白文輝，唐四元，陳佳睿，李瑤，秦春香，孫玫

(中南大學(xué) 湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410013)

產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression，PPD)是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后四周內(nèi)發(fā)生的抑郁癥[1]。目前大多數(shù)學(xué)者將其范圍擴(kuò)大至產(chǎn)后一年內(nèi)，它既包括在產(chǎn)后一年內(nèi)新發(fā)抑郁癥也包括妊娠期抑郁癥的延續(xù)，是影響婦女和兒童健康的熱點(diǎn)話題。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，移動健康(mobile health，mHealth)的概念應(yīng)運(yùn)而生，通過使用移動通信技術(shù)(如電腦、移動電話和掌上電腦等)為產(chǎn)后抑郁相關(guān)人群提供醫(yī)療服務(wù)與信息，已成為新的服務(wù)方式[2]。目前國內(nèi)移動健康技術(shù)在PPD領(lǐng)域的應(yīng)用尚不成熟，有必要對國內(nèi)外該領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行一定的匯總和分析。本文將以范圍綜述(scoping review)[3-4]的方法為指導(dǎo)，對國內(nèi)外PPD領(lǐng)域移動健康技術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)中涉及的技術(shù)類別、功能及內(nèi)容構(gòu)建依據(jù)等進(jìn)行匯總和分析，以期為今后相關(guān)領(lǐng)域的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 計算機(jī)檢索Pubmed、Web of science、PsycARTICLES、IEEE/IET Electronic Library、ACM Digital Library以及中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺；其中，英文關(guān)鍵詞包括：“telemedicine、eHealth、mHealth、mobile health、telehealth、mobile applications、mobile apps、portable electronic applications、portable electronic apps、portable software applications、portable software apps”；“postpartum depression、post-natal depression、post-partum depression、postnatal depression”；中文關(guān)鍵詞包括：“移動醫(yī)療、移動健康、信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)平臺、可穿戴設(shè)備、手機(jī)應(yīng)用程序、微信、公眾號”及“產(chǎn)后抑郁”。檢索時間均為從建庫至2016年10月。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究對象為產(chǎn)后抑郁相關(guān)人群，包括孕產(chǎn)婦及其配偶、臨床工作人員等；(2)移動健康技術(shù)包括各種網(wǎng)絡(luò)平臺、可穿戴設(shè)備、手機(jī)短信、手機(jī)應(yīng)用程序、微信及公眾號等，研究中所涉及的技術(shù)應(yīng)具有詳細(xì)描述；(3)原始研究；相關(guān)綜述類研究應(yīng)追蹤并納入其原始研究；研究計劃書應(yīng)追蹤其完整結(jié)果；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無法獲得全文的研究；(2)非中英文文獻(xiàn)；(3)重復(fù)發(fā)表或雷同文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選 根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，首先通過閱讀文題和摘要進(jìn)行初步篩選文獻(xiàn)，然后通過閱讀全文進(jìn)行二次復(fù)篩，最終確定是否納入。

1.4 數(shù)據(jù)的提取和分析 對最終納入文獻(xiàn)中涉及的國家、年份、研究設(shè)計、研究目的、適用對象、移動健康技術(shù)內(nèi)容構(gòu)建方法及理論依據(jù),以及主要功能等內(nèi)容，進(jìn)行提取、匯總和分析。

2 結(jié)果

共檢索并追蹤到相關(guān)文獻(xiàn)94篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)24篇；閱讀文題和摘要，排除非相關(guān)研究、無法追蹤到原文10篇；閱讀全文后復(fù)篩，最終納入文獻(xiàn)共22篇[5-26]。其中，來自美國9篇，中國3篇，英國、澳大利亞和加拿大各2篇，伊朗、芬蘭、挪威和西班牙各1篇。有20篇文獻(xiàn)[5-11，13-21，23-26]的研究對象為妊娠不同階段的孕產(chǎn)婦，有1篇文獻(xiàn)[22]的研究對象為孕產(chǎn)婦及其醫(yī)生，有1篇文獻(xiàn)[12]的研究對象是針對初產(chǎn)婦配偶。所納入文獻(xiàn)涉及的移動健康技術(shù)類別包括短信服務(wù)(short message service，SMS)、電話交流、微信交流、基于網(wǎng)站的在線干預(yù)及移動應(yīng)用程序(application，App)。在服務(wù)內(nèi)容方面，國外及中國香港地區(qū)的研究均有專業(yè)的心理學(xué)理論或相關(guān)指南的支持，國內(nèi)大陸地區(qū)的研究主要依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和《社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理指導(dǎo)手冊》而制定。產(chǎn)后抑郁研究領(lǐng)域中移動健康技術(shù)的功能多樣，有20項研究[5-21，23，25-26]為心理支持和心理治療， 1項研究[22]為PPD的篩查及輔助確定治療決策，1項研究[24]為PPD風(fēng)險預(yù)測。納入研究的詳細(xì)情況，見表1。

3 討論

3.1 PPD相關(guān)移動健康技術(shù)服務(wù)模式與功能 納入研究中所涉及的產(chǎn)后抑郁移動健康技術(shù)服務(wù)終端主要為手機(jī)和電腦，其中以手機(jī)為終端的服務(wù)模式有短信服務(wù)、電話及微信交流等[5-14,16,20]，基于網(wǎng)站的在線干預(yù)通常在電腦上進(jìn)行[14-15,17-19，20-21]；移動App的實(shí)現(xiàn)包括電腦、智能手機(jī)和ipad等途徑[22-24,26]。在功能方面，多以心理支持和治療、PPD預(yù)防及健康教育為主，移動App技術(shù)除實(shí)現(xiàn)部分上述功能外，還具有PPD風(fēng)險篩查、監(jiān)測、預(yù)防自殺及輔助制定治療決策等作用[22]。以上技術(shù)的應(yīng)用結(jié)果多顯示一定的有效性、可行性或可接受性。在早期研究[10-11]中，SMS與電話交流兩種服務(wù)模式應(yīng)用較多。此類技術(shù)不需要網(wǎng)絡(luò)接入，為孕產(chǎn)婦獲得醫(yī)療資源提供了一定程度的便利，但對于一些課程性干預(yù)，不利于孕產(chǎn)婦反復(fù)學(xué)習(xí)且難以持續(xù)進(jìn)行。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的干預(yù)技術(shù)逐漸得到開發(fā)與應(yīng)用，極大地降低了篩查和干預(yù)成本。該類技術(shù)通常采用文字、圖片、視頻等多種形式，允許服務(wù)者和被服務(wù)者互動交流；產(chǎn)婦可自由選擇利用碎片化的時間接受健康服務(wù)，提高服務(wù)可及性。此外，人機(jī)對話方式帶來的隱秘性適合PPD人群干預(yù)，提高篩查率和依從性。同時，通過后臺管理數(shù)據(jù)，便于跟蹤隨訪和提供個性化服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量[22]。

表1 納入研究的一般情況

3.2 PPD相關(guān)移動健康技術(shù)核心內(nèi)容設(shè)計依據(jù) 在PPD研究中，不同研究目的所涉及的移動健康技術(shù)內(nèi)容設(shè)計依據(jù)不同。在PPD篩查方面，主要以產(chǎn)后抑郁篩查量表為依據(jù)，如病人健康問卷抑郁量表(patient health questionnaire 9-item，phq-9)[22]、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)等，將其植入應(yīng)用程序中，結(jié)果顯示出良好的敏感性和特異性；心理支持與治療多以心理療法為理論基礎(chǔ)，如認(rèn)知行為療法(cognitive behavior therapy,CBT)、人際心理療法、元認(rèn)知療法、積極心理學(xué)、圍產(chǎn)期心理治療模型(perinatal mental health model,PMH)等，其中應(yīng)用最廣泛的為CBT[6,9,14,16,19-20]。CBT是根據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè)，主張改變情感和行為應(yīng)與改變認(rèn)知相結(jié)合，治療目的是矯正患者存在的功能障礙性思維，是包含認(rèn)知和行為技術(shù)的一類心理治療方法的總體[27]。該療法可能有助于產(chǎn)后抑郁人群意識到不合理的認(rèn)知，通過矯正達(dá)到認(rèn)知重建，促進(jìn)形成新的親子關(guān)系，解決照顧孩子中的實(shí)際問題，幫助減輕育兒壓力和精神負(fù)擔(dān)[9,14]?；诰W(wǎng)絡(luò)和電話的CBT在改善產(chǎn)后抑郁、促進(jìn)精神健康等多項研究中被證實(shí)是有效可行的[9,14,20]；此外，相關(guān)指南或手冊及臨床經(jīng)驗(yàn)等也是移動健康技術(shù)干預(yù)內(nèi)容設(shè)計的重要依據(jù)[8,13]。

3.3 對PPD移動健康技術(shù)相關(guān)研究的啟示 近年來，隨著智能手機(jī)的迅速普及，眾多行業(yè)逐步呈現(xiàn)移動化特征。據(jù)統(tǒng)計，截至2016年6月，我國手機(jī)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)6.56億，其中，使用手機(jī)上網(wǎng)的人群比例逐年上升，上網(wǎng)設(shè)備進(jìn)一步向移動端集中[28-29]。移動通訊網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的不斷完善以及智能手機(jī)的進(jìn)一步普及，為使用手機(jī)App、微信公眾號等開展移動健康服務(wù)提供了基礎(chǔ)。目前，利用智能手機(jī)應(yīng)用程序?qū)Ξa(chǎn)后抑郁的相關(guān)研究主要見于PPD的篩查，相關(guān)研究已顯示良好的敏感性和特異性[21]。而應(yīng)用程序若僅停留在提供可視化數(shù)據(jù)的功能層面上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，它應(yīng)該發(fā)揮更大的作用。例如根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果幫助用戶做出影響健康的行為改變，但目前相關(guān)研究的報道較少；此外，中國本土研發(fā)的微信技術(shù)具有良好的應(yīng)用前景，但目前鮮少有其在PPD相關(guān)人群中的應(yīng)用研究。為此，在后續(xù)研究中，我們可以考慮借助微信平臺實(shí)施干預(yù)；同時，有效的、具有證據(jù)支持的產(chǎn)后抑郁心理療法為該領(lǐng)域的心理干預(yù)研究提供了內(nèi)容框架。因此，將心理療法融入移動健康技術(shù),有望幫助產(chǎn)后抑郁相關(guān)人群緩解抑郁情緒，促進(jìn)母嬰健康提供研究思路。

綜上所述，產(chǎn)后抑郁領(lǐng)域的移動健康技術(shù)服務(wù)模式從短信服務(wù)、電話交流到基于網(wǎng)絡(luò)的線上干預(yù)。隨著智能手機(jī)的廣泛普及，目前相關(guān)研究更傾向于微信平臺和移動應(yīng)用程序的應(yīng)用。同時，產(chǎn)后抑郁相關(guān)心理學(xué)治療方法和有關(guān)規(guī)范為服務(wù)內(nèi)容的設(shè)置提供了研究基礎(chǔ)，而就所納入研究來看，目前該領(lǐng)域移動應(yīng)用程序的功能尚較局限，后續(xù)研究應(yīng)在了解患者和醫(yī)護(hù)人員需求的情況下，利用文獻(xiàn)回顧、專家咨詢等方法，依據(jù)一定的理論框架開發(fā)不同功能的應(yīng)用程序，以滿足該人群對移動健康技術(shù)的服務(wù)需求，切實(shí)有效促進(jìn)母嬰及家庭健康。

【參考文獻(xiàn)】

[1] Mendelson G.Diagnostic and statistical manual of mental disorders,fourth edition (DSM-IV)[J].Psychiatry Research,2013,57(12):1546-1548.

[2] World Health Organization.MHealth:New horizons for health through mobile technologies[EB/OL].(2011-06-07).http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44607/1/9789241564250_eng.pdf.

[3] Pham M T,Raji? A,Greig J D,et al.A scoping review of scoping reviews:Advancing the approach and enhancing the consistency[J].Res Synth Methods,2014,5(4):371-385.

[4] Peterson J,Pearce P F,Ferguson L A,et al.Understanding scoping reviews:Definition,purpose,and process[J].J Am Assoc Nurse Pract,2017,29(1):12-16.

[5] Dennis C L.The effect of peer support on postpartum depression:A pilot randomized controlled trial[J].Can J Psychiatry,2003,48(2):115-124.

[6] Ugarriza D N,Schmidt L.Telecare for women with postpartum depression[J].J Psychosoc Nurs Ment Health Serv,2006,44(1):37-45.

[7] Baker-Ericzen M J,Connelly C D,Hazen A L,et al.A collaborative care telemedicine intervention to overcome treatment barriers for latina women with depression during the perinatal period[J].Fam Syst Health,2012,30(3):224-240.

[8] Mohammad-Alizadeh-Charandabi S,Malakoti J,Sohrabi F,et al.The effect of telephone support on postpartum depression:A randomized controlled trial[J].J Caring Sci,2013,2(2):147-155.

[9] Ngai F W,Wong P W,Leung K Y,et al.The effect of telephone-based cognitive-behavioral therapy on postnatal depression:A randomized controlled trial[J].Psychother Psychosom,2015,84(5):294-303.

[10]Posmontier B,Neugebauer R,Stuart S,et al.Telephone-administered interpersonal psychotherapy by nurse-midwives for postpartum depression[J].J Midwifery Womens Health,2016,61(4):456-466.

[11]Broom M A,Ladley A S,Rhyne E A,et al.Feasibility and perception of using text messages as an adjunct therapy for low-income,minority mothers with postpartum depression[J].JMIR Ment Health,2015,2(1):e4.

[12]Fletcher R,May C,Wroe J,et al.Development of a set of mobile phone text messages designed for new fathers[J].J Reprod Infant Psychol,2016,34(5):525-534.

[13]秦亞玲.利用網(wǎng)絡(luò)平臺在孕期婦女健康管理中的應(yīng)用研究[D].烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué),2011.

[14]Sheeber L B,Seeley J R,Feil E G,et al.Development and pilot evaluation of an internet-facilitated cognitive-behavioral intervention for maternal depression[J].J Consult Clin Psychol,2012,80(5):739-749.

[15]Drozd F,Haga S M,Brendryen H V,et al.An internet-based intervention (Mamma Mia) for postpartum depression:Mapping the development from theory to practice[J].JMIR Res Protoc,2015,4(4):e120.

[16]Pugh N E,Hadjistavropoulos H D,Fuchs C M.Internet therapy for postpartum depression:A case illustration of emailed therapeutic assistance[J].Arch Womens Ment Health,2014,17(4):327-337.

[17]O'Mahen H A,Woodford J,McGinley J,et al.Internet-based behavioral activation-treatment for postnatal depression (Netmums):A randomized controlled trial[J].J Affect Disord,2013,150(3):814-822.

[18]O'Mahen H A,Richards D A,Woodford J,et al.Netmums:A phase II randomized controlled trial of a guided internet behavioural activation treatment for postpartum depression[J].Psychol Med,2014,44(8):1675-1689.

[19]Barrera A Z,Wickham R E,Muoz R F.Online prevention of postpartum depression for Spanish- and English-speaking pregnant women:A pilot randomized controlled trial[J].Internet Interv,2015,2(3):257-265.

[20]Milgrom J,Danaher B G,Gemmill A W,et al.Internet cognitive behavioral therapy for women with postnatal depression:A randomized controlled trial of MumMoodBooster[J].J Med Internet Res,2016,18(3):e54.

[21]Baumel A,Schueller S M.Adjusting an available online peer support platform in a program to supplement the treatment of perinatal depression and anxiety[J].JMIR Ment Health,2016,3(1):e11.

[22]Gordon M,Henderson R,Holmes J H,et al.Participatory design of ehealth solutions for women from vulnerable populations with perinatal depression[J].J Am Med Inform Assoc,2016,23(1):105-109.

[23]Muuraiskangas S,Mattila E,Kytt?l? P,et al.User experiences of a mobile mental well-being intervention among pregnant women[M].Switzerland:Springer International Publishing,2016:140-149.

[24]Jimenez-Serrano S,Tortajada S,Garcia-Gomez J M.A mobile health application to predict postpartum depression based on machine learning[J].Telemed J E Health,2015,21(7):567-574.

[25]姜艷麗.微信平臺對婦女產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理的效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015(21):2929-2931.

[26]Dáu A L B T,Callinan L S,Mayes L C,et al.Postpartum depressive symptoms and maternal sensitivity:An exploration of possible social media-based measures[J].Arch Womens Ment Health,2017,20(1):221-224.

[27]曹連元,邸曉蘭,丁輝.產(chǎn)后抑郁障礙理論與實(shí)踐[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2014:23-28.

[28]中國信息通信研究院.移動互聯(lián)網(wǎng)白皮書[EB/OL].(2015-09-30).http://www.caict.ac.cn/kxyj/qwfb/bps/201512/t20151211_2146701.htm.

[29]中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心.第38次中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告[EB/OL].(2016-08-03).http://www.cnnic.cn/hlwfzyj/hlwxzbg/hlwtjbg/201608/t20160803_54392.htm.