毛樂(lè)樂(lè)，陳 醒，孫 宇，刁 翯，白文佩

(1.北京大學(xué)第九臨床醫(yī)學(xué)院，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京100038；2 北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京100034)

婦科內(nèi)分泌相關(guān)疾病是婦科常見(jiàn)的疾病，但女性內(nèi)分泌系統(tǒng)較為復(fù)雜，且疾病病種和治療方法繁多。在臨床實(shí)踐中，婦科內(nèi)分泌相關(guān)疾病的診療一直是難點(diǎn)，盡管相關(guān)臨床指南陸續(xù)刊出，婦科醫(yī)師對(duì)婦科內(nèi)分泌相關(guān)疾病指南的掌握程度及對(duì)婦科內(nèi)分泌相關(guān)疾病的崗位勝任力情況尚未見(jiàn)研究資料，本文擬探討我國(guó)婦科醫(yī)師對(duì)婦科內(nèi)分泌相關(guān)疾病的認(rèn)知情況及崗位勝任力現(xiàn)狀，為培養(yǎng)婦科內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)師及婦科內(nèi)分泌相關(guān)疾病的規(guī)范化診療提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

研究對(duì)象采用方便樣本，對(duì)2013年1月至2017年7月在北京大學(xué)第一醫(yī)院及北京世紀(jì)壇醫(yī)院進(jìn)修婦科內(nèi)分泌的來(lái)自全國(guó)26省、市、自治區(qū)的94家公立醫(yī)療單位的115位臨床婦科醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，主要收集研究對(duì)象的一般情況及進(jìn)修前對(duì)婦科內(nèi)分泌相關(guān)知識(shí)的掌握情況。

1.2調(diào)查方法及調(diào)查內(nèi)容

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)自愿接受調(diào)查的婦科醫(yī)師進(jìn)行研究。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、婦科內(nèi)分泌相關(guān)疾病的診斷與治療、中國(guó)臨床醫(yī)師崗位勝任力調(diào)查表，其中專業(yè)知識(shí)考核內(nèi)容來(lái)自中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)頒布的婦科內(nèi)分泌疾病診治相關(guān)指南，由于目前尚缺乏專用于評(píng)估婦科醫(yī)生崗位勝任力的量表，故研究中采用以中國(guó)醫(yī)科大學(xué)美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)(China Medical Board，CMB)中國(guó)北方醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心研制的中國(guó)臨床醫(yī)師崗位勝任力評(píng)價(jià)條目作為評(píng)測(cè)工具，包括8類能力，103條測(cè)評(píng)項(xiàng)目，研究對(duì)象根據(jù)每個(gè)條目能達(dá)到的程度進(jìn)行打分，極少達(dá)到1 分，少部分達(dá)到2分，部分達(dá)到3 分，大部分達(dá)到4 分，完全達(dá)到5 分，最后計(jì)算每項(xiàng)能力的平均分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1一般情況

共94家醫(yī)療單位的115位婦科醫(yī)師參與調(diào)查。其中一級(jí)醫(yī)院14位、二級(jí)醫(yī)院55位、三級(jí)醫(yī)院46位，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師分別為43位、24位、30位、18位，參與調(diào)查的醫(yī)師中博士10位，碩士37位，大學(xué)本科63位，?？?位，見(jiàn)表1。

表1參與調(diào)查的醫(yī)師構(gòu)成(n)

Table 1 Composition of surveyed clinicians(n)

醫(yī)院級(jí)別住院醫(yī)師主治醫(yī)師副主任醫(yī)師主任醫(yī)師總計(jì)一級(jí)453214二級(jí)141716855三級(jí)25211846總計(jì)43243018115

2.2婦科醫(yī)師對(duì)婦科內(nèi)分泌相關(guān)疾病知識(shí)的知曉率及合格率

調(diào)查問(wèn)卷涉及常見(jiàn)婦科內(nèi)分泌疾病診斷與治療，共15個(gè)知識(shí)點(diǎn)，將回答正確9個(gè)及以上知識(shí)點(diǎn)定義為合格，回答正確12個(gè)及以上為良好，回答正確14個(gè)及以上為優(yōu)秀，合格率為55.65%(64)，良好率為8.7%(10)。住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師的合格率分別為：36.36%、41.67%、56.67%、61.11%。對(duì)于相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的知曉率，其中性激素化驗(yàn)單解讀(44.35%)、異常子宮出血的治療AUB-O(22.09%)、AUB-M(17.39%)、黃體功能不全的治療(23.48%)知曉率較低，子宮內(nèi)膜異位癥(93.91%)和異常子宮出血的診斷(77.39%)掌握較好，見(jiàn)表2。

表2婦科醫(yī)師對(duì)婦科內(nèi)分泌相關(guān)疾病知識(shí)的知曉率[n(%)]

Table 2 Awareness rate of gynecologists on knowledge of gynecological endocrine related diseases[n(%)]

2.3婦科醫(yī)師對(duì)婦科內(nèi)分泌相關(guān)疾病的崗位勝任力

參與調(diào)查的婦科醫(yī)師崗位勝任力整體得分偏低，平均分均低于4分，8類崗位勝任力自評(píng)分中的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神與素質(zhì)(3.85±0.68)、團(tuán)隊(duì)合作能力(3.98±0.73)評(píng)分較高，基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力(3.49±0.76)、信息與管理能力(3.31±0.68)、學(xué)術(shù)研究能力(3.13±0.67)得分較低,見(jiàn)表3。

Table 3 Current status of gynecologists’ competency on gynecologic endocrine

3討論

3.1婦科內(nèi)分泌疾病的診療現(xiàn)狀與重要意義

婦科內(nèi)分泌疾病一直是臨床診斷與治療的難點(diǎn)，盡管全國(guó)各組織召開(kāi)了各種宣傳巡講會(huì)，但是婦科醫(yī)師對(duì)婦科內(nèi)分泌相關(guān)疾病的崗位勝任力情況并未見(jiàn)相關(guān)研究。本研究對(duì)于檢測(cè)婦科醫(yī)師對(duì)婦科內(nèi)分泌相關(guān)疾病的診治水平、既往培訓(xùn)效果都具有重要意義。

性激素的檢測(cè)是診斷婦科內(nèi)分泌疾病的重要手段，但在本研究中能夠正確解讀性激素化驗(yàn)單的婦科醫(yī)師不到50%，嚴(yán)重影響了后續(xù)疾病的診斷與治療，諸如黃體功能不全、異常子宮出血類型的判斷都依賴性激素報(bào)告的正確解讀。同時(shí)婦科內(nèi)分泌疾病的治療錯(cuò)綜復(fù)雜，大多數(shù)都涉及使用正確、適量、足夠療程的性激素。近期一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，婦科醫(yī)師對(duì)更年期相關(guān)疾病治療的把握度為6分(滿分10分)，部分醫(yī)務(wù)人員由于對(duì)性激素認(rèn)識(shí)不夠或存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)不會(huì)輕易給患者使用性激素[1]。以絕經(jīng)期激素治療為例，在程艷梅等[2]的研究中發(fā)現(xiàn)，42%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)絕經(jīng)期激素補(bǔ)充治療(menopausal hormone therapy，MHT)的認(rèn)知存在誤區(qū)，醫(yī)務(wù)人員中推薦使用MHT者為15.30%(147/961)，其中婦產(chǎn)科醫(yī)生的推薦率為48.56%，婦科醫(yī)師相關(guān)知識(shí)的匱乏導(dǎo)致婦女對(duì)激素治療的知曉率低，使用性激素治療的更低。韓國(guó)的一項(xiàng)隨機(jī)調(diào)查發(fā)現(xiàn)有66.80%的女性知道激素治療可以緩解更年期癥狀，由于擔(dān)心副作用只有19.70%女性會(huì)使用激素治療[3]，我國(guó)的一項(xiàng)隨機(jī)抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，MHT的知曉率為19%，但是在半年內(nèi)使用過(guò)者不到1.40%[4]。在我們的研究中同樣發(fā)現(xiàn)，婦科醫(yī)師對(duì)于婦科內(nèi)分泌疾病的掌握程度不容樂(lè)觀，僅為55.65%，加強(qiáng)婦科醫(yī)師婦科內(nèi)分泌知識(shí)的培訓(xùn)及建立一種正確的培訓(xùn)與考核準(zhǔn)入制度刻不容緩。

3.2崗位勝任力為目標(biāo)的醫(yī)師培養(yǎng)提高醫(yī)師臨床技能與診療水平

勝任力(competence)的概念最先由美國(guó)學(xué)者Robert White 于1959年提出，1973 年美國(guó)著名心理學(xué)家McClelland 教授為勝任力理論的誕生奠定基礎(chǔ)。目前國(guó)際上比較認(rèn)同的臨床醫(yī)師勝任力是2001年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育認(rèn)證委員會(huì)(The Accreditation council for Graduate Medical-Education，ACGME)制定的臨床醫(yī)師“六大核心能力”：臨床知識(shí)、病人診療、在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)、人際關(guān)系及溝通技巧、職業(yè)素養(yǎng)、在制度下的臨床工作能力[5]，但尚缺乏具體到各亞專業(yè)的崗位勝任力模型。本研究采用目前國(guó)內(nèi)比較認(rèn)可的以中國(guó)醫(yī)科大學(xué)CMB中國(guó)北方醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心研制的中國(guó)臨床醫(yī)師崗位勝任力作為評(píng)價(jià)婦科醫(yī)師對(duì)于婦科內(nèi)分泌疾病的崗位勝任力。發(fā)現(xiàn)8類崗位勝任力自評(píng)分中的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神與素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)合作能力評(píng)分較高，說(shuō)明婦科醫(yī)師能夠遵守職業(yè)道德同時(shí)能做到團(tuán)結(jié)協(xié)作處理好醫(yī)學(xué)事務(wù)，但是信息與管理能力、學(xué)術(shù)研究能力得分較低，科學(xué)研究水平有待進(jìn)一步提高，符合近期相關(guān)研究結(jié)果[6]，他們發(fā)現(xiàn)不管是不同的醫(yī)院級(jí)別還是不同的醫(yī)學(xué)職稱，其信息管里能力及學(xué)術(shù)研究能力得分都最低。但是科學(xué)研究能力對(duì)于一個(gè)臨床醫(yī)生的重要性不言而喻，基于崗位勝任力的研究有助于提高臨床醫(yī)生的臨床技能與診療水平[7-8]，因而在今后的培訓(xùn)中要注重這方面能力的培養(yǎng)，同時(shí)要以崗位勝任力為目標(biāo)不斷提高臨床技能。

綜上所述，勝任力是評(píng)價(jià)臨床醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，特別關(guān)注在接受完教育培訓(xùn)后其醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力是否達(dá)到了預(yù)期設(shè)定的目標(biāo)?；趧偃瘟Φ呐嘤?xùn)是對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行特定職位所需關(guān)鍵勝任特征的培訓(xùn), 可以提高工作效率，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。鑒于婦科醫(yī)師對(duì)于婦科內(nèi)分泌疾病的知識(shí)掌握及崗位勝任力不足的現(xiàn)狀，亟需建立以勝任力為導(dǎo)向的婦科醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容與考核制度，提高婦科醫(yī)生對(duì)于婦科內(nèi)分泌疾病的診治水平，規(guī)范治療。

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