劉志剛, 龔海濤

(北京市昌平區(qū)醫(yī)院, 1. 消化內(nèi)科; 2. 麻醉科, 北京, 102200)

隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐年提升，且呈年輕化趨勢發(fā)展，嚴重威脅患者的身心健康。臨床治療需經(jīng)過胃鏡診治，以往常規(guī)胃鏡診療技術(shù)具備侵入性，給患者造成心理恐懼與身體應(yīng)激反應(yīng)，部分患者經(jīng)過治療后拒絕再次使用常規(guī)胃鏡復檢。為了提升治療效果，降低診療中的不良反應(yīng)，無痛胃鏡診療術(shù)應(yīng)運而生。無痛胃鏡診療術(shù)不僅提升患者治療依從性，而且大幅提高了診療滿意度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的380例行胃鏡診療患者，根據(jù)不同診療方式將其分成對照組、觀察組各190例; 對照組中男83例，女107例; 年齡19～79歲，平均(41.3±6.8)歲; 病程1～5個月，平均(3.3±2.1)個月。觀察組中男89例，女101例，年齡20～81歲，平均(42.5±6.1)歲; 病程1～5個月，平均(3.6±2.2)個月。2組年齡、性別等比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性，本研究經(jīng)過本院倫理委員會同意[1]。

納入與排除標準: ① 病人及其家屬均同意參與本次研究，且簽署了書面知情書; ② 病人資料完整，均有上腹疼痛或輕微上腹不適等臨床表現(xiàn); ③ 無麻醉過敏史，無精神與意識障礙者; ④ 評估心肺功能，排除合并其他嚴重內(nèi)科疾病，以及心肺肝腎等重要臟器功能嚴重損害者。

1.2 方法

2組患者均常規(guī)進行心電圖等檢查，并評估心肺功能狀況，要求檢查前禁食禁水8 h以上; 并在術(shù)前10 min左右，給予10 mL的鹽酸達克羅寧膠漿(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20041523)口服，行消泡和咽部麻醉，檢查過程中，行左側(cè)臥位，均行心電監(jiān)護、血氧飽和度、血壓等監(jiān)測。

對照組需要做好心理安慰，消除其緊張、焦慮情緒，待患者平靜狀態(tài)下進行胃鏡診療。觀察組診療時先建立靜脈通道，連接面罩吸氧。根據(jù)患者實際體質(zhì)和反應(yīng)情況給予適量丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368)，輔以瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197)、阿托品(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020383)靜脈麻醉，待患者處于安靜狀態(tài)后(睫毛反應(yīng)消失，肌肉松弛)實施胃鏡診療[2-4], 當診療中出現(xiàn)身體躁動等情況，在常規(guī)1～2 mg/kg劑量上追加適量丙泊酚。

1.3 觀察指標

觀察并對比2組治療前、中、后的心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、脈搏氧飽和濃度(SpO2)、心功能指標變化情況。觀察2組治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，比較2組診療操作效果。操作效果評估標準包括優(yōu)(診療中無不適，手術(shù)順利進行)、良(手術(shù)順利進行，但診療中出現(xiàn)輕微惡心等不適)、差(診療中出現(xiàn)不良反應(yīng)，需暫停診療)。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用(%)表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組的診療優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。觀察組心功能指標在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后變化無顯著差異。對照組脈搏氧飽和濃度(SpO2)變化無顯著差異(P>0.05)。對照組HR、SBP、DBP指標術(shù)中變化與術(shù)前、術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 觀察組心功能指標變化情況明顯優(yōu)于對照組。見表2。觀察組在診療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。

表1 2組患者急救措施落實時間對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組心功能指標變化比較

與術(shù)中比較, *P<0.05。

表3 2組不良反應(yīng)比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

消化系統(tǒng)疾病是臨床常見病癥，發(fā)病率占總?cè)丝?0%, 屬于多發(fā)病癥。在門診急診中，有近50%為消化系統(tǒng)病癥患者，世界范圍因該疾病死亡的人數(shù)，達到疾病總死亡率的14%, 中國胃癌的發(fā)病率為17.85/10萬，居中國腫瘤的第2位，死亡率為11.86/10萬，居中國腫瘤的第3位，每年死亡人數(shù)約占全部腫瘤死亡人數(shù)的1/5。其特征主要體現(xiàn)在以下方面: ① 病癥多為慢性病，例如慢性胃腸炎等。② 漏診、誤診率高; 雖然患者有多年腹痛史，但多無其他特殊癥狀，需綜合患者病史、借助多項檢查方法，以及診斷儀器等深入確診。但是電子內(nèi)鏡等檢查儀器的應(yīng)用，顯著提升了病癥檢出率。③ 臟器慢性炎癥，極有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y。④ 發(fā)病率存在區(qū)域性與季節(jié)性，例如夏季多發(fā)腸道疾病，而且在國內(nèi)河南等地區(qū)的發(fā)生率要明顯高于其他區(qū)域。臨床對消化系統(tǒng)疾病，多采用胃鏡診療術(shù)展開治療，且胃早期癌早治療術(shù)后5年存活率高達90%[3-6]。

普通胃鏡診療術(shù)，需在患者清醒狀態(tài)下展開診療，不僅效果不理想且不良反應(yīng)率高，會給患者帶來心理壓力、負面情緒，直接降低了復查率。而在診療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，與患者恐懼診療操作等因素有著直接影響，對此在展開常規(guī)胃鏡診療時，要加強對患者的心理護理，加強健康教育指導，尤其是疾病知識講解，緩解患者恐懼、焦慮的心理。無痛胃鏡診療技術(shù)，是在患者無意識下展開進入性檢查的，術(shù)前可根據(jù)患者實際情況，靜脈注射適量的丙泊酚等麻醉藥物，使其處于安靜狀態(tài)。丙泊酚輔以瑞芬太尼靜脈麻醉方案，可更好的保證麻醉效果，提升患者治療依從性。鹽酸達克羅寧膠漿是胃鏡檢查常用的局部麻醉藥物，起效時間在5 min左右，雖然起效快，但是維持時間短，對此仍需完善?；颊咴跓o痛睡眠狀態(tài)下，內(nèi)鏡醫(yī)生有充足時間仔細觀察黏膜病變，必要時借助色素內(nèi)鏡以及其他高清、染色內(nèi)鏡等，可進一步確定病變，繼而提高胃鏡診療質(zhì)量[7-10]。利用無痛胃鏡診療術(shù)治療時，也應(yīng)充分落實術(shù)前、術(shù)后的處理措施，包括患者心理護理、不良反應(yīng)情況講解等，提升患者治療信心與治療配合程度。另外，需多了解患者疾病史、治療史等，使患者保持最佳的身心狀態(tài)，及時接受最符合身體狀況的治療方案。

本研究結(jié)果顯示，在安全性方面，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組減少了6.32%, 嗆咳發(fā)生率降低3.70%, 惡心、嘔吐發(fā)生率降低1.58%, 身體躁動發(fā)生率降低1.05%。患者在診療中出現(xiàn)的咽喉反射是侵入性治療方式的主要不良反應(yīng)，與患者身體差異、心理素質(zhì)水平、內(nèi)鏡醫(yī)生操作程度等因素有關(guān)，但是無痛胃鏡診療術(shù)，可顯著降低診療不良反應(yīng)[11-13]。在臨床操作效果方面，觀察組的操作優(yōu)良率比對照組提升7.36%幅度，操作優(yōu)程度提升16.84%, 操作差程度降低7.36%, 可見無痛胃鏡診療術(shù)的臨床療效。而操作優(yōu)良率的提升，可提高患者治療的滿意度與依從性[14-16]。

在臨床療效方面, 2組患者的SpO2指標變化無顯著差異。SpO2是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)，可見良好的診療操作對患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)并不會產(chǎn)生任何影響。觀察組心功能指標在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后變化無顯著差異。對照組術(shù)中HR、SBP、DBP指標水平明顯高于術(shù)前、術(shù)后。與治療后比較，HR指標提升了(12.9±2.5)次/min, SBP指標提升了(20.0±0.2) mmHg, DBP指標提升了(11.7±1.2) mmHg。觀察組中，治療中的HR指標提升了(1.1±2.1)次/min, SBP指標提升了(1.9±3.0) mmHg，DBP指標提升了(1.6±0.1) mmHg。觀察組術(shù)中各指標提升的幅度明顯小于對照組[17-20]。

[1] 鄒雪芹, 巴珊珊, 蔡漢東. 地佐辛在無痛胃鏡手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志, 2015(4): 63-65.

[2] 吳素江, 李海平, 陳卿奇, 等. 無痛胃鏡檢查術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床, 2015(7): 1026-1026.

[3] 黃喜岷, 邱建國. 腹腔鏡輔助遠端胃切除術(shù)治療進展期胃癌療效和安全性的Meta分析[J]. 四川醫(yī)學, 2016, 37(7): 737-741.

[4] 揭仙容, 黃波, 肖翔, 等. 依托咪酯聯(lián)合丙泊酚在老年無痛胃鏡中的臨床應(yīng)用[J]. 廣西醫(yī)科大學學報, 2017, 34(1): 91-94.

[5] 許力, 黃曉旭, 夏亞斌, 等. 對比分析手輔助腹腔鏡與腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的療效及安全性[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療, 2015(2): 123-125.

[6] 曾雪云, 徐天生, 徐建光, 等. 右美托咪定復合丙泊酚用于無痛纖維結(jié)腸鏡檢查的臨床療效及安全性評價[J]. 中國臨床藥理學雜志, 2015(10): 796-798.

[7] 劉群. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)在早期胃癌治療中的臨床應(yīng)用價值研究[J]. 湖南中醫(yī)藥大學學報, 2016(A02): 1248-1248.

[8] 楊世斌, 韓方海, 肖隆斌, 等. 腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)與開放手術(shù)的臨床應(yīng)用比較[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2016, 32(11): 1819-1822.

[9] 劉兆云, 陳軒, 郭煒倫, 等. 同時與序貫無痛胃鏡的應(yīng)用效果評價[J]. 西部醫(yī)學, 2016, 28(7): 964-967.

[10] 劉勝, 臧衛(wèi)東, 應(yīng)敏剛, 等. 完全腹腔鏡胃癌全胃切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2015(6): 429-432.

[11] 王光林, 馮先才, 何前進, 等. 內(nèi)鏡切除治療巨大胃間質(zhì)瘤的臨床效果及安全性分析[J]. 臨床外科雜志, 2016, 24(6): 434-436.

[12] 白延斌, 劉磊, 胡彬, 等. 異丙酚靜脈全身麻醉在老年無痛內(nèi)鏡檢查中的效果分析[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療, 2015(4): 444-446.

[13] 王敏, 張麗, 萬磊, 等. 依托咪酯復合丙泊酚靜脈麻醉在胃鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2017, 16(3): 303-305.

[14] 薛洪范, 公維鵬, 燕博, 等. 無痛胃鏡下鼻空腸營養(yǎng)管置入12 例[J]. 山東大學學報: 醫(yī)學版, 2014, 52(3): 90-91.

[15] 姜鵬, 莊燦峰. 觀察丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注與右美托咪定在小兒無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(16): 175-176.

[16] 顧禮萍. 瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的麻醉效果分析[J]. 中國當代醫(yī)藥, 2016, 23(20): 123-125.

[17] 呂亞龍. 無痛胃鏡與普通胃鏡檢查的比較與優(yōu)缺點探討[J]. 臨床醫(yī)藥文獻雜志: 電子版, 2017, 4(34): 6583-6584.

[18] 陳宗學, 劉含芳. 無痛胃鏡及普通胃鏡檢查時患者心律失常發(fā)生率的比較[J]. 當代醫(yī)藥論叢: 下半月, 2013(2): 632-632.

[19] 龐訓雷, 李利, 劉誠, 等. 一氧化二氮吸入用于老年患者無痛胃鏡檢查的效果及安全性[J]. 中國老年學雜志, 2015(5): 1210-1212.

[20] 魏曉廣, 鄭佳. 無痛胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡應(yīng)用于高血壓患者中的效果及安全性分析[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2016(25): 216-217.