崔 新 會

(鄭州市第七人民醫(yī)院 鄭州 450000)

脊柱損傷在臨床外科中非常常見，多為車禍、高空墜落等各種安全事故造成，且大部分為年輕男性多見。脊柱的部位較為特殊有大量的神經(jīng)與血管通過，損傷如果得不到及時有效的處理，易造成二次損傷導(dǎo)致病情加重，所以如何正確處理急性脊柱損傷非常重要[1～2]。臨床治療的首選方案為傳統(tǒng)的手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)的手術(shù)方法由于創(chuàng)口較大術(shù)后并發(fā)癥較多，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大的影響。近年來，隨著科技的發(fā)展微創(chuàng)手術(shù)在臨床逐漸廣泛運(yùn)用，但是在脊柱創(chuàng)傷治療的方面運(yùn)用較少[3]。針對上述情況為了研究微創(chuàng)手術(shù)對脊柱急性損傷患者的療效，我院對60例急性脊柱損傷的患者進(jìn)行研究。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2017年1月我院接診的60例急性脊柱創(chuàng)傷的患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者均分為研究組與對照組。研究組30例患者，其中男性19例，女性11例；年齡20～67歲，平均年齡(37.31±3.26)歲；腰椎骨折原因：17例為交通事故，11例為高墜傷，2例為重物砸傷。對照組30例患者，其中男性20例，女性10例；年齡21～65歲，平均年齡(36.89±3.17)歲；腰椎骨折原因：15例為交通事故，12例為高墜傷，3例為重物砸傷。兩組患者的性別、年齡以及基本情況無顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)檢查確診為脊柱急性創(chuàng)傷的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有其他重大疾病的患者；(2)缺乏完整臨床治療的患者；(3)凝血功能異常的患者。本研究是在患者及其家屬知情且同意的情況下進(jìn)行，通過了我院倫理學(xué)會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者使用傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法進(jìn)行治療，對俯臥位的患者進(jìn)行全身麻醉處理后，手術(shù)切口選擇受傷部位的椎體棘突，將皮膚逐層切開后將椎旁肌肉緊貼骨膜進(jìn)行剝離，在小關(guān)節(jié)突部位把肌肉切開，將損傷椎骨的橫突與上下關(guān)節(jié)突完全暴露在視野下后進(jìn)行撐開復(fù)位處理。

研究組患者使用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，對俯臥位的患者進(jìn)行全身麻醉處理后使用輔助的C臂機(jī)在做一個縱向的切口在損傷椎體的椎弓根處，將最長肌與多裂肌進(jìn)行逐層擴(kuò)張的鈍性分離處理，建立一個能夠暴露處椎體頭部、峽部以及尾側(cè)關(guān)節(jié)突的安全的工作通道，將椎弓根螺釘在椎弓根探子的幫助下植入受傷的椎體。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)的優(yōu)良率進(jìn)行評價分析：癥狀基本均消失，且能夠回歸正常的生活工作時為優(yōu)；癥狀得到明顯改善，且能夠回歸正常的生活，進(jìn)行一般的工作時為良；癥狀無任何的改善時為差。

術(shù)后對兩組患者的VAS評分比較：對患者術(shù)后的疼痛評定參照視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)[4]的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。0表示無痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛的情況在數(shù)字中選擇一個數(shù)字代表疼痛程度。0分表示無疼痛；1～3分表示有患者能忍受輕微的疼痛；4～6分表示存在的疼痛已經(jīng)對患者的睡眠產(chǎn)生了影響但尚且能忍受；7～10分：患者有劇烈難忍的疼痛。

對兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄與比較，分別對兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間以及切口感染與并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的優(yōu)良率的評價分析

研究組患者的手術(shù)治療優(yōu)良率(96.67%)明顯高于對照組(70.00%)，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.9151，P=0.3191)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)的優(yōu)良率的評價分析[n(%)]

組別病例數(shù)優(yōu)良差優(yōu)良率研究組3018(60．00%)11(36．67%)1(3．33%)29(96．67%)對照組3010(33．33%)11(36．67%)9(30．00%)21(70．00%)χ2值4．89366．9151P值0．46920．3191

2.2 兩組患者的炎癥疼痛情況評分比價

術(shù)前兩組患者的VAS評分結(jié)果無明顯差異，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后研究組患兒的VAS評分結(jié)果明顯低于對照組患者，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別病例數(shù)術(shù)前術(shù)后研究組302．15±0．455．49±0．834．7635<0．05對照組302．24±0．563．74±1．092．9685<0．05t值1．89274．9381P值>0．05<0．05

2.3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間以及切口感染與并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組患者，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n=60]

組別病例數(shù)術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時間(min)住院時間(d)感染并發(fā)癥研究組30127．5±5．9128．21±12．599．32±3．211(3．33%)2(6．67%)對照組30311．95±6．9182．39±13．2717．36±3．896(20．00%)7(23．33%)χ221．795330．16045．09324．04314．0272P0．00250．00180．03750．04380．0475

3 討論

脊柱急性損傷在外科屬于比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，患者常會合并其它部位的損傷且生命體征常不穩(wěn)定，因此采用有效的治療方法對脊柱急性損傷進(jìn)行處理成為了臨床一大難題[5～6]。傳統(tǒng)手術(shù)為常用的治療方法，但是此法有出血量多、創(chuàng)口大、手術(shù)時間長、術(shù)后出血量多且治療后并發(fā)癥多等劣勢[7]。近年來隨著可視技術(shù)與計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展與引入微創(chuàng)手術(shù)治療在臨床的運(yùn)用越來越廣泛，理念也不斷深入。

微創(chuàng)脊柱手術(shù)是運(yùn)用特殊的裝置或一起作微小切口或穿刺通道，并在影像儀器監(jiān)視下通過通道從正常的脊柱解剖結(jié)構(gòu)到達(dá)受損的脊柱處，定位后在可視條件下使用各種微型器材或器械完成整個手術(shù)的過程，以達(dá)到與傳統(tǒng)的脊柱手術(shù)相比有切口小、出血少、操作精確度高、組織創(chuàng)傷小的優(yōu)點，有利于患者的后期康復(fù)[9～10]。本次研究結(jié)果也顯示給予微創(chuàng)手術(shù)治療的患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間以及切口感染與并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者。且給予微創(chuàng)手術(shù)治療的患者的術(shù)后VAS評分結(jié)果明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者，由此可知微創(chuàng)手術(shù)治療術(shù)后的疼痛情況明顯優(yōu)于低于傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者，這可能是因為前者的創(chuàng)口小且軟組織損傷少。

本研究結(jié)果還顯示微創(chuàng)手術(shù)治療的患者手術(shù)治療優(yōu)良率(96.67%)明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)的患者(70.00%)，由此可知微創(chuàng)手術(shù)治療能夠有效提高手術(shù)的療效，這可能是由于微創(chuàng)手術(shù)使用了更加精密的儀器有較高的操作精確度。

綜上所述，采用微創(chuàng)手術(shù)治療急性脊柱損傷的患者可顯著提高治療的效果，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

1 馮碩,田偉,劉波,等.微創(chuàng)導(dǎo)航對合并骨質(zhì)疏松的脊柱手術(shù)患者椎弓根螺釘置釘效果的影響.山東醫(yī)藥,2017,57(26):70～72.

2 梁磊,劉文德,吳一凡,等.微創(chuàng)后路經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定修復(fù)單純前中柱損傷的急性胸腰椎骨折:回顧性、自身前后對照臨床試驗方案.中國組織工程研究,2016,20(48):7267～7272.

3 吳建軍.Sextant微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定修復(fù)老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的生物相容性.中國組織工程研究,2016,20(31):4603～4609.

4 唐元章,倪家驤.神經(jīng)電生理監(jiān)測在腰椎間盤源性疼痛微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用前景.中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(15):1758～1762.

5 王長昇,林建華,許衛(wèi)紅,等.脊柱微創(chuàng)通道鏡系統(tǒng)輔助改良經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病.中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(4):340～343.

6 孫欣,曾榮,李廣盛,等.微創(chuàng)及開放椎間融合術(shù)治療輕度峽部裂型腰椎滑脫癥脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)變化及療效的對比研究.中國修復(fù)重建外科雜志,2015,29(12):1504～1509.

7 張培,高增鑫,吳小濤.Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的療效研究.中國矯形外科雜志,2015,23(20):1831～1835.

8 池永龍,王向陽.對微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)的再認(rèn)識.中國脊柱脊髓雜志,2014,24(5):387～388.

9 蘇鍇,郭營,湯嘉軍,等.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)對退變性腰椎滑脫癥腰椎-骨盆矢狀位參數(shù)的不同影響.中國脊柱脊髓雜志,2014,24(3):204～210.

10 徐海棟,付強(qiáng),趙建寧.數(shù)字技術(shù)在脊柱微創(chuàng)外科中的應(yīng)用進(jìn)展.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2014,27(2):207～210.