孔令敏 衛(wèi)國(guó)紅 戴淑華 湯海南 陳維東 李 平

(廣東江南醫(yī)院內(nèi)科 廣州 510300)

在廣州居住的中老年人，普遍有飲早茶的生活習(xí)慣，稱(chēng)之為廣東早餐飲食習(xí)慣，此習(xí)慣的特點(diǎn)是進(jìn)餐時(shí)間長(zhǎng)(約2h)，進(jìn)餐速度較慢，膳食結(jié)構(gòu)欠均衡，飲食量難以估算。而糖尿病的發(fā)生、發(fā)展與飲食習(xí)慣密切相關(guān)，不健康的飲食方式是糖尿病的主要危險(xiǎn)因素之一，飲食治療也是糖尿病必不可少的預(yù)防和控制措施。中老年人是糖尿病的高發(fā)群體，但他們的糖尿病知識(shí)相對(duì)匱乏，因而，生活方式、飲食習(xí)慣的教育是中老年糖尿病患者治療非常重要的部分。本課題組擬探討在進(jìn)餐量相對(duì)固定的情況下，不同的廣東早餐飲食方式對(duì)糖尿病和非糖尿病者血糖水平和胰島功能是否有影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿參加，能獨(dú)立參與或與家屬共同完成干預(yù)活動(dòng)；(2)意識(shí)清楚，與研究者溝通無(wú)障礙；(3)無(wú)心、腦、腎等并發(fā)癥及消化系統(tǒng)疾患。其中，觀察組為中老年糖尿病組，診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),招募門(mén)診就診糖尿病患者74例，其中男25例，女49例，年齡55～80歲，平均年齡(64.27±9.09)歲；糖尿病病程半年至10年，平均(6.25±3.09)年；平均糖化血紅蛋白為(6.99±1.46)%，平均空腹血糖為(6.81±2.42)mmol/L。對(duì)照組：為非糖尿病組，共87例，其中男22例，女65例，平均年齡(59.72±10.25)歲；平均糖化血紅蛋白為(5.7±0.51)%；平均空腹血糖為(5.25±0.66)mmol/L。兩組間年齡、性別和體質(zhì)指數(shù)(BMI)均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)受試者的身高計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重，男、女性標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)均為身高(cm)-105，每人每天攝入的總熱量(kJ)=標(biāo)準(zhǔn)體重×每公斤(kg)體重應(yīng)攝入的能量。結(jié)合每個(gè)入選對(duì)象的體重狀態(tài)(消瘦、正常、肥胖)，查閱“不同體力勞動(dòng)熱量需要表”確定每日應(yīng)攝入的總熱量，再確定早餐攝入熱量。由營(yíng)養(yǎng)師制定食譜，膳食科根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師的食譜提供早茶和早餐兩種飲食方式，具體如下：早茶方式約20min提供一種茶點(diǎn)，進(jìn)食時(shí)間為1～2h；早餐方式則要求參加者在30min內(nèi)進(jìn)食完畢。所有受試者在研究期間的藥物治療和運(yùn)動(dòng)療法不變。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

抽血檢查不同早餐進(jìn)食方式的空腹、餐后30分、餐后120分的血糖和胰島素值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同早餐進(jìn)食方式的血糖和胰島素值的對(duì)比分析

餐后30分血糖及餐后120分胰島素值，DM組及非DM組均有非常顯著性差異(P<0.01)；餐后30分的胰島素值和餐后120分的血糖，DM組有顯著性差異(P<0.05)；餐后30分的胰島素值，非DM組有非常顯著性差異(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 標(biāo)準(zhǔn)熱卡下飲早茶方式與早餐進(jìn)食方式檢測(cè)指標(biāo)的對(duì)比表

檢測(cè)項(xiàng)目血糖胰島素空腹餐后30′餐后120′空腹餐后30′餐后120′早茶DM6．78±2．3810．43±3．159．26±5．1890．97±61．15461．15±306．49410．60±350．64非DM5．27±0．557．93±1．245．52±1．5070．62±31．08494．45±256．77332．06±310．49早餐DM6．88±2．499．05±2．867．72±2．9389．07±60．16332．26±307．19268．13±250．53非DM5．23±0．896．98±1．315．53±0．9773．22±46．09372．65±236．15180．66±127．98t值DM0．2502．7902．2260．1912．5552．844非DM0．3574．9120．0520．4363．2574．205P值DM>0．05<0．01<0．05>0．05<0．05<0．01非DM>0．05<0．01>0．05>0．05<0．01<0．01

2.2 曲線下面積的對(duì)比分析

2.2.1DM組曲線下面積的對(duì)比分析，葡萄糖、胰島素的早期相和總體曲線下面積分析均有顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)圖1。

圖1 DM曲線下面積分析

4組均數(shù)比較均采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，*代表P<0.05，具有顯著性差異。其中，A為DM標(biāo)準(zhǔn)熱卡的早茶和早餐飲食方式的早期相葡萄糖曲線下面積相比；B為DM標(biāo)準(zhǔn)熱卡的早茶和早餐飲食方式的總體葡萄糖曲線下面積相比；C為DM標(biāo)準(zhǔn)熱卡的早茶和早餐飲食方式的早期相胰島素曲線下面積相比；D為DM標(biāo)準(zhǔn)熱卡的早茶和早餐飲食方式的總體胰島素糖曲線下面積相比。

2.2.2非DM組曲線下面積的對(duì)比分析，葡萄糖、胰島素的早期相和總體曲線下面積分析均有非常顯著性差異(P<0.01)，見(jiàn)圖2。

圖2 非DM曲線下面積分析

4組均數(shù)比較均采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，#代表P<0.01，具有非常顯著性差異。其中，A為非DM標(biāo)準(zhǔn)熱卡的早茶和早餐飲食方式的早期相葡萄糖曲線下面積相比；B為非DM標(biāo)準(zhǔn)熱卡的早茶和早餐飲食方式的總體葡萄糖曲線下面積相比；C為非DM標(biāo)準(zhǔn)熱卡的早茶和早餐飲食方式的早期相胰島素曲線下面積相比；D為非DM標(biāo)準(zhǔn)熱卡的早茶和早餐飲食方式的總體胰島素糖曲線下面積相比。

2.3 胰島β細(xì)胞功能指數(shù)分析

兩種不同的早餐進(jìn)食方式，進(jìn)食后胰島素分泌指數(shù)：DM組有顯著性差異(P<0.05)，非DM組有非常顯著性差異(P<0.01)。

圖3 胰島B細(xì)胞功能指數(shù)分析

4組均數(shù)比較均采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，*代表P<0.05，具有顯著性差異；#代表P<0.01，具有非常顯著性差異；&代表P>0.05，無(wú)顯著性差異。其中，A為DM標(biāo)準(zhǔn)熱卡的早茶和早餐飲食方式的進(jìn)食后胰島素分泌指數(shù)相比；B為DM標(biāo)準(zhǔn)熱卡的早茶和早餐飲食方式的早時(shí)相胰島素分泌指數(shù)相比；C為非DM標(biāo)準(zhǔn)熱卡的早茶和早餐飲食方式進(jìn)食后胰島素分泌指數(shù)相比；D為非DM標(biāo)準(zhǔn)熱卡的早茶和早餐飲食方式早時(shí)相胰島素分泌指數(shù)相比。

3 討論

眾所周知，糖尿病的發(fā)生、發(fā)展與飲食習(xí)慣、飲食方式密切相關(guān)，目前糖尿病是一種尚未得以根治而僅能控制的慢性病，治療的目的主要是盡可能糾正以糖代謝異常為基礎(chǔ)的多種代謝紊亂，同時(shí)消除或減輕可導(dǎo)致器官損壞的各種危險(xiǎn)因素，防止或延緩多種急性、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。張琳等[1]發(fā)現(xiàn)在PCPA(倡議Propose-聯(lián)盟Coalition-宣傳Propaganda-行動(dòng)Action)理論指導(dǎo)下的社區(qū)飲食干預(yù)能夠有效增加患者的糖尿病相關(guān)知識(shí)，提高患者飲食控制的依從性，更有利于血糖、血脂的控制。黃綺[2]發(fā)現(xiàn)生活方式的干預(yù)能顯著降低老年2型糖尿病患者的BMI和FBG水平，改善血脂代謝，降低胰島素抵抗，恢復(fù)胰島素的敏感性，從而更好地控制血糖，有效地防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。可見(jiàn)，飲食方面的教育對(duì)于血糖的控制非常重要。有研究發(fā)現(xiàn)餐后2h血糖極易受到飲食方式、食物的種類(lèi)和性質(zhì)、烹調(diào)方法、用藥情況等所影響，譚凱虹等[3]發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是NIDDM病人還是健康人，食用糯米后SG值及餐后血糖增值均高于食用相等熱量的大米；勞干誠(chéng)等[4]發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食稀飯后各時(shí)相血糖及SG值顯著高于進(jìn)食相同熱量的干飯；馬巖等[5]發(fā)現(xiàn)合理控制飲食，適當(dāng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白、充足的維生素和膳食纖維，限制脂肪攝入，對(duì)糖尿病病人維持其良好的營(yíng)養(yǎng)狀況和控制血糖具有重要意義。在本研究中，營(yíng)養(yǎng)師選取的茶點(diǎn)，如牛奶燕麥粥、蕎麥面、雜糧包、干蒸、蝦餃、蔬菜等，均符合糖尿病飲食的要求，令每一位受試者放心食用，并且同批受試者兩天的食譜是同樣的，以保證攝入熱量、食物的種類(lèi)和性質(zhì)、烹調(diào)方法相一致。

對(duì)于進(jìn)餐方式方面的研究，國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)不多。有針對(duì)分餐進(jìn)食這種方式的研究，學(xué)者曾瓊[6]發(fā)現(xiàn)，早餐分餐進(jìn)食(先2/3，2h后再進(jìn)食剩余的1/3)能降低早餐后2h血糖；學(xué)者葛要武[7]等發(fā)現(xiàn)，早餐、晚餐實(shí)行分餐進(jìn)食(先2/3，2h后再進(jìn)食剩余的1/3)，可以降低糖尿病患者的餐后2h血糖，有利于長(zhǎng)期穩(wěn)定血糖水平，減少低血糖發(fā)生的可能性。這兩位學(xué)者的研究方法均是把食物固定分為兩部分，先進(jìn)食2/3，2h后再進(jìn)食1/3，結(jié)果是對(duì)血糖的控制分餐進(jìn)食的方式有好處。而廣州 “一盅兩件”邊飲早茶邊聊天的生活方式和分餐進(jìn)食方式有不同之處?！耙恢选敝傅氖怯蒙w碗泡茶，選用不同種類(lèi)的茶葉，有紅茶、綠茶、普洱茶、菊花茶、養(yǎng)生茶等；“兩件”不是指“兩個(gè)”，而是指“兩籠”或者“兩份”，泛指各式各樣的點(diǎn)心(如蝦餃、燒賣(mài)、干蒸、蘿卜糕、芋頭糕、叉燒包、排骨、鳳爪)、粥(如皮蛋瘦肉粥、魚(yú)片粥、雜糧粥、及第粥)、腸粉(如牛肉腸粉、豬肉腸粉、羅漢齋腸粉)等美食。這種三五知己慢慢飲茶、慢慢品嘗美食的早茶方式，已經(jīng)超越了單純的“茶”和“進(jìn)食早餐”的范疇，成為了一種重要的社會(huì)交際方式，深受中老年人的青睞。

我們知道，正常的生理狀態(tài)下，人體的胰島素分泌分為兩種狀態(tài)：一種是基礎(chǔ)狀態(tài)胰島素分泌，另一種是餐后胰島素分泌。正常人的β細(xì)胞受到葡萄糖負(fù)荷刺激以后呈雙相式胰島素分泌，第一時(shí)相胰島素分泌表現(xiàn)在β細(xì)胞受到葡萄糖刺激后1min開(kāi)始，3～5min時(shí)達(dá)峰值，約持續(xù)10min。其特點(diǎn)是胰島素水平快速上升后急速下降，呈現(xiàn)一個(gè)尖銳的波形，此時(shí)分泌的胰島素由貯藏在β細(xì)胞內(nèi)的分泌顆粒迅速釋放。此時(shí)相雖短暫，但生理意義重大，一方面抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生，減少肝糖輸出，同時(shí)抑制胰高血糖素釋放，減少脂肪分解和游離脂肪酸釋放，從而抑制進(jìn)餐后血糖過(guò)度升高及后期血漿胰島素的持續(xù)升高，避免下次餐前的低血糖。第二時(shí)相胰島素分泌是在葡萄糖刺激后10～20min開(kāi)始，持續(xù)約1h，使升高的血糖恢復(fù)正常，此時(shí)分泌的胰島素是新合成的胰島素。本研究發(fā)現(xiàn)，飲早茶方式，邊喝茶聊天邊品嘗茶點(diǎn)，持續(xù)進(jìn)食的時(shí)間1～2h，導(dǎo)致胰島素分泌時(shí)間也隨之延長(zhǎng)，故進(jìn)餐后血糖、胰島素、曲線下面積及胰島細(xì)胞功能指數(shù)均隨之發(fā)生了變化，明顯可見(jiàn)兩種不同進(jìn)餐方式的餐后血糖和胰島功能相關(guān)指標(biāo)均有顯著性差異，但空腹血糖和胰島素水平則無(wú)明顯差異。

由此可見(jiàn)，飲早茶這種廣東早餐飲食習(xí)慣對(duì)餐后血糖和胰島功能存在影響，建議控制飲早茶次數(shù)。因本次研究觀察的時(shí)間短，日后可進(jìn)一步延長(zhǎng)觀察時(shí)間作更深入、細(xì)致的研究。

參 考 文 獻(xiàn)

1 張琳,姚麗,寧艷花.PCPA飲食干預(yù)模式對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者知識(shí)知曉及依從性的影響.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(1):49～51;58.

2 黃綺.生活方式干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病患者代謝控制的影響.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,29(5):143～145;148.

3 譚凱虹,程樺,黃德芳.糯米米粉對(duì)NIDDM病人和健康人餐后血糖的影響.中國(guó)糖尿病雜志,1997,5:138.

4 勞干誠(chéng),陳上云,劉薇.大米兩種烹調(diào)方法對(duì)糖尿病病人餐后血糖影響的研究.中國(guó)糖尿病雜志,1997,5:99.

5 馬巖,姜愛(ài)玲.飲食干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者療效的影響.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2009,9(3):55～56.

6 曾瓊.分餐進(jìn)食對(duì)糖尿病患者早餐后血糖的影響分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床.2009,6(13):1052;1054.

7 葛要武,丁愛(ài)琴.實(shí)行分餐進(jìn)食對(duì)糖尿病患者餐后血糖的影響.中國(guó)臨床保健雜志.2008,11(1):82～83.