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        霧化吸入裝置聯(lián)合醫(yī)用口罩在氣管切開術(shù)后持續(xù)張口病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用

        2018-05-11 06:24:23,,,,
        循證護(hù)理 2018年4期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)用口罩霧化

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        氣管切開術(shù)是臨床最常見的診療技術(shù)之一,它廣泛應(yīng)用于各種原因引起的急慢性呼吸衰竭需長期機(jī)械通氣治療者、上呼吸道阻塞者、下呼吸道痰液過多且不易排出者等。氣管切開術(shù)后病人吞咽功能、進(jìn)食飲水等均會受到較大影響,部分氣管插管病人口腔持續(xù)無法閉合,口腔黏膜長期暴露于空氣中,造成黏膜失水增加、干裂、出血。干燥后的口腔分泌物附于齒齦、舌面等部位,極易出現(xiàn)感染、口腔異味,導(dǎo)致口腔環(huán)境惡化、口腔舒適度改變,加重病人病情。大量研究結(jié)果表明:為建立人工氣道的病人實施科學(xué)合理的口腔護(hù)理,可以有效保持口腔清潔、預(yù)防口腔感染、降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率,進(jìn)而縮短病人住院時間、降低住院費用,提高病人對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度[1-5]。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法不能很好地改善氣管切開術(shù)后病人的口腔衛(wèi)生狀況,本研究采用霧化吸入裝置聯(lián)合醫(yī)用口罩對病人實施口腔護(hù)理,取得了良好效果?,F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選取2015年1月—2016年12月某三級甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室3個病區(qū)收治的83例氣管切開術(shù)后持續(xù)張口病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①氣管切開導(dǎo)管均使用帶有氣囊的一次性塑料導(dǎo)管;②所有病人及其家屬均知情同意,且能夠積極配合。將所有病人按入院順序進(jìn)行編號,采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為試驗組43例和對照組40例。其中,男性48例,女性35例;年齡23歲~75歲(48歲±5.9歲);氣管切開后住院時間為7 d~23 d。兩組病人性別、年齡、病情等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 護(hù)理方法

        重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員均經(jīng)過相關(guān)知識培訓(xùn),詳細(xì)掌握口腔護(hù)理的具體方法。每次口腔護(hù)理前,護(hù)理人員均應(yīng)檢查氣管切開導(dǎo)管氣囊充盈度,確保氣囊在整個口腔護(hù)理過程中處于充分充盈狀態(tài);口腔護(hù)理時,根據(jù)口腔情況選擇相應(yīng)的口腔護(hù)理液,無特殊感染時選擇生理鹽水作為口腔護(hù)理液,有特殊感染時根據(jù)感染類型選擇具體的口腔護(hù)理液;口腔護(hù)理結(jié)束后,仔細(xì)檢查口咽部有無液體殘留,必要時吸除干凈,防止口腔護(hù)理液進(jìn)入肺內(nèi)。

        兩組病人均遵醫(yī)囑每8小時進(jìn)行1次口腔護(hù)理。對照組采取常規(guī)方法進(jìn)行口腔護(hù)理。試驗組在常規(guī)口腔護(hù)理前,先借助面罩霧化吸入裝置對病人口腔行半小時持續(xù)、均勻的霧化治療,霧化液即口腔護(hù)理液;口腔護(hù)理后,為病人更換并佩戴普通醫(yī)用口罩,注意口罩與病人顏面部接觸緊密。

        1.2.2 評價指標(biāo)

        ①口腔清潔度:采用口腔護(hù)理評估量表評定,該量表分別從口腔黏膜、牙床、舌、氣味、牙/假牙、唇、損傷(增生潰瘍)、腭等8個維度進(jìn)行評估,每個維度均采取3級評分,1分表示優(yōu)等,3分表示劣等,總分24分,分值越高說明口腔清潔度越差。其中,8分為口腔情況正常,9分~16分為口腔情況輕度缺陷,17分~24分為口腔情況中度缺陷[6]。②肺部感染發(fā)生率:通過病人臨床診療資料,如體溫單,干預(yù)前及干預(yù)后1周的胸片及讀片報告等影像學(xué)資料,血常規(guī)、痰培養(yǎng)等實驗室檢查結(jié)果,管床醫(yī)生書寫的病程記錄等做出判斷。③病人護(hù)理服務(wù)滿意度:于病人轉(zhuǎn)科第2天進(jìn)行回訪,回訪時,由病人對護(hù)理服務(wù)滿意度評分,滿分100分,0分代表完全不滿意,100分代表非常滿意。

        1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組病人干預(yù)前后口腔清潔度比較(見表1)

        表1 兩組病人干預(yù)前后口腔清潔度比較 分

        2.2 兩組病人院內(nèi)肺部感染發(fā)生率比較(見表2)

        表2 兩組病人院內(nèi)肺部感染發(fā)生率比較 例(%)

        2.3 兩組病人護(hù)理服務(wù)滿意度比較(見表3)

        表3 兩組病人護(hù)理服務(wù)滿意度比較 分

        3 討論

        3.1 霧化吸入裝置與醫(yī)用口罩聯(lián)合使用能改善氣管切開后持續(xù)張口病人的口腔衛(wèi)生狀況

        氣管切開后口腔處于持續(xù)張開狀態(tài)的病人由于口腔黏膜水分蒸發(fā),黏膜干燥,口腔內(nèi)局部干裂出血,病人感染機(jī)會及不舒適感增加。同時,濕化不足又會引起口腔分泌物干燥并附著于齒齦、舌面及上腭等部位,增加護(hù)理人員口腔護(hù)理難度,延長口腔護(hù)理時間。霧化吸入裝置與醫(yī)用口罩聯(lián)合使用能改善氣管切開后持續(xù)張口病人的口腔衛(wèi)生狀況,干預(yù)后24 h,試驗組病人口腔清潔度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)??赡苁怯捎陟F化吸入裝置利用高速氣流使口腔護(hù)理液以霧化狀態(tài)持續(xù)均勻地作用于病人口腔黏膜及齒齦表面,保證了藥液與病人口腔黏膜的充分接觸,有利于藥液作用得到充分發(fā)揮;同時,霧化液中的水分能充分浸潤口腔內(nèi)干結(jié)的分泌物,使其在口腔護(hù)理過程中更易被清除,從而使口腔護(hù)理操作更高效、便捷。對于持續(xù)張口病人,傳統(tǒng)的護(hù)理方法是以生理鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋口腔以達(dá)到保持水分的作用,這種做法病人舒適度不佳,且活動或翻身時紗布容易脫落。而普通醫(yī)用口罩簡單易得,材質(zhì)親和,透氣性佳,佩戴牢固,且佩戴過程中不會對病人造成傷害。有研究顯示:鼻咽癌放療后重度口干病人睡眠時正確佩戴一次性醫(yī)用口罩,可明顯減少夜間因口干醒來飲水的次數(shù)[7]。本研究中口腔護(hù)理結(jié)束后為病人佩戴普通醫(yī)用口罩,不僅有利于減少水分過多過快蒸發(fā),保持口腔內(nèi)環(huán)境溫暖濕潤,減少口腔黏膜干裂、出血、口腔分泌物干結(jié)附著等問題,還有利于保持口腔清潔衛(wèi)生,提高病人口腔舒適度。

        3.2 霧化吸入裝置與醫(yī)用口罩聯(lián)合使用能降低氣管切開后持續(xù)張口病人的院內(nèi)肺部感染發(fā)生率

        氣管切開后口腔處于持續(xù)張開狀態(tài)的病人,由于口腔黏膜長時間暴露于充滿各種病原菌的空氣中,口腔衛(wèi)生狀況相對較差,加之病人因疾病等導(dǎo)致自身免疫功能下降,極易發(fā)生各種各樣的口腔感染。研究結(jié)果顯示:約9%~27%口腔衛(wèi)生狀況較差的人工氣道病人會發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[8],而口腔護(hù)理是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎最簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的手段[9]。本研究結(jié)果顯示:使用霧化吸入裝置聯(lián)合醫(yī)用口罩的病人肺部感染發(fā)生率低于未使用霧化吸入裝置聯(lián)合醫(yī)用口罩的病人(P<0.05),表明霧化吸入裝置與醫(yī)用口罩聯(lián)合使用能夠改善病人口腔健康狀況,減少口腔出血感染,減少病人口咽部細(xì)菌向下呼吸道遷移,進(jìn)而減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等情況的發(fā)生。

        3.3 霧化吸入裝置與醫(yī)用口罩聯(lián)合使用可以提高病人護(hù)理服務(wù)滿意度

        本研究結(jié)果顯示:試驗組病人護(hù)理服務(wù)滿意度得分為(95.56±2.91)分,高于對照組(90.98±3.94)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),可能是由于霧化吸入裝置與醫(yī)用口罩聯(lián)合使用后,氣管切開后持續(xù)張口病人的口腔護(hù)理質(zhì)量得到提升,口腔衛(wèi)生狀況改善,舒適度增加,并發(fā)癥減少,進(jìn)而有利于縮減住院時間,減少住院費用,提高病人對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

        綜上所述,對氣管切開術(shù)后因各種原因?qū)е碌某掷m(xù)張口病人聯(lián)合應(yīng)用霧化吸入裝置和普通醫(yī)用口罩可以改善并維持病人良好的口腔衛(wèi)生狀況,降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率,提升病人滿意度,且該項護(hù)理操作所需材料簡單易得,操作流程方便。

        參考文獻(xiàn):

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