李 勇 莉

(開(kāi)封新區(qū)圣瑪醫(yī)院 開(kāi)封 475000)

多囊卵巢綜合征是臨床上較為常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病原因十分復(fù)雜和多變，臨床上通常表現(xiàn)為內(nèi)分泌綜合征，嚴(yán)重影響生育期婦女的正常生育[1]。近幾年來(lái)，大量的研究結(jié)果顯示，多囊卵巢綜合征患者通常表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間不排卵、高胰島素血癥、高雄激素血癥以及胰島素拮抗等，是造成生育期女性月經(jīng)不調(diào)的常見(jiàn)原因[2]。本研究通過(guò)對(duì)多囊卵巢患者行胰島素抵抗藥物治療，效果十分顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組試驗(yàn)均為患者自愿參與研究，將2015年12月～2016年12月我院收治的84例多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為聯(lián)合組和單一組，各42例。其中，聯(lián)合組年齡為20～40歲，平均年齡(35.2±2.2)歲；單一組年齡為22～44歲，平均年齡(35.7±2.8)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的年齡等基本資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

聯(lián)合組行二甲雙胍(生產(chǎn)廠家：西安海欣制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041400)+氯米芬聯(lián)合治療，服用二甲雙胍接受治療，每天兩次，每次500mg；并于月經(jīng)開(kāi)始第5～9d開(kāi)始服用氯米芬，每天1次，每天50mg。60d為1個(gè)療程。

單一組僅行氯米芬治療。月經(jīng)第5～9d服用氯米芬(生產(chǎn)廠家：上海衡山藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021107)，每天1次，每次50mg，30d為1個(gè)療程。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組血清黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、睪酮(T)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)以及雌激素(E2)變化情況、恢復(fù)排卵率以及不良反應(yīng)發(fā)生幾率。不良反應(yīng)觀察指標(biāo)：腹痛、頭暈、皮膚紅疹以及惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組試驗(yàn)研究的相關(guān)數(shù)據(jù)和指標(biāo)使用SPSS21.0軟件包進(jìn)行分析和整理，若實(shí)驗(yàn)對(duì)象之間的數(shù)據(jù)在計(jì)算后P<0.05，則為存在明顯意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組聯(lián)合組LF、FSH、T、HOMA-IR以及E2水平的變化情況

聯(lián)合組LF、FSH、T、HOMA-IR以及E2水平均優(yōu)于單一組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

分組例數(shù)LH(mIU/ml)FSH(mIU/ml)T(ng/ml)E2(pg/ml)HOMA?IR(mIU·mmol)聯(lián)合組429．01±8．126．61±2．620．61±0．4127．86±5．631．72±0．55單一組4212．98±9．558．01±2．780．89±0．6240．01±3．224．53±2．95t值-2．0522．3752．44112．1416．069P值-0．0430．0200．0170．0000．000

2.2 比較兩組排卵恢復(fù)率

聯(lián)合組排卵恢復(fù)率34例(80.95%)顯著高于單一組20例(47.62%)，χ2值=10.163,P值=0.001。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生幾率

聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生幾率4例(9.52%)顯著低于單一組14例(33.33%)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

大量的臨床研究顯示，大約30%肥胖類型的多囊卵巢患者中存在不同程度的高胰島素血癥以及胰島素抵抗[3]。應(yīng)用大劑量的胰島素藥物進(jìn)行治療，將會(huì)造成患者局部雄激素的分泌量逐漸增加，進(jìn)而導(dǎo)致卵泡發(fā)育，但是在此過(guò)程中將會(huì)嚴(yán)重阻礙卵泡的發(fā)育成熟，難以形成優(yōu)勢(shì)卵泡[4]。目前，臨床上已經(jīng)將研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)ふ矣行У闹委熓侄巍?/p>

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生幾率[(n，%)]

分組例數(shù)胃痛頭暈惡心嘔吐皮膚紅疹不良反應(yīng)發(fā)生幾率聯(lián)合組422(4．76%)1(2．38%)1(2．38%)0(0%)4(9．52%)單一組426(14．29%)3(7．14%)3(7．14%)2(4．76%)14(33．33%)χ2值-----7．071P值-----0．008

二甲雙胍作為一種胰島素增敏劑，具有以下作用：(1)抑制肝糖原的進(jìn)一步合成，增加對(duì)于葡萄糖的攝取，進(jìn)而改善患者的糖代謝功能，糾正胰島素抵抗的效果十分顯著；(2)對(duì)于多囊卵巢綜合征患者而言，能夠直接抑制腎上腺雄激素以及卵泡膜細(xì)胞的分泌，進(jìn)一步促進(jìn)性激素與球蛋白的合成，降低LH水平[5]。通過(guò)利用胰島素增敏劑治療，能夠明顯降低患者體重水平，改善患者對(duì)于胰島素的敏感性和月經(jīng)周期，加快正常性排卵的恢復(fù)速度，與氯米芬聯(lián)合用藥，能夠達(dá)到協(xié)同效果，進(jìn)一步提高正常排卵率，是一種十分安全性和有效性的治療方案[6]。

經(jīng)過(guò)大量的研究和討論，得出結(jié)果：聯(lián)合組LF、FSH、T、HOMA-IR以及E2水平均優(yōu)于單一組，聯(lián)合組排卵恢復(fù)率34例(80.95%)顯著高于單一組20例(47.62%)，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生幾率4例(9.52%)顯著低于單一組14例(33.33%)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)對(duì)多囊卵巢綜合征患者行二甲雙胍+氯米芬聯(lián)合治療，能夠加快正常排卵率的恢復(fù)。

概而言之，通過(guò)行二甲雙胍+氯米芬聯(lián)合治療，不僅能夠極大程度恢復(fù)多囊卵巢綜合征患者的正常排卵率，同時(shí)，還能夠有效改善患者的LH、FSH、睪酮以及胰島素水平。

參 考 文 獻(xiàn)

1 王雪梅,高淑鳳,張學(xué)輝.吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療胰島素抵抗多囊卵巢綜合征臨床研究.中南藥學(xué),2014,12(2):181～184.

2 王引鳳,劉超,劉會(huì)平,等.多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗的臨床分析.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,43(4):297～301.

3 甄小文,吳綺霞,馮滿歡.羅格列酮和二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征胰島素抵抗的臨床研究.中國(guó)婦幼保健,2012,27(18):2859～2862.

4 劉進(jìn),楊艷玲,劉建國(guó).胰島素抵抗與非胰島素抵抗多囊卵巢綜合征的臨床治療對(duì)比研究.中國(guó)婦幼保健,2012,27(36):5915～5916.

5 楊蔣穎,柴芝紅,潘丹.多囊卵巢綜合征患者的胰島素抵抗臨床特征及相關(guān)因素分析.中國(guó)婦幼保健,2016,31(6):1147～1149.

6 劉玲玲,韓東,侯麗輝.針刺治療肥胖型多囊卵巢綜合征患者伴高胰島素血癥和胰島素抵抗的臨床機(jī)制探討.針灸臨床雜志,2015,31(3):82～84.