錢 東 輝

(許昌市婦幼保健院麻醉科 許昌 461000)

椎管內(nèi)麻醉是臨床上較為常用的一種麻醉方式，具有操作簡便、鎮(zhèn)痛效果確切、顯著降低應激反應等優(yōu)勢，但同時椎管內(nèi)麻醉容易因為術中內(nèi)臟牽拉反應導致患者在術后發(fā)生胸悶不適、惡心、嘔吐、躁動等不良反應[1]。為了顯著提高椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)靜效果，降低患者術后不良反應的發(fā)生，本文對右美托咪啶輔助椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)靜效果進行簡要的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月～2017年1月期間本院收治所有椎管內(nèi)麻醉患者中選取其中的90例作為本次的研究對象，排除了嚴重呼吸系統(tǒng)障礙、心血管病以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者，同時這90例患者均無麻醉禁忌和麻醉過敏情況，均簽署了知情同意書。將這90例患者隨機分為對照組和觀察組兩組，兩組各45例。對照組男25例，女20例，年齡20～65歲，平均年齡為(47.46±10.23)歲；觀察組男27例，女18例，年齡21～67歲，平均年齡為(49.62±12.03)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的對比差異沒有統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組45例患者行正常椎管內(nèi)麻醉，具體方法為：45例患者在正式手術前12h禁食，術前6h禁水，將患者推入手術室后即建立靜脈通道，對對照組的45例患者的心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓(BP)血氧飽和度(SpO2)進行常規(guī)監(jiān)測；然后在術前30min肌注0.1g的苯巴比妥鈉和0.3mg的東莨菪堿后，行椎管內(nèi)麻醉，確?；颊叩淖铚矫嬖赥6以下；待患者椎管內(nèi)麻醉起效后靜脈泵注4ug/ml的生理鹽水，生理鹽水的劑量為0.5ug/kg。

觀察組45例患者在行正常椎管內(nèi)麻醉的基礎上給予右美托咪啶輔助麻醉，具體方法為：45例患者在正式手術前12h禁食，術前6h禁水，將患者推入手術室后即建立靜脈通道，對患者的心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓(BP)血氧飽和度(SpO2)進行常規(guī)監(jiān)測；然后在術前30min肌注0.1g的苯巴比妥鈉和0.3mg的東莨菪堿后，行椎管內(nèi)麻醉，確?；颊叩淖铚矫嬖赥6以下；確定患者椎管內(nèi)麻醉起效以后，靜脈泵注4ug/ml的右美托咪啶，泵注右美托咪啶的劑量為0.5ug/kg，在泵注10min后，右美托咪啶的劑量減少至0.1～0.3ug/kg。

1.3 觀察指標

觀察和對比兩組患者椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)靜效果、對比兩組患者的平均動脈壓(MAP)、心率、血壓、血氧飽和度和Ramsay鎮(zhèn)靜評分，觀察兩組患者術后不良反應的發(fā)生情況。

采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分對兩組患者的鎮(zhèn)靜程度進行評分：1分：煩躁不安；2分：清醒、安靜合作；3分：嗜睡，對指令有靈敏反應；4分：淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒；5分：入睡，對呼叫反應遲鈍；6分：深睡，對呼叫毫無反應[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件分析處理, 兩組治療前后VAS值比較用t檢驗，兩組療效差異用χ2檢驗進行比較。若P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

從兩組患者術中和術后的平均動脈壓、心率、血壓以及血氧飽和度情況來看，觀察組和對照組患者的心率、血壓、血氧飽和度均無明顯差別，但是在觀察組患者泵注右美托咪啶后，觀察組患者的平均動脈壓出現(xiàn)明顯的升高，且顯著高于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

從兩組患者不同時間段的Ramsay鎮(zhèn)靜評分來看，不同時間段(麻醉前T0、手術開始時T1、牽拉腹膜時T2、牽拉內(nèi)臟時T3、手術完成時T4)兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分各不相同，其中T0時觀察組和對照組的Ramsay沒有顯著差異，從T1到T4這4個不同時間段觀察組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均顯著高于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者不同時間段的Ramsay鎮(zhèn)靜評分對比，見表1。

從兩組患者術后不良反應的發(fā)生情況來看，觀察組患者的不良反應發(fā)生率為11.11%，對照組患者不良反應的發(fā)生率為33.33%，觀察組患者的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者的不良反應發(fā)生情況，見表2。

組別T0T1T2T3T4觀察組1．74±0．253．31±0．623．30±0．683．42±0．683．29±0．81對照組1．73±0．341．67±0．391．54±0．611．49±0．541．67±0．23P值>0．05<0．05<0．05<0．05<0．05

表2 兩組患者的不良反應發(fā)生情況n(%)

組別例數(shù)惡心嘔吐胸悶不適躁動總發(fā)生率觀察組452(4．44)1(2．22)2(4．44)5(11．11)對照組455(11．11)3(6．67)7(15．56)15(33．33)P值<0．05<0．05<0．05<0．05

3 結(jié)論

椎管內(nèi)麻醉是臨床上常用的也頗受業(yè)內(nèi)學界認可的一種麻醉方式，具有操作便利、效果顯著等明顯的優(yōu)勢，但是同時，椎管內(nèi)麻醉也有不足的地方，其中之一便是容易誘發(fā)患者在術后發(fā)生不良反應[3]。

右美托咪啶是一種新型的α2腎上腺素能受體激動劑，右美托咪啶能夠抑制交感神經(jīng)的活性，起到一定的抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠的效果，據(jù)不少研究分析發(fā)現(xiàn)，把右美托咪啶應用到麻醉手術中，可以顯著減少不良反應的發(fā)生[4]。

從上述結(jié)果中也可以看出，右美托咪啶輔助椎管內(nèi)麻醉不僅能夠顯著提高患者術中的麻醉效果，還能夠顯著降低患者術后不良反應的發(fā)生，具有臨床推廣的意義和價值。

參 考 文 獻

1 畢明超,林治燕.右美托咪啶輔助椎管內(nèi)麻醉的效果觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,21(24):3632～3634.

2 唐蘇紅,孫曉紅,王茂華.噴他佐辛輔助椎管內(nèi)麻醉臨床鎮(zhèn)靜效果研究.中外醫(yī)學研究,2016,14(22):32～33.

3 韓楊楊,陳益君,黃長順,等.不同負荷量右美托咪啶用于老年椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)靜效果比較.現(xiàn)代實用醫(yī)學,2016,28(10):1303～1304.

4 杜萍,王春平,劉衛(wèi)敬,等.右美托咪啶單次負荷劑量給藥在肥胖患者椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)靜的臨床觀察.河北醫(yī)科大學學報,2014,35(1):97～99.