潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種病因尚未明確的，以侵犯直腸和結(jié)腸黏膜與黏膜下層為主的非特異性炎癥性疾病[1]。藥物保留灌腸是治療潰瘍性結(jié)腸炎的一種有效手段。采用傳統(tǒng)肛管灌腸時(shí)，由于導(dǎo)管管徑較粗，插管過程中阻力大，刺激性強(qiáng)[2]，常引起病人肛門疼痛甚至出血，同時(shí)傳統(tǒng)肛管材質(zhì)較硬，與注射器銜接不夠緊密，灌腸過程中易導(dǎo)致藥液自銜接處漏出，且病人灌腸過程中受疼痛刺激，藥液在腸道保留時(shí)間較短，吸收不充分，療效降低。我科對(duì)傳統(tǒng)肛管進(jìn)行改進(jìn)，經(jīng)臨床使用效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年—2015年于泗洪縣人民醫(yī)院就診的潰瘍性結(jié)腸炎病人78例，采用單盲法將病人隨機(jī)分為對(duì)照組38例，試驗(yàn)組40例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度結(jié)腸炎病人；②伴隨其他嚴(yán)重或進(jìn)展性疾病病人；③曾經(jīng)接觸過類似研究病人；④不愿合作病人。入選病人中男37例，女41例，年齡18歲～83歲(51.24歲±13.37歲)。兩組病人在性別、年齡等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

①遵醫(yī)囑將甲硝唑注射液100 mL、地塞米松5 mg、慶大霉素8×104U、錫類散1.5 g、云南白藥膠囊1 g配置后加溫至39 ℃～40 ℃；②囑病人排空大小便以減輕腹壓、保證腸道清潔；③指導(dǎo)病人采取左側(cè)臥位，充分暴露肛門；④潤滑肛管前端，插入15 cm～20 cm后行藥物保留灌腸；⑤灌腸完畢臥床30 min。

1.2.1 對(duì)照組

采用揚(yáng)州市新星硅膠廠生產(chǎn)的一次性肛管，按照常規(guī)灌腸操作流程行藥物保留灌腸。

1.2.2 試驗(yàn)組

采用改良一次性肛管灌腸。改良一次性肛管選用16號(hào)硅膠引流管，前端帶有側(cè)孔，管體上設(shè)有刻度，在肛管末端配有塞子。肛管插入肛門后，采用脈沖式方法推注灌腸液行藥物保留灌腸。

1.3 評(píng)價(jià)方法

觀察記錄兩組病人灌腸時(shí)肛門是否疼痛或出血、藥液保留時(shí)間(以藥液保留2 h為參考時(shí)間)、灌腸時(shí)注射器與肛管銜接處是否有藥液漏出以及治療效果。治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效為臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜正常，觀察6個(gè)月無復(fù)發(fā)；②有效為臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假性息肉形成；③無效為經(jīng)治療后臨床癥狀及病理無改善[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人肛門疼痛或出血、藥物保留時(shí)間、銜接處藥液漏出情況比較(見表1)

表1 兩組病人肛門疼痛或出血、藥物保留時(shí)間、銜接處藥液漏出情況比較 例(%)

2.2 兩組病人治療效果比較(見表2)

表2 兩組病人治療效果比較

3 討論

普通一次性肛管管徑較粗硬，對(duì)腸黏膜的損傷和刺激性較大，易造成病人排斥，不利于長期治療；沒有刻度，插入深淺不易掌握[4]；與注射器銜接不緊密易導(dǎo)致藥液外漏。而改良后肛管有效避免了上述問題。表1結(jié)果顯示：使用改良肛管灌腸后，試驗(yàn)組病人肛門疼痛及出血例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？赡苁怯捎诟牧己蟾毓懿捎霉枘z材質(zhì)，管壁比較柔軟，韌性較好，摩擦系數(shù)較小[5]。改良肛管灌腸后試驗(yàn)組藥液保留時(shí)間<2 h的病人數(shù)量占試驗(yàn)組總?cè)藬?shù)的5.00%，小于對(duì)照組的31.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究顯示藥物保留灌腸時(shí)藥物在腸道保留2 h可達(dá)到一定治療效果，3 h～6 h療效較好，>6 h療效最好[6]。表1結(jié)果還顯示：試驗(yàn)組采用改良肛管灌腸后，注射器與肛管銜接處沒有發(fā)生藥液漏出現(xiàn)象，而對(duì)照組藥液漏出率達(dá)50.00%，可能是由于改良后肛管，質(zhì)地較柔軟，利于注射器與肛管的有效銜接，且改良后肛管末端配有塞子，可大大降低藥液漏出現(xiàn)象，提高病人治療效果，縮短住院時(shí)間。表2結(jié)果顯示：試驗(yàn)組病人藥物保留灌腸后治療效果明顯，總有效率97.50%，與對(duì)照組(78.90%)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？赡苁怯捎诟牧己蟾毓芄鼙谠O(shè)有刻度，有利于操作人員在操作過程中保證肛管插入的深度；改良后肛管細(xì)而長，有利于護(hù)理人員控制藥液速度；藥物保留灌腸時(shí)，藥液推注采用脈沖式方法，使藥液呈間歇式進(jìn)入，腸腔內(nèi)壓力增高慢，回流到直腸的液體量少且速度慢，腸道壓力感受器興奮低，便意弱甚至無，有利于藥液在腸腔內(nèi)長時(shí)間保留，與病變部位長時(shí)間接觸[7]，從而便于藥液在腸黏膜直接吸收，發(fā)揮局部用藥效果，促進(jìn)組織血液通暢，改善組織營養(yǎng)，提高機(jī)體新陳代謝，消除結(jié)腸潰瘍[8]。

總之，改良后肛管質(zhì)地柔軟，管徑細(xì)長，液體進(jìn)入腸腔較深，臨床使用后可減少病人肛門疼痛及出血，提高藥物治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2014:307-308.

[2] 朱雪玉,陳靜,鄭麗芬.改良肛管在NICU保留灌腸的臨床效果分析[J].現(xiàn)代護(hù)理,2013,11(15):116-117.

[3] 陳兆輝.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎治療效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(1):19-20.

[4] 石海杰,文萍.以胃管代替肛管在潰瘍性結(jié)腸炎保留灌腸中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(5):856-857.

[5] 朱漢敏,劉玲.改進(jìn)鼻胃管置管方法效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(1):20.

[6] 劉虹,承紅.改良式保留灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果觀察[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(23):71-72.

[7] 張才妹.脈沖推注式保留灌腸在治療潰瘍性結(jié)腸炎中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(13):1197-1198.

[8] 王嵐,朱燕,鄒靜,等.保留灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(13):1601-1602.