糖尿病作為臨床上常見的一種內(nèi)分泌疾病，且目前大量臨床資料顯示：糖尿病及糖耐量異常是導致心腦血管疾病的重要原因。因此，臨床上冠心病病人多伴有糖尿病，且近年來，我國冠心病伴有糖尿病病人也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。臨床上常采用他汀類藥物及中成藥進行治療，左卡尼汀不僅具有改善細胞能量代謝的作用，還具有調(diào)節(jié)脂質(zhì)水平的作用[2]；紅景天苷具有改善心功能、優(yōu)化心肌代謝等作用，但臨床上關(guān)于兩者合用對冠心病伴糖尿病病人糖脂代謝及心率變異性(HRV)影響的報道較少[3]。本研究觀察紅景天苷聯(lián)合左卡尼汀對冠心病伴糖尿病病人糖脂代謝及心率變異的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月—2017年1月收治的冠心病伴糖尿病病人80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男18例，女22例；年齡43歲～70歲(62.48歲±1.23歲)；紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級20例，Ⅳ級8例。觀察組男19例，女21例；年齡45歲～72歲(63.24歲±1.19歲)；NYHA心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級21例，Ⅳ級9例。兩組性別、年齡、心功能等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合冠心病相關(guān)診斷標準，符合國際糖尿病聯(lián)盟制定的糖尿病診斷標準[4]，經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖、冠狀動脈造影檢查證實為冠心病；病人及家屬均同意并簽署知情同意書；獲得本院相關(guān)倫理委員會的批準同意。

1.3 排除標準 伴有心血管疾病、造血系統(tǒng)疾病，或有精神病史或神經(jīng)性病變；有嚴重疾病史且需長期服藥；藥物過敏者；已接受相關(guān)治療并可能對觀察指標造成影響者；嚴重心、肝、腎損害影響代謝者。

1.4 方法 兩組均給予控制血壓、血糖、酸堿平衡等常規(guī)治療。對照組給予左卡尼汀(錦州九泰藥業(yè)有限責任公司，生產(chǎn)批號：20141220)，將3 g左卡尼汀溶于100 mL 5%的葡萄糖注射液中靜脈輸注，滴注速度為1.0 g/h～1.5 g/h，每日1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用復方紅景天苷口服液(中國香港生物科技研究院有限公司，生產(chǎn)批號：20131227)，將10 mL紅景天苷溶于250 mL 5%的葡萄糖注射液中靜脈輸注，滴注速度為1.0 g/h～1.5 g/h，每日1次。兩組均以2周為1個療程，且均需治療2個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 糖脂代謝 于治療前及治療后分別采集5 mL空腹靜脈血，置于未加抗凝劑的試管中，室溫靜置1 h，然后將其置于5 000 r/min離心機上進行10 min離心，分離血清，置于-80 ℃冰箱中備用。通過美國貝爾公司所提供的BIO-Rod450全自動酶標儀，采用雙抗體酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測病人空腹血糖、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平，試劑盒均由上海江萊生物科技有限公司提供。所有操作過程及檢測方法均嚴格按照操作說明及檢測方法進行。

1.5.2 HRV各參數(shù) 分別于治療前及治療后進行超聲心電圖檢查。受檢者需進行日常正?；顒忧倚璞３志穹潘伞Ｗ詣幼R別與人機對話相結(jié)合，對QRS波群進行識別，并將干擾信號及非竇性心律的QRS波群排除。通過心電圖檢查病人HRV相關(guān)指標(頻域指標及時域指標)。頻域指標主要包括：高頻功率(HF)及低頻功率(LF)。時域指標主要包括：每5 min R-R間期標準差的均值(SDNNI)、每5 min R-R間期均值的標準差(SDANN)、24 h正常竇性R-R間期標準差(SDNN)、正常相鄰R-R間期差值的均方根(rMSSD)、正常相鄰R-R間期差值大于50 ms的百分比(pNN50)。

1.5.3 安全性 治療過程中，觀察記錄病人不良反應(乏力、皮膚瘙癢、肝功能異常、惡心嘔吐)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后糖脂代謝比較 治療前，兩組病人空腹血糖、TG、TC、HDL-C及LDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組病人空腹血糖、TG、TC、LDL-C水平較治療前顯著降低(P<0.05)，HDL-C水平顯著升高(P<0.05)；與對照組治療后比較，觀察組空腹血糖、TG、TC、LDL-C水平明顯降低，HDL-C水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后糖脂代謝比較(±s) mmol/L

2.2 兩組治療前后心率(HR)、HRV各參數(shù)比較 治療前，兩組病人HR、SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、SDNNI、LF及HF水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組病人HR水平較治療前顯著降低(P<0.05)，SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、SDNNI、LF及HF水平較治療前顯著升高(P<0.05)；與對照組治療后相比，觀察組HR水平明顯降低，SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、SDNNI、LF及HF水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后心率、HRV各參數(shù)比較(±s)

2.3 安全性評價 觀察組不良反應發(fā)生率為12.50%(5/40)，對照組不良反應發(fā)生率為25.00%(10/40)，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人不良反應發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

冠心病伴糖尿病是中老年人群的多發(fā)病，可引起氣促、眩暈、昏厥等臨床表現(xiàn)，嚴重者可誘發(fā)急性心肌梗死、急性心力衰竭，對病人生命安全構(gòu)成威脅[5]。臨床上及時診治冠心病伴糖尿病對病人的預后有著重要意義。

左卡尼汀又稱左旋肉毒堿，是哺乳動物體內(nèi)存在的一種促使能量代謝的天然物質(zhì)，其最主要作用就是參與機體脂類代謝及能量的產(chǎn)生，主要功能是促進脂類代謝[6]。紅景天苷是一種中成藥，其主要成分是紅景天，紅景天屬亞灌木野生植物，主要生長于高海拔地區(qū)[7]?，F(xiàn)代藥理研究證明，紅景天苷具有抗寒冷、抗疲勞、調(diào)節(jié)免疫能力、清除氧自由、保護心血管及抗缺氧等作用[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，紅景天苷對冠心病伴有糖尿病病人心肌功能具有保護作用，同時還能保護病人腎功能。因此兩藥聯(lián)用可以有效改善冠心病伴有糖尿病病人的臨床癥狀，從而起到改善病人預后的作用[9-10]。冠心病伴糖尿病病人最常見的臨床癥狀為糖脂代謝紊亂，糖脂代謝紊亂同冠心病合并糖尿病的進展有著緊密聯(lián)系[11]。因此在對冠心病伴糖尿病病人治療過程中，應密切關(guān)注病人糖脂代謝水平，并將病人糖脂代謝水平的改善情況作為判斷治療療效的重要指標之一。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后糖脂代謝水平均較治療前明顯改善，但觀察組空腹血糖、TC、TG、HDL-C及LDL-C水平改善明顯優(yōu)于對照組。提示紅景天苷聯(lián)合左卡尼汀具有改善冠心病伴糖尿病病人糖脂代謝水平的作用。

冠心病伴糖尿病病人多存在自主神經(jīng)功能失調(diào)，HRV是臨床對心臟自主神經(jīng)功能評價的主要指標，HRV通過對相鄰心搏之間R-R間期的差異程度進行計算，并以此來反映心臟自主神經(jīng)功能的狀態(tài)及心臟活動周期的變化情況[12]。HRV相關(guān)指標主要包括頻域指標及時域指標，其中頻域指標中HF主要反映迷走神經(jīng)傳出活動功能，較容易受到呼吸機運動的影響；LF主要是與機體內(nèi)血管壓力的感受性反射有關(guān)，主要通過副交感神經(jīng)及交感神經(jīng)互相作用而形成心率波動[13-14]。時域指標中主要以SDNN為基礎(chǔ)，SDNN的主要作用是對病人心臟自主神經(jīng)(交感神經(jīng)及迷走神經(jīng))總張力進行衡量，其主要用于評價病人心臟自主神經(jīng)功能的受損及恢復情況；SDANN可反映交感神經(jīng)功能張力的受損情況；rMSSD反映迷走神經(jīng)功能的張力大小[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組HR水平較治療前顯著降低，SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、SDNNI、LF及HF水平較治療前顯著升高，且觀察組HR水平明顯低于對照組，SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、SDNNI、LF及HF水平則明顯高于對照組。提示紅景天苷對聯(lián)合左卡尼汀能有效改善冠心病伴糖尿病病人HRV。在治療過程中，兩組病人不良反應較輕微，且經(jīng)對應處理后不良反應消失。

總之，采用紅景天苷聯(lián)合左卡尼汀對冠心病伴糖尿病病人進行治療，能有效調(diào)整病人糖脂代謝，改善病人心率變異性，且安全性較高。

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