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        鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給中的地位和作用

        2018-05-14 02:36:01何克春王恩才袁紅梅魏清明袁維福黃翔宇
        衛(wèi)生軟科學(xué) 2018年4期
        關(guān)鍵詞:赤腳醫(yī)生衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)

        張 婷,何克春,王恩才,袁紅梅,魏清明,李 明,楊 燕,袁維福,黃翔宇

        (1.宜昌市第一人民醫(yī)院,湖北 宜昌 443000;2.三峽大學(xué)人民醫(yī)院,湖北 宜昌 443000;3.三峽大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟研究所,湖北 宜昌 443000;4.三峽大學(xué)法學(xué)與公共管理學(xué)院,湖北 宜昌 443000)

        鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國農(nóng)村地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)供給的主要承擔者。廣義上的鄉(xiāng)村醫(yī)生不僅包括取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》,并注冊在村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的鄉(xiāng)村醫(yī)生,也包括雖取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格,但仍注冊在村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生[1]。我國的鄉(xiāng)村醫(yī)生不僅在新中國建立以來的半個多世紀中為農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)揮了舉足輕重的作用,而且是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中一支無可替代的重要力量[2]。研究鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給中的地位和作用,能更加深入了解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的特點和規(guī)律,為相關(guān)政策的制定和實施提供依據(jù)。

        1 鄉(xiāng)村醫(yī)生的歷史演變

        1.1 赤腳醫(yī)生時期

        產(chǎn)生:鄉(xiāng)村醫(yī)生的前身是赤腳醫(yī)生。新中國成立初期,我國農(nóng)村衛(wèi)生條件落后,流行病和傳染病肆虐,衛(wèi)生資源極度匱乏,城鄉(xiāng)之間差距懸殊。為了改善落后的醫(yī)療衛(wèi)生狀況,各地開始探索能解決農(nóng)民看病問題的方式方法,伴隨著傳統(tǒng)合作醫(yī)療的萌芽和產(chǎn)生,半醫(yī)半農(nóng)的衛(wèi)生員逐漸產(chǎn)生并壯大。1958年開始的人民公社化和“大躍進”運動讓農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生組織和衛(wèi)生人員有了更進一步的發(fā)展。聯(lián)合診所及村衛(wèi)生室就地轉(zhuǎn)變成了大隊衛(wèi)生室或公社醫(yī)院分院或醫(yī)療保健站,并大力培訓(xùn)農(nóng)村中的衛(wèi)生員、接生員[3]。

        發(fā)展:1965年,毛主席“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的指示促進了農(nóng)村醫(yī)療隊伍的壯大。為滿足農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)需求,醫(yī)療隊選擇一些素質(zhì)較高的青年農(nóng)民進行短期衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn),并指導(dǎo)他們從事簡單的衛(wèi)生工作,與此同時,他們還不能完全脫離農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動。

        1968年9月10日,《紅旗》雜志第3期的調(diào)查報告《從“赤腳醫(yī)生”的成長看醫(yī)學(xué)教育革命的方向》第一次把農(nóng)村半醫(yī)半農(nóng)的衛(wèi)生員正式稱作“赤腳醫(yī)生”[4]。同年12月,《人民日報》刊發(fā)了湖北長陽樂園公社實行農(nóng)村合作醫(yī)療的通訊,高度贊揚“合作醫(yī)療是醫(yī)療戰(zhàn)線的一場大革命”。合作醫(yī)療發(fā)起人覃祥官作為赤腳醫(yī)生的典型代表,隨中國政府代表團出國訪問,并在世界衛(wèi)生組織西太平洋基層衛(wèi)生保健工作會議上將合作醫(yī)療及赤腳醫(yī)生介紹到全世界。一時間中國農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展達到巔峰,赤腳醫(yī)生的數(shù)量也迅速膨脹。至70年代末,全國赤腳醫(yī)生數(shù)量最多時達150萬余人,生產(chǎn)隊的衛(wèi)生員、接生員達390萬余人,農(nóng)村不脫產(chǎn)從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的人員達500萬余人,超過衛(wèi)生部系統(tǒng)原有衛(wèi)生技術(shù)人員的總數(shù)(220萬)一倍多[5]。

        衰落:20世紀80年代,中國農(nóng)村經(jīng)濟體制改革,開始實行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制,農(nóng)村集體經(jīng)濟逐漸解體,合作醫(yī)療瀕臨崩潰,失去組織依托和集體經(jīng)濟支撐的赤腳醫(yī)生數(shù)量銳減,許多赤腳醫(yī)生紛紛開始棄醫(yī)從農(nóng)、單干或轉(zhuǎn)行。加上制度不完善、收入不穩(wěn)定、管理不規(guī)范等原因,一時間赤腳醫(yī)生總體數(shù)量持續(xù)下滑,赤腳醫(yī)生隊伍不再穩(wěn)定,逐漸走向衰落。

        1.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生時期

        由于赤腳醫(yī)生技術(shù)水平參差不齊,人員管理散渙,名稱不規(guī)范等原因,1981年,為進一步加強對赤腳醫(yī)生的規(guī)范化管理,國務(wù)院提出對赤腳醫(yī)生進行考核,規(guī)定所有農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員一律參加考試??荚囃ㄟ^則稱為鄉(xiāng)村醫(yī)生,考試未通過或未參加考試則統(tǒng)稱為衛(wèi)生員。直到1985年,衛(wèi)生部決定停用赤腳醫(yī)生名稱,傳統(tǒng)的赤腳醫(yī)生在考試淘汰制的變革下開始逐漸向鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)變。

        鄉(xiāng)村醫(yī)生資格考試通過優(yōu)勝劣汰的形式,規(guī)范了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè),提高了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平。同時,國家對鄉(xiāng)村醫(yī)生加大政策傾斜,加強投入和培訓(xùn),發(fā)展和壯大了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展,截至2015年底,我國鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)超過130萬人,基本滿足我國農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求,構(gòu)成了我國農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底,與合作醫(yī)療制度和農(nóng)村三級保健網(wǎng)共同形成農(nóng)村衛(wèi)生的“三大支柱”,在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中發(fā)揮了不可替代的作用。

        1.3 向執(zhí)業(yè)醫(yī)師過渡時期

        近年來,隨著農(nóng)村疾病譜的變化及醫(yī)療需求的增加,對鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療水平和綜合素質(zhì)提出了更高的要求。與由赤腳醫(yī)生演變而來的鄉(xiāng)村醫(yī)生相比,執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師需要經(jīng)國家統(tǒng)一考試并成績合格,才能取得相應(yīng)的資格,經(jīng)注冊后,才可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、類別和范圍執(zhí)業(yè),從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)[6]。對執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的要求比鄉(xiāng)村醫(yī)生更高、標準更嚴、執(zhí)業(yè)范圍更廣。許多符合執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師報考資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生已經(jīng)意識到提高專業(yè)技術(shù)水平,取得相應(yīng)醫(yī)師資格的重要性,并經(jīng)過自身努力通過了資格考試。他們一部分選擇繼續(xù)留在村衛(wèi)生室為農(nóng)民服務(wù);另一部分則選擇了離開,到待遇或環(huán)境更好的地方工作。從長遠的角度來看,僅取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的醫(yī)生,是我國農(nóng)村發(fā)展進程中特有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者,是執(zhí)業(yè)醫(yī)師在農(nóng)村的過渡性替代者[7]。

        2 鄉(xiāng)村醫(yī)生的歷史地位和作用十分突出

        2.1 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的主要提供者

        新中國成立初期,面對缺醫(yī)少藥的農(nóng)村衛(wèi)生局面,赤腳醫(yī)生“一根針,一把草”的“土醫(yī)”“土藥”診療方式成為農(nóng)民治療疾病、尋醫(yī)求藥的主要依靠。雖然赤腳醫(yī)生水平有限,但較低的診療費用,隨叫隨到的服務(wù)態(tài)度,鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的親切關(guān)系,讓赤腳醫(yī)生成為農(nóng)民生病求醫(yī)時的第一選擇。數(shù)量龐大、密集分布的赤腳醫(yī)生,以最及時、最直接、最便捷的方式,解決了當時農(nóng)民的看病就醫(yī)問題。改革開放以后,赤腳醫(yī)生逐漸演變?yōu)猷l(xiāng)村醫(yī)生,承擔了更多的公共衛(wèi)生服務(wù)職能,但其為農(nóng)民提供疾病診療的基礎(chǔ)服務(wù)仍然作為基本職能,為降低疾病風險、減輕農(nóng)民病痛發(fā)揮著重要作用。

        中國農(nóng)村的特殊性決定了鄉(xiāng)村醫(yī)生不可或缺的地位。由于經(jīng)濟發(fā)展不均衡、地域差距較大;地理環(huán)境各異、居民分布不均勻;常住居民年齡呈兩極化發(fā)展,空巢老人和留守兒童較多;文化水平較低、信息落后,健康意識淡??;收入水平較低,因病致貧、因病返貧現(xiàn)象嚴重等因素,隱性地增加了農(nóng)民的健康負擔,也成為農(nóng)民“看病難”的根源。作為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底,村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的存在和發(fā)展,才是解決農(nóng)民看病難、看病貴的最根本的途徑。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生對患者的生存環(huán)境、疾病史等健康相關(guān)信息更為了解,其提供的疾病診斷和健康咨詢,不僅能在第一時間對農(nóng)民的常見疾病進行控制,降低疾病風險和危害后果,而且其低價格的處方、便捷的就診方式、靈活的就診時間,為農(nóng)民緩解疾病痛苦、提高健康水平提供了主要服務(wù)。以宜昌地區(qū)為例,近三年來村衛(wèi)生室的門診量占比雖然有所下降,但仍然是僅次于醫(yī)院門診量的醫(yī)療機構(gòu),見表1。對農(nóng)村地區(qū)而言,鄉(xiāng)村醫(yī)生依然是農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的主要提供者,為農(nóng)民常見病的診療提供了主要醫(yī)療服務(wù)供給,其基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)地位仍穩(wěn)定不可動搖。

        表1 宜昌地區(qū)2014-2016年村衛(wèi)生室提供的門診量占比%

        2.2 農(nóng)民健康的主要維護者

        鄉(xiāng)村醫(yī)生除了為農(nóng)民診療一般疾病的職能外,還有一個重要的職能,就是提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

        新中國成立初期,我國經(jīng)濟落后,人民生活困苦,衛(wèi)生條件較差,各類疾病肆虐,尤其是流行性疾病及婦幼衛(wèi)生形勢嚴峻。在中央將衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村的重大戰(zhàn)略調(diào)整下,巡回醫(yī)療隊醫(yī)務(wù)人員選擇資質(zhì)較優(yōu)的年輕人進行帶教,農(nóng)村老中醫(yī)也通過師承的方式傳授醫(yī)療技術(shù),赤腳醫(yī)生隊伍迅速發(fā)展壯大。雖然在醫(yī)療技術(shù)和硬件設(shè)施上不如城市,但赤腳醫(yī)生充分利用自己的基本醫(yī)療知識和診療技術(shù),深入到農(nóng)民中去,與農(nóng)民打成一片,了解他們的生存環(huán)境、發(fā)病機制和診療特點,贏得了農(nóng)民的信任。與此同時,赤腳醫(yī)生充分應(yīng)用中醫(yī)和中草藥等適宜技術(shù)和藥品,為農(nóng)民提供價格低廉、方便獲取、療效顯著的醫(yī)療服務(wù),為農(nóng)村地區(qū)傳染病防控、婦幼保健等作出了突出貢獻。除此之外,為改變農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境差的狀況和農(nóng)民不講衛(wèi)生的生活習(xí)慣,赤腳醫(yī)生走街串巷、上門入戶宣傳衛(wèi)生和健康知識,在一定程度上改變了農(nóng)村衛(wèi)生狀況,為提高農(nóng)民健康狀況,促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展作出了突出貢獻。

        改革開放后,農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐漸完善,鄉(xiāng)村醫(yī)生不僅成為農(nóng)村基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的中堅力量,而且是農(nóng)村初級衛(wèi)生保健的主要承擔者。他們所提供的服務(wù)包括常見病診療、建立村民健康檔案、健康教育、老年人保健、慢性病管理、重大精神疾病管理、傳染病及死亡報告及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告等[8]。新增的公共衛(wèi)生服務(wù)項目一方面增強了村衛(wèi)生室的公共服務(wù)功能,能有效的為村民提供更加全面細致的健康服務(wù),為改善農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境、促進農(nóng)民健康行為方式、提高健康水平提供有效保障;另一方面也能為政策制定者提供當?shù)毓残l(wèi)生工作的第一手資料,為政策的制定提供具體依據(jù)。

        3 鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)實作用正在削弱

        3.1 農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)已經(jīng)或正在裂變

        近年來,隨著經(jīng)濟水平提高,城鎮(zhèn)化速度加快,縣級醫(yī)院水平能力全面提高,生產(chǎn)要素配置、衛(wèi)生服務(wù)利用占比全面提升。以宜昌地區(qū)為例,2016年與2014年相比,宜昌市縣級醫(yī)院的人力資源占比增加1.5個百分點(其中2015年比2014年增加0.8個百分點、2016年與2015年相比增加0.7個百分點),病床資源占比增加1.9個百分點(2015年0.9個、2016年1.0個),提供的門診服務(wù)量占比增加1.5個百分點(2015年0.1個、2016年1.4個),提供的住院服務(wù)量占比增加0.6個百分點(2015年-0.4個、2016年1.0個)。與此同時,鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)占比全面下降。2016年與2014年相比,宜昌市鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)人力資源占比:衛(wèi)生院降1.3個百分點(2015年0.8個、2016年0.5個),村衛(wèi)生室降1.1個百分點(2015年0.3個、2016年0.8個);門診量占比:衛(wèi)生院降2.6個百分點(2015年1.1個、2016年1.5個),村衛(wèi)生室降3.8個百分點(2015年2.0個、2016年1.8個)??梢?,在農(nóng)村無論是衛(wèi)生資源還是衛(wèi)生服務(wù)利用,均在向縣醫(yī)院集中,縣醫(yī)院的龍頭地位更加鞏固,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的樞紐地位、村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)作用正在削弱,農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)面臨供給服務(wù)不均衡、資源配置不合理、功能定位不明確、網(wǎng)絡(luò)連接不緊密等諸多問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力下降、村衛(wèi)生室工作量大、鄉(xiāng)村醫(yī)生青黃不接等現(xiàn)象對山大人稀、交通不便的貧困山區(qū)是福是禍、對交通發(fā)達的平原地區(qū)是好是壞,值得深入研究,而且這種結(jié)果與分級診療的目標是相向而行的。

        3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍問題突出

        3.2.1 隊伍建設(shè)難以滿足農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求

        2015年國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》中指出,應(yīng)“合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生,原則上按照每千服務(wù)人口不少于1名的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生?!倍鴮嶋H上鄉(xiāng)村醫(yī)生的配置比例遠遠達不到要求,一村一室一人的情況還大有存在,鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量嚴重不足。同時,現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生在年齡結(jié)構(gòu)、性別結(jié)構(gòu)、文化結(jié)構(gòu)上的配置均存在諸多不合理。以宜昌地區(qū)為例,年齡結(jié)構(gòu)上,50歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生占比高達55%以上,而35歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生占比甚至低于60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生占比。年齡結(jié)構(gòu)的倒三角模式導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生青黃不接,缺乏后繼之人。性別組成上,男村醫(yī)占比遠遠大于女村醫(yī),對于留守兒童、留守老人、留守婦女較多的農(nóng)村地區(qū)來說,女村醫(yī)的缺乏會影響到基本公共衛(wèi)生服務(wù)、婦幼衛(wèi)生保健和基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的落實。文化結(jié)構(gòu)上,鄉(xiāng)村醫(yī)生中相當于中?;虺踔形幕降尼t(yī)生居多,年紀較長的醫(yī)生大多數(shù)是通過短期培訓(xùn)、函授、自學(xué)或者跟師學(xué)徒來獲取醫(yī)學(xué)知識,而受過全日制醫(yī)學(xué)教育的鄉(xiāng)村醫(yī)生寥寥無幾,村醫(yī)整體較低的文化水平嚴重制約了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。種種因素造成鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu)失衡,難以滿足農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求。

        3.2.2 醫(yī)技水平難以適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)型

        由于村衛(wèi)生室分散在農(nóng)村的各個鄉(xiāng)村,交通不便利,加上每個村衛(wèi)生室的人員緊缺,工作難以離崗以及年齡偏大、上級不安排等原因,導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生很難有機會接受系統(tǒng)的培訓(xùn),醫(yī)療技術(shù)水平難以跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。許多村醫(yī)反映有時候難以做出正確的診斷、難以看懂輔助檢查報告,操作技術(shù)也比較落后。近些年隨著國家對公共衛(wèi)生服務(wù)的高度重視,給村衛(wèi)生室?guī)砹诵碌墓ぷ魅蝿?wù),農(nóng)村地區(qū)建立居民健康檔案、健康教育、老年人保健、慢性病管理等公衛(wèi)項目的開展都需要鄉(xiāng)村醫(yī)生完成,對于年齡較大的鄉(xiāng)村醫(yī)生來說,工作量大、學(xué)習(xí)困難、電腦操作不靈活等壓力給他們帶來了新的困擾。

        3.2.3 工作積極性難以得到有效調(diào)動

        實施基本藥物制度和鄉(xiāng)村一體化管理后,村衛(wèi)生室的收入主要靠政府定額補助、公衛(wèi)服務(wù)補助和一般醫(yī)療補助。由于基本藥物制度實施后村衛(wèi)生室藥品供給種類不全、衛(wèi)生室設(shè)備簡陋、醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜等原因,導(dǎo)致門診量較之前大幅下降,鄉(xiāng)村醫(yī)生收入整體偏低。加上鄉(xiāng)村醫(yī)生未明確身份,發(fā)展空間受限,大部分村醫(yī)只能在相同的崗位上奉獻一生,很難激起他們的工作積極性。除此之外,醫(yī)療風險也是鄉(xiāng)村醫(yī)生的一大顧慮。雖然鄉(xiāng)村一體化政策的實施一定程度上為村衛(wèi)生室提供了“靠山”,但一旦發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛,鄉(xiāng)村醫(yī)生可能面臨丟飯碗、毀名聲的后果,這也大大影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)積極性。同時,養(yǎng)老的后顧之憂一直困擾著鄉(xiāng)村醫(yī)生。目前僅有北京、上海等地確立了鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度,對于大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生來說,沒有合適的退出機制,養(yǎng)老無保障成為他們最關(guān)心、也是最失望的問題。對政策和收入上的不滿意,大大降低了鄉(xiāng)村醫(yī)生對工作的滿意度,影響了他們的工作情緒和積極性,不利于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的長久發(fā)展。

        4 對促進鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展的政策建議

        4.1 多渠道加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)

        鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)不僅要從數(shù)量上發(fā)展,更要注重質(zhì)量上的提高,應(yīng)從人才引進、加強培養(yǎng)和穩(wěn)定隊伍三方面著手,探索多種渠道壯大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,提高隊伍水平。首先,應(yīng)加大政策支持力度,在薪酬、福利和發(fā)展上提供崗位優(yōu)勢,吸引醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生、上級醫(yī)療機構(gòu)以及社會優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員自愿到農(nóng)村中去,充實鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奉獻力量。其次,應(yīng)從培養(yǎng)人才的角度出發(fā),加快推進各地定向委托培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生政策的落實,有針對性的招收愿意扎根基層的后備醫(yī)生,以減免學(xué)費、優(yōu)厚獎學(xué)金等形式吸引更多學(xué)生自愿報考相關(guān)院校和定向?qū)I(yè)。相關(guān)醫(yī)學(xué)院校及帶教醫(yī)院應(yīng)承擔起培養(yǎng)人才的任務(wù)和責任,根據(jù)農(nóng)村現(xiàn)實需要,合理設(shè)置專業(yè)課程,加強實踐指導(dǎo)和帶教,盡快培養(yǎng)一批能“沉下去”又能“留得住”的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)隊伍。再次,應(yīng)從穩(wěn)定人才隊伍的角度出發(fā),合理規(guī)劃鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核指標,對鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作給予充分肯定,進一步明確鄉(xiāng)村醫(yī)生身份,對選擇到鄉(xiāng)村工作的優(yōu)質(zhì)人才,應(yīng)努力提高其工資待遇,定期安排脫產(chǎn)進修學(xué)習(xí),并在事業(yè)編制、職稱評定、進修培訓(xùn)、科研課題等方面給予優(yōu)先考慮[9]。充分調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的積極性,提高衛(wèi)生服務(wù)效率和質(zhì)量。

        4.2 多形式提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力

        鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村居民的首診醫(yī)生,其醫(yī)療服務(wù)水平對于農(nóng)村居民健康維護起著至關(guān)重要的作用。為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力,應(yīng)根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生實際情況,進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)體系,采取靈活的培訓(xùn)方式,有針對性的提高他們的服務(wù)水平[10]。一是上級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生實現(xiàn)業(yè)務(wù)上的對口指導(dǎo),定期安排業(yè)務(wù)骨干下鄉(xiāng),對鄉(xiāng)村醫(yī)生的日常工作進行現(xiàn)場指導(dǎo);二是應(yīng)提供臨床進修、院校培訓(xùn)、集中授課、網(wǎng)絡(luò)視頻等多種培訓(xùn)方式,為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供更靈活、更豐富的選擇,方便鄉(xiāng)村醫(yī)生根據(jù)自己的時間、經(jīng)濟、家庭、業(yè)務(wù)需要等實際情況進行選擇性學(xué)習(xí);三是可依托縣級衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,有針對性的開展短期培訓(xùn),增加培訓(xùn)班舉辦次數(shù),豐富培訓(xùn)內(nèi)容,不僅要加強學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生知識,也要對臨床技能、法律法規(guī)、護理技術(shù)等內(nèi)容加強重視,強化理論聯(lián)系實際,切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)水平和醫(yī)療服務(wù)水平。

        4.3 多投入加強鄉(xiāng)村醫(yī)生保障

        在肯定鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)做出突出貢獻的同時,我們也應(yīng)該看到我國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生依然面臨著醫(yī)療服務(wù)有風險、自身醫(yī)療無保障、養(yǎng)老無保障等問題,這與他們的付出是不成正比的。國家應(yīng)加大政策傾斜,建立村衛(wèi)生室醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險分擔統(tǒng)籌資金,專項用于村衛(wèi)生室發(fā)生醫(yī)患糾紛時的醫(yī)療賠償;應(yīng)承認村衛(wèi)生室公益性身份,為村衛(wèi)生室購買醫(yī)療責任保險,幫助分擔醫(yī)療風險。同時,可參照公立醫(yī)院或企事業(yè)單位管理,為鄉(xiāng)村醫(yī)生購買醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險,減輕鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療負擔和養(yǎng)老負擔,使他們病有所醫(yī)、老有所養(yǎng),全方位加強鄉(xiāng)村醫(yī)生基礎(chǔ)保障[11]。

        參考文獻:

        [1]屠晴靜,沈旭軍.醫(yī)生執(zhí)業(yè)形態(tài)及相關(guān)法律規(guī)定淺析[J].中國公共衛(wèi)生管理,2006,(6):478-480.

        [2]任 苒.中國鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展與作用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,31(5):443-445.

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        [8]張 婷,何克春.新醫(yī)改背景下宜都市村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生生存現(xiàn)狀及政策建議[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2016,35(8):22-24.

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        [10]劉炫麟,韓君瀅,戚淼杰.鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的現(xiàn)狀、問題與對策研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2015,29(4):197-200.

        [11]劉炫麟,趙 雙,陳 鵬.鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的現(xiàn)狀、問題與對策研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2015,29(3):129-132.

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