王文博 王月香

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆石河子832002）

慢性心力衰竭是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，其具有高發(fā)生率、發(fā)病死率等特征，嚴(yán)重影響病患的生活和工作。心律失常是慢性心衰最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可加重心衰患者的病情并危及其生命。本研究為探析參松養(yǎng)心膠囊、美托洛爾聯(lián)用在老年CHF伴心律失常中的療效，特選擇73例患者作分組研究，具體過(guò)程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月～2017年2月我院73例老年CHF伴心律失常病人，均符合慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)在Ⅱ～Ⅳ級(jí)，且經(jīng)24h動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)合并心律失常，年齡超過(guò)60歲，無(wú)嚴(yán)重肝、腎疾病，患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，簽署同意書；排除甲狀腺、藥物等因素引起的心律失常者。利用隨機(jī)抽簽法將上述73例病患分為2組，對(duì)照組36例患者中男女比例 21∶15，年齡 62～81 歲，均齡（69.95±3.11）歲；病程 1～11 年，平均（6.56±1.03）年；觀察組37例患者中男女比例22∶15，年齡62～83歲，均齡（70.02±3.54）歲；病程 1～12 年，平均（6.63±1.18）年。經(jīng)對(duì)比，兩組基本狀況無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組病人入院后完善相關(guān)檢查，并視其具體情況合理予以低流量吸氧、調(diào)脂、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)性治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以美托洛爾（生產(chǎn)批號(hào)H20033191，西南藥業(yè)）治療，口服，起始量每次6.25mg，每日2次。每隔1周根據(jù)其病情變化增加1倍的藥量，直至最大劑量為每次25mg，每日2次后維持治療。觀察組除了應(yīng)用上述治療措施外，還加服參松養(yǎng)心膠囊（生產(chǎn)批號(hào)Z20103032，以嶺藥業(yè)，400mg/顆），餐后口服，每次4顆，每日3次。兩組均連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]：明顯好轉(zhuǎn)：無(wú)相關(guān)臨床癥狀，心電圖檢查可知心律失常頻率減少90%以上，且心功能改善2級(jí)以上；好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，心律失常減少≥50%，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：癥狀、心功能、心律失常均無(wú)明顯變化，或病情加重。②利用心臟彩超測(cè)量?jī)山M患者治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）變化狀況；③應(yīng)用24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)兩組病患治療前后SDANN（24h連續(xù)5min節(jié)段的竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差）、SDNN（24h連續(xù)竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差）等心率變異性指標(biāo)的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS23.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組37例患者中，明顯好轉(zhuǎn)的有21例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效3例，其總療效 91.89%（34/37）；而對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)12例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效7例，其總療效80.56%（29/36）。兩組對(duì)比，Z=2.124，P=0.034，差異顯著。

2.2 兩組治療前后LVEF、LVEDD比較

治療前，兩組的LVEDD、LVEF均無(wú)顯著差異（P＞0.05），但治療后，兩組上述指標(biāo)均有改善，且觀察組的改善幅度大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后心率變異性指標(biāo)比較

治療后，觀察組 SDANN （99.69±32.38）ms、SDNN（117.30±25.15）ms，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1 兩組治療前后LVEF、LVEDD比較（±s）

表1 兩組治療前后LVEF、LVEDD比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

組別例數(shù)（n）L V E F（%） L V E D D（m m）觀察組對(duì)照組3 7 3 6治療前3 2.6 9±6.0 3 3 2.8 0±3.1 2治療后4 9.3 3±6.5 9*#4 2.7 6±6.6 1*治療前6 3.7 3±4.0 2 6 3.5 6±4.2 3治療后5 0.6 6±7.3 9*#5 8.0 7±8.5 1*

表2 兩組治療前后心率變異性指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后心率變異性指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

組別例數(shù)（n）S D A N N（m s） S D N N（m s）觀察組對(duì)照組3 7 3 6治療前8 1.4 9±2 9.6 6 8 1.6 0±2 7.7 2治療后9 9.6 9±3 2.3 8*#9 0.3 8±2 2.5 9*治療前9 3.6 5±4 0.0 3 9 3.1 1±4 0.1 4治療后1 1 7.3 0±2 5.1 5*#1 0 2.5 8±1 4.1 7*

3 討論

隨著我國(guó)老齡化日益加劇，老年CHF的病發(fā)率每況愈下，不僅對(duì)病患生命健康造成威脅，還使其面臨嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究指出[2]，老年CHF患者受自身身體狀況的影響，往往合并心律失常，進(jìn)而導(dǎo)致心衰加重，增加心臟猝死的風(fēng)險(xiǎn)。因此，及早治療老年慢性心衰合并心律失常對(duì)于改善患者臨床結(jié)局具有積極的意義。

目前在臨床上，β受體阻斷劑是治療CHF伴心律失常的常用藥，可抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活，減少體內(nèi)兒茶酚胺水平，改善心肌重構(gòu)，延緩心衰進(jìn)程，同時(shí)該藥還可以增加心肌細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流，抑制細(xì)胞外鈉離子，進(jìn)而消除異位節(jié)律，延緩房室結(jié)的傳導(dǎo)速度。但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用美托洛爾治療老年CHF伴心律失常的治療效果并不理想。參松養(yǎng)心膠囊是一種能夠滋陰補(bǔ)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、寧心安神的中成藥，由人參、麥門冬、丹參、香松等藥材制成。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，參松養(yǎng)心膠囊能夠顯著提高心肌細(xì)胞Na+-K+-ATP酶活性，延長(zhǎng)動(dòng)作電位，糾正心肌細(xì)胞自律性、異位起搏點(diǎn)興奮性，進(jìn)而發(fā)揮抗心律失常的作用。此外，參松養(yǎng)心膠囊還能夠降低冠脈阻力，增加心肌供血量，達(dá)到改善心臟功能的目的。本研究將參松養(yǎng)心膠囊與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用于老年CHF伴心律失常治療中，結(jié)果顯示，與單一服用美托洛爾的對(duì)照組相比，觀察組的治療效果更佳，且該組患者的心室功能、心率變異性改善情況更好，與韓小亮等人[3]的研究結(jié)果基本相符，進(jìn)一步證實(shí)了老年CHF伴心律失?；颊呗?lián)合應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊和美托洛爾可以明顯改善心律失常及心率變異性，對(duì)于改善患者的心功能、預(yù)防惡性心律失常發(fā)生有積極作用。

參考文獻(xiàn)

［1］薛婷婷.慢性心力衰竭合并室性心律失常應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊治療的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(5):210-211.

［2］黃志生,劉海平.老年慢性心力衰竭并發(fā)心律失常的臨床探析[J]..中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(11):195-196.

［3］韓小亮,紀(jì)勤炯,何傳飛,等.慢性心功能不全合并快速型心律失?；颊邞?yīng)用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療的臨床療效及安全性分析[J].安徽醫(yī)藥,2016,19(10):2016-2017.