王鵬善

（甘肅省張掖市高臺縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅張掖734300）

隨著人口老齡化問題的加重，高血壓、糖尿病、冠心病等慢性心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢，慢性心衰的發(fā)病率也不斷增加。一些心力衰竭患者經(jīng)利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等針對性治療后效果不明顯，則稱之為難治性心衰。難治性心衰具有發(fā)病率高、病情發(fā)展快、治療難度大等特點，對廣大患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1-2]。本次研究以我院收治的88例心腎陽虛型難治性心衰患者為主要研究對象，對破格救心湯加減治療心腎陽虛型難治性心衰的臨床效果進(jìn)行評價，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年6月~2017年5月我院收治的88例心腎陽虛型難治性心衰患者為主要研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)表法為分組原則，每組44例。對照組中：男性患者26例，女性患者18例；年齡區(qū)間為 45~83歲，平均年齡為（68.59±2.35）歲；原發(fā)病類型：冠心病22例，高血壓性心臟病18例，風(fēng)濕性心臟病4例。觀察組中：男性患者27例，女性患者17例；年齡區(qū)間為44~84歲，平均年齡為（68.78±2.66）歲；原發(fā)病類型：冠心病21例，高血壓性心臟病19例，風(fēng)濕性心臟病4例。通過對比兩組患者的性別、年齡和原發(fā)病類型，發(fā)現(xiàn)兩組患者在一般資料方面均不具備明顯差異，統(tǒng)計值均為P＞0.05，故可進(jìn)行臨床對照研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：（1）所有患者均符合中醫(yī)上關(guān)于心腎陽虛型難治性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無過敏體質(zhì)、無嚴(yán)重精神類及肝腎功能障礙性疾?。唬?）醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者為自愿參與，并在參與前在知情同意書上簽字。

1.2 研究方法

對照組和觀察組患者分別給予常規(guī)西藥治療、常規(guī)西藥+破格救心湯加減治療，具體如下：

（1）常規(guī)西藥治療：根據(jù)患者的原發(fā)病和發(fā)病時的具體情況，對患者進(jìn)行臥床休息、吸氧、利尿劑等常規(guī)治療，同時根據(jù)患者的實際病情，給予其β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、洋地黃等針對性治療。

（2）常規(guī)西藥+破格救心湯加減治療：藥方組成：炮附子 120g，干姜 60g，炙甘草 60g，紅參 30g，生山茱萸120g，生龍骨30g，生牡蠣30g，磁石30g。制附子需久煎，以入口舌尖不麻為度，煎煮取200ml藥汁，每日1劑，分早晚兩次服用。隨癥加減：①陰寒凝滯者，增加30g生附子；②元氣大衰者，增加15g高麗參；③外感表證者，增加15g麻黃、10g桂枝；④喘促明顯者，增加10g細(xì)辛、10g五味子。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對兩組患者治療前后的各項心功能指標(biāo)變化情況進(jìn)行統(tǒng)計和對比，主要包括：左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），測定兩組患者的血漿腦鈉尿肽（BNP）水平。

（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：經(jīng)治療后，患者心衰基本控制或心功能提高2級以上；有效：經(jīng)治療后，患者的心功能提高1級且未達(dá)到2級；無效：經(jīng)治療后，患者的心功能惡化1級或1級以上。臨床治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，分別采用（±s）、（%）表示計量型指標(biāo)和計數(shù)型指標(biāo)，兩種類型指標(biāo)間的差異分別采用獨立樣本t和χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療有效率比較

觀察組患者的臨床治療有效率為88.64%，高于對照組的68.18%，P＜0.05，組間差異顯著，具體見表1所示。

表1 兩組患者的臨床治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的各項心功能指標(biāo)對比分析

治療前，兩組患者的各項心功能指標(biāo)不存在明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后，觀察組患者的LVEDD、LVEF、BNP改善情況均明顯優(yōu)于治療前，且優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體見表 2。

表2 兩組患者治療前后的各項心功能指標(biāo)對比分析（±s）

表2 兩組患者治療前后的各項心功能指標(biāo)對比分析（±s）

分組觀察組（n=4 4）對照組（n=4 4）時間段治療前治療后治療前治療后L V E D D（m m）6 6.1 5±5.5 9 5 8.3 2±5.5 9 6 5.6 9±6.3 5 6 1.4 8±5.4 7 L V E F（%）3 2.2 6±4.4 9 4 3.1 1±5.3 2 3 2.6 5±4.6 8 3 5.2 2±4.3 3 B N P（p g/m l）5 9 8.2 5±1 6 0.0 2 3 6 2.2 6±1 0 2.0 3 5 9 6.2 6±1 6 2.2 5 4 4 0.2 5±1 3 0.2 6

3 討論

中醫(yī)學(xué)上將難治性心衰歸屬為“喘證”、“心悸”等范疇，屬本虛標(biāo)實。老中醫(yī)李可的破格救心湯方中的諸藥有挽救垂絕之陽、暴脫之陰之功能，以心腎陽虛型患者為主要治療群體。在治療過程中，根據(jù)患者的實際病情進(jìn)行隨癥加減辯證治療，有利于鞏固療效。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者在臨床治療有效率、心功能指標(biāo)的改善情況上均明顯優(yōu)于對照組，本結(jié)果與相關(guān)報道中的結(jié)果存在相似性[6-7]，提示破格救心湯加減治療心腎陽虛型難治性心衰的效果顯著，可改善預(yù)后。

綜上所述，在心腎陽虛型難治性心衰的臨床治療上，采用常規(guī)西藥聯(lián)合破格救心湯加減治療，可達(dá)到標(biāo)本兼治的理想效果，患者的各項心功能指標(biāo)得到改善，可提升患者的生活質(zhì)量，值得在臨床治療上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［3］黃延芳,賀雅琪,譚劍文.破格救心湯治療急性心力衰竭的應(yīng)用探析[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(03):443-444.

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