，，

育兒自我效能是指育兒者對自己能夠有效組織、實(shí)施一系列與角色相關(guān)育兒行為和在面對育兒困難時(shí)進(jìn)行積極應(yīng)對并施加積極影響的能力判斷或信念[1-2]。產(chǎn)婦的育兒自我效能越高，角色轉(zhuǎn)換越快，越能夠正確完成母親的角色行為[3]。當(dāng)產(chǎn)婦角色適應(yīng)不良時(shí)，會出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等不良后果，導(dǎo)致其育兒行為缺如。研究表明：情景體驗(yàn)式健康教育、產(chǎn)前強(qiáng)化培訓(xùn)等護(hù)理干預(yù)可改善產(chǎn)婦育兒自我效能，降低其焦慮或壓力水平[4]?！拔⑿拧弊鳛橐环N即時(shí)通信服務(wù)的免費(fèi)應(yīng)用程序，支持通過網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送免費(fèi)語音短信、視頻、圖片和文字[5]。本研究通過微信對產(chǎn)婦實(shí)施情景式健康教育，提高了產(chǎn)婦的育兒自我效能及睡眠質(zhì)量?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，納入2016年5月—2017年1月在門診行圍生期保健的孕婦120例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①規(guī)律圍產(chǎn)保健者；②胎兒發(fā)育正常，無異常檢查結(jié)果者；③有條件使用微信者；④知情同意者。試驗(yàn)組：年齡(25.43±5.34)歲，孕周(34.00±4.56)周，其中，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦44例；對照組：年齡(24.97±6.01)歲，孕周(35.00±2.13)周，其中，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦42例。兩組孕婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立健康干預(yù)小組

由1名婦產(chǎn)科醫(yī)生、2名N2級以上責(zé)任護(hù)士作為健康教育指導(dǎo)者，4名婦產(chǎn)科和產(chǎn)前門診護(hù)士作為調(diào)查員。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 對照組

采用常規(guī)方法進(jìn)行健康教育。圍產(chǎn)保健中，護(hù)士依據(jù)研究團(tuán)隊(duì)編制的《圍生期孕婦健康教育手冊》對孕婦開展產(chǎn)前保健、分娩準(zhǔn)備、母乳喂養(yǎng)、胎兒宮內(nèi)監(jiān)測及新生兒養(yǎng)育等健康教育，并向其發(fā)放健康教育手冊，通過電話隨訪，督促孕婦自學(xué)理論知識和操作技能。

1.2.2.2 試驗(yàn)組

采用微信方式進(jìn)行健康教育。即在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，每日定點(diǎn)向孕婦發(fā)送圖片、視頻督促其學(xué)習(xí)健康知識，每晚定點(diǎn)集中解答孕婦疑問，鼓勵孕婦相互討論。干預(yù)時(shí)間從研究對象入組開始，直至產(chǎn)后1周。圖片和視頻內(nèi)容均依據(jù)《圍生期孕婦健康教育手冊》收集、編制，包括母乳喂養(yǎng)姿勢、乳房護(hù)理、新生兒護(hù)理等。

1.2.3 評價(jià)工具

①育兒勝任感量表：選擇育兒勝任感量表中的自我效能分量表對產(chǎn)婦育兒自我效能進(jìn)行評估。分量表包括8個條目，每個條目采用6級評分，總分為8分～48分，得分越高，表示母親育兒效能水平越高。此量表具有良好的信效度，Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.80[6]。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)：用于評定產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量。該量表包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用和對日間功能的影響7個成分，共23道題目，采用4級評分，睡眠質(zhì)量總分越高，表示睡眠質(zhì)量問題越嚴(yán)重。睡眠質(zhì)量判定:睡眠質(zhì)量總分≤7分為不存在睡眠質(zhì)量問題，總分>7分為存在睡眠質(zhì)量問題[7]。

1.2.4 資料收集方法

于干預(yù)開始前及病人出院回門診復(fù)查時(shí)，應(yīng)用育兒勝任感量表和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)對兩組病人進(jìn)行調(diào)查。由研究者發(fā)放問卷，研究對象匿名填寫后收回。核實(shí)問卷，確保問卷填寫無錯誤、無遺漏。共發(fā)放問卷120份，回收120份，有效回收率為100%。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦育兒自我效能得分比較(見表1)

表1 兩組產(chǎn)婦育兒自我效能得分比較 分

2.2 兩組產(chǎn)婦睡眠狀況比較(見表2)

表2 兩組產(chǎn)婦睡眠狀況比較 例(%)

3 討論

班杜拉的自我效能理論認(rèn)為，個體自我效能可影響個體的感受、思考、自我激勵及行為[8]。自我效能來源于4個方面：直接經(jīng)驗(yàn)、間接經(jīng)驗(yàn)、言語勸說及其他方面。產(chǎn)婦育兒自我效能是指產(chǎn)婦對其能夠完成育兒任務(wù)能力的自我認(rèn)知，可影響產(chǎn)婦母親角色的轉(zhuǎn)變，如果轉(zhuǎn)變不良，會成為產(chǎn)婦生活中的壓力源，進(jìn)而導(dǎo)致失眠、抑郁等不良應(yīng)激狀態(tài)。

3.1 采用微信方式實(shí)施健康教育可以提高產(chǎn)婦育兒自我效能

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后試驗(yàn)組產(chǎn)婦育兒自我效能得分高于對照組(P<0.05)，提示通過微信方式實(shí)施健康教育有助于提高產(chǎn)婦育兒自我效能水平。主要原因如下：視頻健康教育可以為產(chǎn)婦營造身臨其境的情景式學(xué)習(xí)環(huán)境，有利于知識到健康行為的轉(zhuǎn)化[4]；通過微信，產(chǎn)婦可以隨時(shí)進(jìn)行健康咨詢，研究團(tuán)隊(duì)成員可給予其及時(shí)指導(dǎo)和幫助，保證健康教育信息的準(zhǔn)確性和針對性[9]；微信群的建立為產(chǎn)婦提供了一個交流平臺，針對所遇到的問題產(chǎn)婦之間可以共同討論、互相分享，從而提供信息支持，促進(jìn)母親角色轉(zhuǎn)變；同伴教育是一種高效的教育方法，研究對象借助微信群可獲得來自同伴的現(xiàn)身說法，增強(qiáng)信息可信度，提高產(chǎn)婦育兒自我效能[10]?？傊?，采用微信方式實(shí)施健康教育，可為產(chǎn)婦提供有針對性的健康信息和支持，促進(jìn)同伴間相互交流和分享，增加產(chǎn)婦育兒信心，提高產(chǎn)婦育兒自我效能。

3.2 采用微信方式實(shí)施健康教育可以提高產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示：接受微信方式進(jìn)行健康教育的產(chǎn)婦存在睡眠質(zhì)量問題的例數(shù)比接受傳統(tǒng)方式進(jìn)行健康教育的產(chǎn)婦少，提示采用微信方式實(shí)施健康教育有助于改善產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠狀況。睡眠質(zhì)量受產(chǎn)婦生理、心理和社會支持狀態(tài)的影響。生產(chǎn)過程中的劇烈疼痛、體力消耗帶來的疲乏、角色適應(yīng)不良等均可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不易入睡、失眠、多夢等現(xiàn)象，降低產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量[11]。采用微信方式實(shí)施健康教育可在不過多消耗產(chǎn)婦體力的基礎(chǔ)上，為其提供個性化的健康教育內(nèi)容；在產(chǎn)婦出現(xiàn)睡眠問題時(shí)，醫(yī)生、護(hù)士或其他產(chǎn)婦可給予相應(yīng)的指導(dǎo)意見和措施幫助其入睡，減少或避免失眠等狀況發(fā)生；微信群的建立，可使產(chǎn)婦感受到社會水平提高，減小其心理壓力，降低失眠概率，提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，采用微信方式實(shí)施健康教育與傳統(tǒng)教育方式相比，其提高產(chǎn)婦育兒自我效能和改善睡眠質(zhì)量的效果更為顯著，可作為一種有效的臨床護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行推廣。且采用微信方式實(shí)施健康教育具有操作方便、覆蓋面廣、經(jīng)濟(jì)成本低、干預(yù)效果顯著的特點(diǎn)，臨床工作人員可在今后的健康教育中借助此方式開展圍生期保健指導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦順利完成角色轉(zhuǎn)變，養(yǎng)成科學(xué)的育兒行為。

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