，，

腦梗死也稱缺血性腦卒中，是由于多種因素引發(fā)腦部血液供應(yīng)障礙，導致腦組織局部缺血、缺氧壞死，進而出現(xiàn)臨床神經(jīng)功能缺損癥狀的疾病[1]。近年來腦梗死發(fā)病率日趨升高。腦梗死急性期過后，多數(shù)會留有偏癱、失語等后遺癥，不同程度影響著病人生活質(zhì)量水平，給家庭和社會造成沉重負擔[2]。在恢復期盡早使受損的神經(jīng)功能恢復，對減少腦梗死后遺癥的發(fā)生有重要意義。近年來，中醫(yī)藥在腦梗死恢復期被廣泛應(yīng)用并取得較好的治療效果。董聯(lián)玲老師應(yīng)用益髓活絡(luò)膏治療腦梗死恢復期氣虛血瘀型病人，臨床癥狀改善明顯?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院中醫(yī)科及太原市第二人民醫(yī)院老年病科門診或住院病人60例，隨機分為對照組和治療組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡42歲～68歲(44.8歲±9.0歲)；病程(34.4±4.3)d。治療組男18例，女12例；年齡40歲～70歲(45.2歲±8.0歲)；病程(33.5±3.2)d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 符合中國腦血管病防治指南(節(jié)選)[3]中腦梗死的診斷標準；符合中藥新藥臨床研究指導原則中《中風病診斷療效評定標準》[4]氣虛血瘀證辨證標準及分期標準中恢復期[3周至2個月]；年齡40歲～70歲。

1.3 排除標準 冠心病及其他心臟疾病合并房顫引起的腦栓塞者、腦出血者；妊娠或哺乳期婦女；嚴重原發(fā)性疾病，心、肝腎等功能嚴重異常者。

1.4 方法 兩組均口服降糖、降壓等基礎(chǔ)藥物。對照組口服阿司匹林腸溶片100 mg/d，阿托伐他汀鈣片20 mg/d，同時在康復醫(yī)師指導下采用Brunnstrom鍛煉法，每日鍛煉40 min。治療組在對照組基礎(chǔ)上加服由山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院中藥制劑室制備的益髓活絡(luò)膏(主要成分：黃芪 300 g，紅景天150 g，山萸肉120 g，葛根150 g，熟地150 g，當歸120 g，川芎90 g，赤芍120 g，地龍120 g，丹參150 g，杜仲120 g，桃仁90 g等)，每次30 g，早晚各1次。兩組均間隔15 d 為1個療程，均治療3個療程。

1.5 臨床療效標準 西醫(yī)療效評價參照臨床神經(jīng)功能缺損評分(CSS)及改良Barthel指數(shù)(MBI)評分；中醫(yī)療效評價參照《中藥新藥臨床療效評價標準》中風病臨床證候評價量表。兩組均以15 d進行1次評分。

1.5.1 神經(jīng)功能改善療效 CSS評分減少90%以上為基本痊愈；減少46%～89%為顯著進步；減少18%～45%為進步；增加18%以內(nèi)為無變化；增加18%以上為惡化。

1.5.2 中醫(yī)證候療效 按照臨床癥狀改善情況及積分減少率(采用尼莫地平方法)來評價。臨床癥狀有明顯改善，積分減少率≥70%為顯效；臨床癥狀好轉(zhuǎn)，積分減少率≥30%且<70%為有效；臨床癥狀無明顯改善，甚至有所加重，積分減少率<30%為無效。

1.5.3 MBI評分 0分～20分為極嚴重；25分～45分為重度，50分～70分為中度；75分～95分為輕度，100分為日常生活能自理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組CSS評分、改良Barthel指數(shù)評分及中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組CSS評分、改良Barthel指數(shù)評分及中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療第15天、第30天、第45天，兩組CSS評分、中醫(yī)證候積分較治療前明顯降低，改良Barthel指數(shù)評分較治療前提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且觀察組CSS評分、中醫(yī)證候積分低于對照組，改良Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1～表3。

表1 兩組治療前后CSS評分比較(±s) 分

表2 兩組治療前后改良Barthel指數(shù)評分比較(±s) 分

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

2.2 兩組神經(jīng)功能改善療效比較(見表4)

表4 兩組神經(jīng)功能改善療效比較 例(%)

2.3 兩組中醫(yī)證候積分療效比較(見表5)

表5 兩組中醫(yī)證候積分療效比較 例(%)

2.4 兩組MBI評分結(jié)果(見表6)

表6 兩組MBI評分結(jié)果 例(%)

2.5 不良反應(yīng) 治療過程中，病人面色晄白、乏力氣短、口唇青紫等癥狀明顯緩解，且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療疾病多靶點優(yōu)勢。

3 討 論

腦梗死歸屬中醫(yī)學“中風”范疇。中醫(yī)認為，氣可推動機體內(nèi)血液運行，元氣虧虛時，血無氣推動而停留為瘀[5]。瘀血阻于腦絡(luò)，腦失所養(yǎng)，發(fā)為中風，出現(xiàn)突然昏仆、半身不遂等臨床癥狀。腦梗死多發(fā)于中老年人，中老年人元氣漸衰，機體功能逐漸低下，易發(fā)中風，故而臨床腦梗死病人屬氣虛血瘀型者較多。益髓活絡(luò)膏為董聯(lián)玲老師根據(jù)臨床診治經(jīng)驗在補陽還五湯的基礎(chǔ)上加減應(yīng)用而成。膏方，又稱膏滋，是由中藥飲片加工制成，在臨床治療中腦梗死恢復期病人治療時間較長，頻繁煎服湯藥極為不便。采用膏方制劑攜帶方便、易于保存，同時膏方中添加有矯味藥物，口感較好，病人易于服用[6]，更適合長期采取中藥治療的病人使用。

益髓活絡(luò)膏方中黃芪大補脾胃元氣，使氣旺以血行、瘀去則絡(luò)通；川芎、赤芍等活血化瘀；紅景天、熟地等滋補肝腎、填精益髓；葛根、地龍等通經(jīng)活絡(luò)。全方共奏補氣活血通絡(luò)之功。黃小平等[7]實驗研究表明黃芪中黃芪甲苷等成分可促進神經(jīng)細胞對葡萄糖的利用，改善缺血腦組織的能量代謝。冀俊虎等[8]實驗研究表明，紅景天可以促進腦組織清除超氧化離子，增強腦組織的抗氧化損傷，提高腦組織對缺氧刺激的適應(yīng)能力。當歸[9]中具有抗動脈粥樣硬化的成分，還可以減輕缺氧狀態(tài)下腦神經(jīng)元的變性損傷，保護腦神經(jīng)并促進腦神經(jīng)再生。

本研究結(jié)果顯示，益髓活絡(luò)膏聯(lián)合常規(guī)治療能夠更好地改善腦梗死恢復期(氣虛血瘀型)病人的臨床癥狀。

參考文獻：

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[3] 衛(wèi)生部疾病控制司,中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會.中國腦血管病防治指南(節(jié)選)[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2007,7(2):200.

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