張 競(jìng) 心

(天津市北辰區(qū)普東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 天津 300402)

疼痛在癌癥患者中普遍存在，隨著臨床癌癥患者越來越多，癌痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)上的一項(xiàng)專門學(xué)科[1]。最常用的止痛方式就是規(guī)范化使用阿片類藥物，發(fā)達(dá)國(guó)家的癌痛控制率達(dá)到80%左右[2]。我國(guó)因醫(yī)療水平限制及阿片類藥物的應(yīng)用尚未推廣使用，對(duì)于癌痛的控制水平相對(duì)較低。我院通過對(duì)惡性腫瘤重度癌痛患者給予嗎啡止痛，根據(jù)給藥方式分為口服組與靜脈注射組從而比較兩組患者的治療效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年1月期間我院收治的80例惡性腫瘤重度癌痛患者為研究對(duì)象，給予嗎啡止痛。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床診斷為惡性腫瘤、TMN分期III～I(xiàn)V期、疼痛是由于癌癥引起、疼痛NRS評(píng)分7～10分、肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：腫瘤導(dǎo)致的胃腸穿孔或梗阻、病理性骨折而需外科介入；疼痛并非與癌癥有關(guān)、神經(jīng)病理性疼痛、顱內(nèi)高壓及呼吸衰竭類患者。根據(jù)給藥方式分為口服組與靜脈注射組各40例，其中對(duì)照組男性19例、女性21例，年齡43～72歲，平均(55.8±2.9)歲；觀察組男性20例、女性20例，年齡40～75歲，平均(55.5±2.5)歲。兩組患者的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

靜脈注射組：注射全程進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嗎啡首次注射劑量2～3mg，給藥15min后評(píng)估NRS，若NRS得分高于7，則增加劑量至5mg；若NRS評(píng)分降低則維持2～3mg劑量至NRS評(píng)分低于3分；若重復(fù)注射5次后NRS仍高于7，則要全面重新評(píng)估疼痛再調(diào)整治療方案。NRS評(píng)分低于3以后間隔15min觀察1次疼痛是否穩(wěn)定，每小時(shí)重新評(píng)估NRS 1次。觀察期內(nèi)按需給藥，整個(gè)過程持續(xù)24h。口服組：首次劑量5～10mg，之后每小時(shí)評(píng)估NRS 1次，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整劑量，直至NRS評(píng)分低于3分。NRS評(píng)分持續(xù)高于7者增加劑量1倍，NRS評(píng)分減少者維持首次劑量。給藥過程持續(xù)24h。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) NRS疼痛評(píng)估：以0～10標(biāo)識(shí)疼痛程度，0分為無痛，10分為最痛，由被測(cè)試者選擇一個(gè)數(shù)字代表疼痛感受。1～3分為輕度疼痛、不影響正常睡眠；4～6分為中度疼痛、影響睡眠質(zhì)量；7～10分為重度疼痛，難以入睡[5]。(2)生活質(zhì)量：分別于給藥前、給藥24h后評(píng)估患者生活質(zhì)量水平，以0～10分進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分為無影響，10分為影響極大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥后各時(shí)間點(diǎn)止痛效率

口服組患者從用藥后30min開始起效，靜脈組患者從用藥后15min開始起效，且靜脈組在用藥30min、90min、24h時(shí)間點(diǎn)的止痛效率均明顯高于口服組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組用藥后各時(shí)間點(diǎn)止痛效率 (n，%)

組別例數(shù)15min30min90min24h口服組400(0．00)1(2．50)6(15．00)15(37．50)靜脈組402(5．00)25(62．50)35(87．50)40(100．00)χ22．051232．820542．076336．3636P>0．05<0．01<0．01<0．01

2.2 兩組用藥后NRS下降情況

靜脈組患者在用藥后15min、30min、90min時(shí)的NRS評(píng)分下降幅度明顯大于口服組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。用藥24h后兩組NRS下降幅度接近，見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

用藥24h后靜脈組患者生活質(zhì)量影響因子得分(12.2±1.3)分明顯低于口服組(16.5±1.2)分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

組別例數(shù)15min30min90min24h口服組400±0．150．56±0．135．26±0．156．52±1．15靜脈組402．12±0．372．89±1．136．19±1．516．55±1．12t33．583212．95543．87620．1182P<0．01<0．01<0．01>0．05

組別例數(shù)用藥前用藥24h后口服組4035．2±1．616．5±1．2靜脈組4035．5±1．312．2±1．3▲

注：▲與口服組相比差異顯著，t=15.3719，P<0.01。

3 討論

癌痛的發(fā)生機(jī)制比常規(guī)疼痛發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，會(huì)導(dǎo)致外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)重建，惡性腫瘤損傷組織后，使得信號(hào)肽及生長(zhǎng)因子表達(dá)發(fā)生改變，并參與痛覺的外周敏化，降低痛閥，發(fā)生痛覺過敏。由于癌痛的機(jī)制的復(fù)雜多樣性，在癌痛的治療不同階段往往需要選擇不同的治療藥物或聯(lián)合不同藥物治療。

中度或重度疼痛需要選擇快速起效的劑型，如口服即釋阿片藥物、肌肉或皮下注射阿片藥物，甚至靜脈應(yīng)用，以達(dá)到快速止痛的效果，疼痛穩(wěn)定后再改用緩釋制劑。由于疼痛是一個(gè)具有主觀性的癥狀，因此癌痛的強(qiáng)度評(píng)估依據(jù)主要根據(jù)患者的主訴。目前所釆用的疼痛量化方法主要是數(shù)字評(píng)分量表(NRS)、視覺模擬量表(VAS)、面部量表，其中NRS比較細(xì)致、具體，是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的疼痛量化方法。本組對(duì)比了嗎啡口服給藥與靜脈給藥對(duì)癌痛患者的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖然口服或靜脈給藥都能達(dá)到止痛、改善生活質(zhì)量等效果，但靜脈給藥組起效更快，嗎啡劑量更少，生活質(zhì)量改善更加明顯。因此，對(duì)于嗎啡在癌痛患者中的應(yīng)用應(yīng)首選靜脈注射給藥，以期提高止痛效率。

參 考 文 獻(xiàn)

1 陳奕貴.奧施康定治療200例中重度癌痛臨床體會(huì).藥品評(píng)價(jià),2012,9(3):11～12.

2 董彥鵬,孫莉.癌痛治療現(xiàn)狀與進(jìn)展.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2011,2(4):367.

3 廖亞勇,陳耀成,陳素紅,等.癌癥爆發(fā)痛治療進(jìn)展.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(4):15～17;19.

4 程熠,于世英.癌痛機(jī)制及常見阿片類藥物的鎮(zhèn)痛機(jī)制.藥品評(píng)價(jià),2012,9(3): 6～9.

5 姜雪秋,陳芳,袁梅,等.芬太尼與嗎啡治療中、重度癌性疼痛效果分析.腫瘤藥學(xué),2013,3(1):60～63.