葉迎民

（海南省昌江黎族自治縣人民醫(yī)院，海南昌江572700）

慢性充血性心衰是臨床比較多見(jiàn)的心臟疾病，該病病情危重，致殘率、死亡率均較高，而它病因復(fù)雜，可能導(dǎo)致心房負(fù)荷超標(biāo)、心肌損傷等現(xiàn)象，使患體心臟收縮力遭到破壞，組織排血量難以得到有效供應(yīng)，往往是多種心臟病的最終發(fā)展結(jié)果，基于其疾病特點(diǎn)，它的治療仍然是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要難題。本文旨在探討厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰的臨床療效，特收集2016年7月-2017年7月期間入我院接受診療的98例慢性充血性心衰患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì) 象

收集2016年7月-2017年7月期間入我院接受診療的98例慢性充血性心衰患者，病例包括男病人51例，女患者37例，年齡42-79歲，年齡平均（60.52±11.23）歲；治療前患者平均 LVEF為（32.0±8.6）%、LVEDd 為（66.9±5.5）mm、LVESd 為（61.1±4.8）mm。所有患者均符合慢性充血性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖、超聲等檢查確診，紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為II到IV級(jí)，其中II級(jí)30例、III級(jí)57例、IV級(jí)11例。病例排除惡性病變者、嚴(yán)重肝腎功不全者、年齡超出80歲者、不自愿同意加入研究者、精神疾病者、有研究用藥禁忌癥和依從性差的患者。根據(jù)臨床治療方案的不同將病例分為研究組50例和對(duì)照組48例，兩組患者病情程度、年齡、性別、心功能分級(jí)、心功能常規(guī)三指標(biāo)水平、臨床癥狀表現(xiàn)等多方面信息對(duì)比，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)治療，包括吸氧、擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心等基本措施，研究組以此為基礎(chǔ)再聯(lián)用厄貝沙坦、美托洛爾治療。厄貝沙坦（規(guī)格：0.075g/片；國(guó)藥準(zhǔn)字H20100164；生產(chǎn)企業(yè)∶揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司）每天一次，每次1片。美托洛爾（商品名“倍他樂(lè)克”；規(guī)格：25mg×20 片/板/盒；國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391；生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司）每天一次，每次1片[1]。堅(jiān)持治療3個(gè)月后觀察對(duì)比兩組患者療效差異。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前及治療3個(gè)月后對(duì)患者心功能進(jìn)行檢測(cè)，觀察指標(biāo)包括LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)線）、LVEDd（左室舒張末內(nèi)徑）和LVESd（左室收縮末內(nèi)徑）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：NYHA心功能分級(jí)減少≥2級(jí)；有效：NYHA心功能分級(jí)減少≥1級(jí)；無(wú)效：心功能無(wú)顯著改善，或有病情加重趨勢(shì)者。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示；或卡方中計(jì)數(shù)資料采用 χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能改善情況分析

治療前兩組患者LVEF、LVEDd及LVESd指標(biāo)水平均無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后研究組心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者治療療效對(duì)比

研究組治療總有效率92%明顯高于對(duì)照組75%（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表1 治療后患者心功能改善情況分析（±s）

表1 治療后患者心功能改善情況分析（±s）

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）5 0 4 8 L V E F（%）4 6.5±4.8 3 7.8±4.0 9.7 2 6 0.0 0 0 L V E D d（m m）5 2.7±8.8 5 7.4±7.3 2.8 7 1 0.0 0 5 L V E S d（m m）4 9.7±4.3 5 6.7±3.0 9.3 1 0 0.0 0 0

表2 兩組患者療效對(duì)比情況[n(%)]

3 討論

慢性充血性心衰發(fā)生的根本原因是心臟排血量不足，進(jìn)而導(dǎo)致供應(yīng)量難滿(mǎn)足患體代謝需要，接著就出現(xiàn)了心臟組織灌注不足、肺循環(huán)淤血或（和）體循環(huán)靜脈淤血現(xiàn)象，一系列綜合征嚴(yán)重威脅著患者的身體健康，乃至生命安全，近年來(lái)我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)逐漸加重，慢性充血性心衰發(fā)病率也跟著上升，由于該病病情危重，儼然已經(jīng)成為威脅社會(huì)公共安全健康的重要疾病之一，因此怎樣更有效治療慢性充血性心衰也成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界迫切需要進(jìn)一步研究的熱點(diǎn)。目前臨床治療慢性充血性心衰仍以保守藥物療法為主，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心衰程度進(jìn)行了新的分級(jí)，有I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)，I級(jí)有心衰、心臟病高危因素，但心臟組織結(jié)構(gòu)無(wú)異常，不表現(xiàn)出心衰體征及癥狀；II級(jí)有器質(zhì)性心臟病，但沒(méi)有心力衰竭階段，檢查有心功不全現(xiàn)象；III級(jí)既有氣質(zhì)性心臟病，又有心力衰竭癥狀，近期慢慢出現(xiàn)心衰體征；IV級(jí)為心力衰竭終末期，器質(zhì)性心臟病嚴(yán)重，及時(shí)合理有效給藥?kù)o息狀態(tài)下仍有心力衰竭癥，需采取特殊干預(yù)措施，新心功分級(jí)給臨床診療服務(wù)提供了重要的指導(dǎo)作用[2]。

慢性充血性心衰不同階段神經(jīng)內(nèi)分泌激活都在病理生理過(guò)程中起著重要作用，促使心衰惡化，一些研究顯示心衰發(fā)展的基本機(jī)制為“心室重塑”。心理衰竭同時(shí)并發(fā)心律失常會(huì)通過(guò)一種及多種機(jī)制誘發(fā)，其中心律失常形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是患者原有的基礎(chǔ)性心臟病變，而神經(jīng)體液調(diào)控失常、水電解質(zhì)紊亂、治療藥物等都關(guān)系著心率異常改變[3]。慢性充血性心衰時(shí)交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而腎素-血管緊張素-醛固酮（ALD）系統(tǒng)激活，ALD水平提升，而且其升高水平和心衰嚴(yán)重程度呈正比例；慢性充血性心衰時(shí)Ang及其受體、ACE（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶）活性也升高[4]。從慢性充血性心衰發(fā)病機(jī)制可知，減緩心肌重塑，改善病人心功能狀態(tài)，重要步驟是阻斷神經(jīng)液、NE（去甲腎上腺素）、AngII（血管緊張素II）以及ALD對(duì)心肌的作用，因此臨床治療時(shí)應(yīng)用β1受體阻滯劑和血管緊張素II受體拮抗劑能明顯提升療效。厄貝沙坦為血管緊張素II受體拮抗劑，臨床多用于降壓治療，能逆轉(zhuǎn)心肌梗死之后的心室重構(gòu)，對(duì)心功、腎功有保護(hù)作用；美托洛爾為高選擇性β1受體阻滯劑，它也是臨床心臟病、高血壓常用藥，具有減少心輸出量、降血壓、治療心率時(shí)常等功效[5]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后心功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且研究組3個(gè)月后治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。綜上，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性充血性心衰能改善患者心衰，具有穩(wěn)定心理等效果，有利于患體心功能的改善，進(jìn)一步提升了臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］吳靜.美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性充血性心衰80例臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(19):3584-3585.

［2］艾尼瓦爾·阿不力孜,趙景賀.厄貝沙坦與美托洛爾對(duì)慢性充血性心衰的治療效果研究[J].心血管病防治知識(shí)（下半月）,2016,(2):67-68.

［3］徐時(shí)平,朱琳蓮,潘小進(jìn)等.厄貝沙坦結(jié)合美托洛爾治療慢性充血性心衰患者的療效研究[J].中外醫(yī)療,2015,(12):101-102.

［4］謝陳玲,宋曉蓉.厄貝沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療充血性心衰的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(6):894-896.

［5］沈志杰.厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰的療效觀察[J].海峽藥學(xué),2017,(3):156-157.