍然有4例月經(jīng)量沒有完全恢復(fù)正常，而腹腔鏡手術(shù)組也還有3例患者在術(shù)后3個(gè)月時(shí)月經(jīng)量沒有完全恢復(fù)正常，分析其原因可能是[7]：個(gè)別患者激素水平異常，一經(jīng)平均就會(huì)對(duì)總體結(jié)果產(chǎn)生影響；但是月經(jīng)量反映的是個(gè)體水平的變化，相對(duì)比較靈敏；由于術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)量異常的患者在少數(shù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)就作為小概率事件處理；影響患者月經(jīng)量的因素有很多，較為復(fù)雜，所有患者在術(shù)后6個(gè)月時(shí)的月經(jīng)量已經(jīng)基本恢復(fù)正常，所以基本可以排除由于手術(shù)對(duì)患者卵巢功能的影響。

2組Fo、VOL及FI在術(shù)前、術(shù)后3、6個(gè)月及術(shù)后1年時(shí)的比較均沒有顯著性差異；此結(jié)果與激素水平的檢測結(jié)果基本一致，表明在術(shù)后3個(gè)月時(shí)腹腔鏡手術(shù)以及傳統(tǒng)手術(shù)方法之間由于電凝止血的影響已經(jīng)可以忽略不計(jì)。卵巢功能在術(shù)后3個(gè)月就已經(jīng)恢復(fù)正常，說明手術(shù)操作并沒有對(duì)患者的血液供應(yīng)和卵巢功能造成明顯不良影響。隨訪發(fā)現(xiàn)開腹手術(shù)組住院時(shí)間明顯長于腹腔鏡手術(shù)組，臨床有相同類似研究具有相同結(jié)果[8]，并且經(jīng)過長期臨床實(shí)踐2種方法治療效果無明顯差異，但是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)的各種優(yōu)勢，在臨床選擇性較高。

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