萬雯雯

（寧德市中醫(yī)院，福建寧德3521000）

伴隨著社會經(jīng)濟水平的提高，廣大人民群眾對于醫(yī)療溫升服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷提升，社會也逐漸加大了對于醫(yī)院中糾紛與事故的關(guān)注情況，每一次的醫(yī)患糾紛都會引發(fā)社會的關(guān)注，對醫(yī)院的形象和病人的治療都來了不利的影響。醫(yī)患糾紛是當今社會中收到廣泛關(guān)注的問題，其產(chǎn)生原因多種多樣，其中藥品調(diào)劑差錯時其中比較重要的原因之一[1]。西醫(yī)門診藥房是醫(yī)院中臨床藥學人員對患者提供藥事服務(wù)是的最后部門，是保障病人能夠順利出院的重要部門之一[2]。本次研究以2015年6月～2016年6月在我院門診西藥房出現(xiàn)的60例處方調(diào)劑差錯問題為案例，根據(jù)美國藥品差錯報告和預防合作國家委員會（NCC MERP）將處方藥品調(diào)劑差錯分為7個等級，采用回顧性方法對案例中出現(xiàn)的差錯和原因進行歸納、總結(jié)與分析，現(xiàn)在進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料

以2015年6月～2016年6月在我院門診西藥房出現(xiàn)的60例處方調(diào)劑差錯問題為案例，采用回顧性方法分析案例中的差錯嚴重程度、差錯內(nèi)容和差錯原因，并計算差錯發(fā)生率。

1.2 方 法

采用美國藥品差錯報告和預防合作國家委員對處方藥品調(diào)劑差錯進行分級處理。

1.3 觀察指標

美國藥品差錯報告和預防合作國家委員（NCC MERP），共分為7個等級，其中A級表示無差錯；B級表示未給患者造成損傷；C級表示該差錯對患者造成了額外的治療檢測，但未造成患者的身體損傷或改變患者的生命體征；D級表示該差錯對患者造成了額外的治療檢測，并改變了患者的生命體征，但未對患者的身體造成損傷；E級表示因差錯造成了患者需要進行藥物治療或延長出院日的現(xiàn)象；F級表示該差錯對患者造成了永久性的傷害（永久性耳聾、永久性失眠等）；G級表示該差錯造成了患者的死亡[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

基于統(tǒng)計軟件（版本：SPSS19.0），建立實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用例（n）、率（%），通過卡方（χ2）檢驗分析計數(shù)資料，計量資料通過均數(shù)±標準差（±s）的形式表達，組間比較基于t檢驗進行分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

以2015年6月～2016年6月在我院門診西藥房出現(xiàn)的60例處方調(diào)劑差錯問題為案例，其中工作人員共16人，均參與了差錯上報，參與率為100%。在所有工作人員中，男3例，女13例，年齡22～33歲，平均年齡（27.4±2.7）歲，工作時間為 0.4～7 年，平均工作時間為（4.1±1.8）年，工作人員本科及以上人員13人，大專3人。

2.2 差錯發(fā)生率

通過調(diào)查分析可知，在2015年6月～2016年6月我院門診西藥房共發(fā)生的調(diào)劑差錯共60例，其中2015年6月到2015年末共開具123337張?zhí)幏?，差錯處方數(shù)為28例，差錯率為0.023%；2016年1月到2016年6月共開具111550張?zhí)幏?，差錯處方數(shù)為32例，差錯率為0.029%。經(jīng)合并可知，2015年6月～2016年6月在我院門診西藥房共發(fā)生差錯率為0.026%。

2.3 調(diào)劑差錯的種類與原因

造成我院門診西藥房發(fā)生差錯的種類及原因見表1。

表1 門診西藥房差錯種類和差錯原因

2.4 差錯分析

經(jīng)過對我院門診西藥房60例處方調(diào)劑差錯案例患者進行美國藥品差錯報告和預防合作國家委員7級調(diào)查可知，C級差錯所占比例最高，共53例，占88.33%；B級差錯次之，共7例，占11.67%，其他等級無。

3 討論

處方調(diào)劑差錯是一種因多方面原因所致的藥物劑量、種類錯誤，這種差錯會對患者的病情恢復造成一定的阻礙，影響患者病情的康復，嚴重時會對患者的生命體征造成一定的影響，損害患者的身體健康，甚至造成患者的死亡[4]。因此，作為一名醫(yī)護人員必須對處方藥物調(diào)劑差錯情況進行了解，并保持高度的重視，從而對其進行杜絕與預防，降低處方調(diào)劑差錯的出現(xiàn)率，保障患者的身體健康與生命安全。

3.1 過高的工作強度所引發(fā)的處方調(diào)劑差錯

通過結(jié)果可知，我院門診西藥房60例處方調(diào)劑差錯案例進行調(diào)查分析可知，我院的門診處方出具量呈現(xiàn)出遞增趨勢。這表明隨著工作強度的逐漸增加，處方調(diào)劑差錯率也在逐漸增加，二者間呈現(xiàn)出同向正比趨勢。這說明高工作強度是導致處方調(diào)劑差錯出現(xiàn)的原因之一。因此，在面對這種原因所引發(fā)的處方調(diào)劑差錯時，醫(yī)院應當加強對于藥學部的管理，嚴格限定每日的處方藥物出具數(shù)量，控制工作強度，并且，醫(yī)院應當制定科學合理門診西藥房工作人員輪換制度，降低工作輕度對于員工的影響，從而降低處方調(diào)劑差錯率，保證患者的身體健康。

3.2 藥師所引發(fā)的處方調(diào)劑差錯

通過表1可知因藥師所致的處方調(diào)劑差錯共有50例，占83.33%。其中占比最高的差錯種類為藥名相似、位置相近和外觀相似。在這三種差錯種類中以藥名相似占比最高，也最常見。例如，阿糖胞苷和阿糖腺苷兩種藥物，其名稱極其相似，但所知病癥卻截然不同，前者是化療藥物，而后者則是抗病毒藥物，一旦西藥房工作人員不慎進行錯誤操作，便會導致患者錯誤使用藥物，造成嚴重的后果[5]。其他相似的藥物還有很多，比如奧氮平和米氮平、甲疏咪唑和甲苯咪唑、克林霉素和克拉霉素等藥物[6]。因此，在面對這種原因所引發(fā)的處方調(diào)劑差錯時，就要求工作人員的細心，在進行藥物選擇時仔細觀察藥物的名稱，選擇正確的藥物，從而降低處方調(diào)劑差錯率。

3.3 醫(yī)師所引發(fā)的處方調(diào)劑差錯

通過表1可知，因醫(yī)師疏忽原因?qū)е碌奶幏秸{(diào)劑差錯共有7例，占11.67%。該原因中的差錯種類共有兩種，分別為用藥禁忌差錯和缺少皮試提醒。因此，在面對這種原因所引發(fā)的處方調(diào)劑差錯時，就要求醫(yī)院加強對于醫(yī)師操作規(guī)范的管理，并定期對醫(yī)師進行專業(yè)知識的培訓和考核，從而提升醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)，降低處方調(diào)劑差錯率。

3.4 其他原因所致的處方調(diào)劑差錯

通過表1可知，其他原因所致的處方調(diào)劑差錯可分為兩類，分別為收費錯誤和藥品質(zhì)量問題。因此，在面對這種原因所引發(fā)的處方調(diào)劑差錯時，就需要醫(yī)院加強藥品的質(zhì)量監(jiān)管，防止不符合國家質(zhì)量要求的藥物進入醫(yī)院，造成處方調(diào)劑差錯，影響患者的身體健康恢復。

在本研究中，通過對我院門診西藥房60例處方調(diào)劑差錯案例進行調(diào)查分析可知，導致處方調(diào)劑差錯的原因有藥名相似、位置相近、外觀相似、藥品劑量錯誤、劑型錯誤、規(guī)格錯誤、同時調(diào)配多張?zhí)幏健⒂盟幗刹铄e、缺少皮試提醒、收費錯誤和藥品質(zhì)量問題等原因[7]。因此，醫(yī)院應當建立具有針對性的應對措施，從提高管理水平、加強專業(yè)知識培訓、規(guī)范處方藥物開具和書寫制度、科學合理的擺放藥物和制定嚴格的問責制度等方面進行處方調(diào)劑差錯預防，防止差錯事故的出現(xiàn)。并且，醫(yī)院在人員配備方面也要推行合理的彈性工作制，制定科學的輪班工作時間表，并采用增加機動窗口的方式進行患者取藥分流，降低工作輕度，提升工作效率[8]。

綜上所述，通過對我院門診西藥房60例處方調(diào)劑差錯案例進行調(diào)查分析可知，導致門診西藥房處方調(diào)劑差錯問題的原因較復雜，但主要原因在于專業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)問題，因此應當加強對于門診西藥房系統(tǒng)的管理工作，加強監(jiān)管，從而提升專業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)，減少處方調(diào)劑差錯出現(xiàn)的幾率，提高藥房藥物管理水平。

參考文獻

［1］張云富.該院門診藥房137例藥品調(diào)劑差錯的原因分析及防范對策［J］.醫(yī)藥前沿，2013，23(16)：336—337.

［2］孫治國.淺析門診藥房藥品調(diào)配差錯及防范措施［J］.醫(yī)藥前沿，2013，2(6)：355—356.

［3］葉文威.淺析門診藥房藥品差錯的成因及其防范措施［J］.醫(yī)藥前沿，2013，12(3)：340.

［4］吳宇.醫(yī)院門診藥房處方差錯的常見原因以及相關(guān)對策［J］.求醫(yī)問藥(學術(shù)版)，2013，1 1(2)：260.

［5］鄧曉燕.該院門診西藥房調(diào)劑差錯原因及對策［J］.健康大視野，2013，21(3)：311.

［6］于霞，李志春.門診藥房處方調(diào)劑差錯原因分析及對策［J］.大家健康，2013，7(2 中旬版)：181—182.

［7］于慧斌，柯洪琴，周燦，等.醫(yī)院藥品警示標識的設(shè)計及應用［J］.中南藥學，2013，11(10)：791-792.

［8］蔣立新，黃素培，張子梅.門診藥房發(fā)藥差錯隱患分析與對策［J］.中國藥業(yè)，2013，22（20）：88-89.