，，

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是目前常見、危害最大的心臟疾患，起病快、發(fā)病急。隨著對冠心病機(jī)制的不斷探索，冠心病穩(wěn)定型心絞痛的氧自由基學(xué)說及炎癥機(jī)制日益受到重視，有學(xué)者提出炎癥指標(biāo)超敏C反應(yīng)蛋白(high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)是冠心病的重要危險因子[1-2]。羊藿三七膠囊治療心血管疾病已取得顯著療效。本研究觀察羊藿三七膠囊治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及對病人超氧化物歧化酶(SOD)、hs-CRP的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月—2017年2月我院收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛病人140例，隨機(jī)分成治療組和對照組。治療組70例，女31例，男39例；年齡44歲～69歲(57.6歲±4.9歲)；病程7年～11年。對照組70例，女29例，男41例；年齡42歲～71歲(56.0歲±6.4歲)；病程6年～12年。兩組病人在性別、年齡、病程、吸煙史、心絞痛類型以及合并癥等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會2007年《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，病史3個月以上，病人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)： ST段抬高的急性心肌梗死、重度心肺功能不全、重度心律失常、充血性心力衰竭等嚴(yán)重心臟疾病者；伴有腎、肝、腦、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥者。

1.3 治療方法 對照組采用抗血小板藥物、β受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類等基礎(chǔ)治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加服羊藿三七膠囊(重慶三峽云海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20090102)，每次4粒，每日2次。兩組均治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻次、程度分級、心電圖(ST段改變幅度)、hs-CRP、SOD變化。兩組治療前后均檢測血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 心絞痛療效 顯效：心絞痛發(fā)作頻次減少 90% 以上和/或程度減輕2級及2級以上；有效：心絞痛發(fā)作頻次減少50%～90% 和/或程度減輕1級；無效：心絞痛發(fā)作頻次減少不足50%，程度無減輕。

1.5.2 心電圖療效 顯效：心電圖恢復(fù)正?；颉按笾抡！?；有效：心電圖ST段回升0.05 mV 以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷?；無效：心電圖與治療前無改變[3]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛療效比較 治療8周后，治療組總有效率為82.8%，高于對照組的57.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表1 兩組心絞痛療效比較

2.2 兩組心電圖療效比較 治療組總有效率為51.4%，對照組總有效率為42.8%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組心電圖療效比較

2.3 兩組治療前后hs-CRP比較 治療后，治療組hs-CRP低于治療前及對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組后hs-CRP比較(±s) mg/L

2.4 兩組治療前后SOD比較 治療后，治療組SOD高于治療前及對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后SOD比較(±s) U/mL

2.5 不良反應(yīng) 治療前后兩組病人血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能均未出現(xiàn)異常波動，無一例過敏病人。

3 討 論

冠心病屬于中醫(yī)學(xué) “胸痹”“心痛”范疇?！督饏T要略》將胸痹的病機(jī)概括為 “陽微陰弦，即胸痹而痛”，認(rèn)為病機(jī)總屬本虛標(biāo)實。對于胸痹 “本虛”的論述，如 “寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)，上沖胸間即胸痹”[4]。胸痹病位在心，病之本在于臟腑虛衰，與脾(胃)、腎、肝(膽)等臟腑相關(guān)，尤以心、腎虛衰為主，腎為先天之本，腎陽為一身陽氣之根本，腎陽虛則不能上助心陽；心陽虛則不能鼓動血液運(yùn)行，血行瘀滯，痹阻心脈致胸陽不振，發(fā)為胸痹[5]。因此，冠心病證型以血瘀證為主，周小青等[6]通過分析4 000例冠心病病人的造影結(jié)果，發(fā)現(xiàn)血瘀證病人出現(xiàn)冠狀動脈多支病變及顯著狹窄的比例較高。袁宏偉等[7]發(fā)現(xiàn)存在冠狀動脈單支病變甚至多支病變的冠心病病人，血瘀證明顯高于其他證型。治療以活血化瘀為主。李艷[8]采用自擬活血化瘀方(主要由赤芍、川芎、當(dāng)歸組成)治療血瘀證病人100例，心絞痛療效及心電圖療效相當(dāng)，總有效率高達(dá)94%。趙東凱等[9]采用加味血府逐瘀湯(主要藥物成分為桃仁、紅花、川芎)治療心血瘀阻型心絞痛病人50例，發(fā)現(xiàn)其可以有效減少心絞痛的發(fā)作頻率，并改善心電圖缺血型ST-T。心肌在缺血缺氧時會產(chǎn)生大量的自由基，氧自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過氧反應(yīng)直接損傷內(nèi)皮，導(dǎo)致血小板聚集，從而造成動脈粥樣硬化，并消耗大量抑制過氧化反應(yīng)的酶，如SOD，產(chǎn)生血漿過氧化脂質(zhì)。喻艷林等通過測定冠心病病人SOD含量，發(fā)現(xiàn)冠心病病人SOD含量低于正常人，認(rèn)為SOD可用于評估心絞痛的嚴(yán)重程度[10]。

羊藿三七膠囊含淫羊藿、三七兩味藥，淫羊藿既可溫腎助陽，以化水濕、痰濁，又可鼓動血液運(yùn)行，利于活血化瘀。三七具有化瘀止血、消腫定痛的功效，故用三七以活血化瘀、祛瘀生新、止痛溫陽。二者配伍，共奏溫陽通脈，化瘀止痛的功效[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為淫羊藿總黃酮能通過阻斷β受體降低心肌耗氧，并能增加冠狀動脈血流量抗心肌缺血。黃秀蘭等[12]研究發(fā)現(xiàn)淫羊藿總黃酮注射液能保護(hù)大鼠缺血性損傷，可能與其清除自由基，保護(hù)SOD，減少過氧化脂質(zhì)反應(yīng)產(chǎn)物有關(guān)。三七化瘀止痛，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，三七能抗心肌缺血缺氧、抗心律失常，提高機(jī)體免疫力，抗腫瘤。三七能有效抗血小板聚集，效果優(yōu)于阿司匹林[13]；三七總皂苷能提高大鼠血液SOD含量，降低過氧化脂質(zhì)產(chǎn)物含量[14]。

從Ross[15]提出動脈粥樣硬化與炎癥有關(guān)以來，冠心病穩(wěn)定型心絞痛機(jī)制炎癥學(xué)說越來越受到重視，已有研究表明冠狀動脈粥樣硬化最新干預(yù)靶點之一就是炎癥[16-18]。低密度脂蛋白被氧化修飾后，可以促進(jìn)局部巨噬細(xì)胞聚集并激活，激活的巨噬細(xì)胞吞噬氧化修飾后的低密度脂蛋白，釋放大量炎癥因子加重局部血管炎癥反應(yīng)。hs-CRP是炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，為心血管危險因素。高閱春等[19]通過觀察667例經(jīng)冠狀動脈造影診斷為冠心病的病人，發(fā)現(xiàn)超敏C反應(yīng)蛋白高的病人冠狀動脈病變程度更嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組hs-CRP低于治療前及對照組(P<0.05)。說明羊藿三七膠囊可以減少hs-CRP的生成，減輕炎癥反應(yīng)，改善動脈粥樣硬化。

綜上所述，羊藿三七膠囊可明顯降低心絞痛發(fā)作頻次及程度，降低hs-CRP濃度，升高SOD濃度。且治療前后兩組病人血尿便常規(guī)、肝腎功能主要指標(biāo)均未出現(xiàn)異常波動，無一例過敏病人，說明羊藿三七膠囊是一種較安全的中成藥，可用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛的輔助治療。

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