腦出血在心腦血管疾病中較為常見[1]，近年來，腦出血的發(fā)病率逐年上升，且致殘率和死亡率也是居高不下，急性腦出血的死亡率高達35%～52%，腦出血后伴隨的腦缺血性損害、腦水腫導(dǎo)致病人神經(jīng)功能惡化[2]。目前，臨床對于腦出血常采用血腫清除術(shù)或者血腫鉆孔引流術(shù)等手術(shù)治療，進而減緩血腫占位效應(yīng)，但術(shù)后的繼發(fā)性損傷及腦組織水腫等極易損害神經(jīng)功能，需結(jié)合藥物綜合修復(fù)神經(jīng)功能。相關(guān)研究表明，吡拉西坦注射液能改善腦代謝，進而修復(fù)受損的神經(jīng)細胞，保護腦功能[3]。中風(fēng)是由風(fēng)火相煽、氣血逆行、絡(luò)破血溢而致[4]，中藥治療以通腑醒神湯為代表，具有清熱化痰和通腑泄?jié)岬淖饔谩１狙芯刻接懲ǜ焉駵?lián)合吡拉西坦注射液對腦出血病人神經(jīng)功能及血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、白細胞介素-6(IL-6)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年3月—2017年2月住院治療的腦出血病人98例。納入標準：符合中醫(yī)和西醫(yī)的診斷標準，且發(fā)病48 h內(nèi)住院治療者；經(jīng)磁共振成像(MRI)及CT證實者；無顯著嘔吐、頭痛，嚴重意識障礙及顱腦外傷等造成的腦出血；病人及家屬知情并簽署知情同意書[5]。排除標準：入院后24 h內(nèi)出現(xiàn)病情加劇或者急性腦梗死死亡者；近兩周有感染者；伴有消化道出血者；伴有心、肝、腎等重要器官衰竭者[6]。將98例病人隨機分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組男25例，女24例；年齡47歲～80歲(65.23歲±9.51歲)；出血量(39.75±14.62)mL；出血部位：丘腦7例，腦室內(nèi)11例，腦葉內(nèi)9例，基底節(jié)18例，其他4例。對照組男24例，女25例；年齡46歲～81歲(64.74歲±9.26歲)；出血量(41.26±14.98)mL；出血部位：丘腦8例，腦室內(nèi)12例，腦葉內(nèi)9例，基底節(jié)17例，其他3例。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法 兩組病人均給予降顱壓，防止感染，維持電、水解質(zhì)平衡等治療。對照組給予吡拉西坦注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H12021150)治療，每次4 g～8 g，將其注入250 mL 5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中靜脈輸注，每天1次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用通腑醒神湯治療，通腑醒神湯組方：石決明30 g，瓜蔞30 g，黃芪30 g，銀杏葉20 g，石菖蒲20 g，天竺黃15 g，竹茹15 g，地龍15 g，郁金15 g，大黃10 g，芒硝10 g，膽南星6 g，三七粉3 g，蘇合香0.3 g。每日1劑，水煎分兩次內(nèi)服或者鼻飼胃管注入，當病人大便通暢后除去大黃和芒硝。兩組治療療程均為14 d。

1.3 檢測指標 兩組治療前后清晨抽取空腹肘靜脈血4 mL，半小時內(nèi)采用離心機以3 000 r/min離心5 min，隨后去血清待檢，采用ROCHE MODULAR DP全自動生化分析儀檢測血清hs-CRP(膠乳增強免疫比濁法)，試劑盒購自寧波瑞源生物科技有限公司；IL-6及NSE由ROCHE E601發(fā)光分析儀利用電化學(xué)發(fā)光法進行檢測，試劑盒由Roche提供。神經(jīng)功能損傷程度采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評定，病人日常生活能力采用Barthel指數(shù)評定。

1.4 療效評定標準 根據(jù)神經(jīng)功能缺損得分減少程度對臨床療效進行判定。顯效：神經(jīng)功能缺損得分降低>60%，有效：神經(jīng)功能缺損得分降低30%～59%，無效：神經(jīng)功能缺損得分降低<30%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分和Barthel指數(shù)比較 兩組治療后NIHSS評分較治療前顯著降低(P<0.05)，Barthel指數(shù)較治療前顯著升高(P<0.05)；治療后，觀察組NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)，Barthel指數(shù)顯著高于對照組(P< 0.05)。詳見表1。

分

2.2 兩組治療前后血清hs-CRP、NSE及IL-6水平比較 兩組治療后血清hs-CRP、NSE及IL-6水平較治療前顯著降低(P<0.05)；治療后，觀察組hs-CRP、NSE及IL-6水平顯著低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組臨床療效比較(見表3)

表2 兩組治療前后血清hs-CRP、NSE及IL-6水平比較(±s)

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討 論

腦出血屬于一種常見的危重腦血管病，該病癥主要特征為患病率高、致殘率高、致死率高、起病急[7]。近年來，腦出血的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病機制是腦實質(zhì)出血，隨后引起腦內(nèi)血腫，由此導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)性及繼發(fā)性損害。不僅腦出血后的血腫占位效應(yīng)會導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，而且周圍腦組織的破壞也會造成神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，同時腦內(nèi)血腫周圍組織因血腫受到壓力，進而致使局部出現(xiàn)缺血缺氧情況，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)發(fā)生[8-9]。

相關(guān)研究表明，hs-CRP是炎癥標志物，可間接反映炎癥反應(yīng)的程度及損傷程度，hs-CRP水平升高能增加腦卒中的發(fā)生，歐洲國家已將hs-CRP水平作為預(yù)防心血管疾病的一個重要指標[10-11]。IL-6在炎癥反應(yīng)及免疫應(yīng)答中有著重要的調(diào)節(jié)作用[12-13]，能調(diào)節(jié)炎癥細胞從血管向神經(jīng)組織轉(zhuǎn)移，損害血管內(nèi)皮及神經(jīng)細胞，進而使得血管內(nèi)皮細胞分泌的血管活性物質(zhì)失去平衡，促使多種因子大量釋放，導(dǎo)致血液不能正常凝固，發(fā)生血栓及出血，故IL-6水平高低對腦出血病人的預(yù)后有較大影響。NSE是神經(jīng)元內(nèi)分泌細胞中特有的一種酸性蛋白酶[14]，是神經(jīng)母細胞瘤中的腫瘤標志物，對病情的診斷、進展及療效評價等有著重要作用。

吡拉西坦是γ-氨基丁酸環(huán)形的衍生物之一[15]，是臨床常用的腦代謝改善藥物，可以與谷氨酸受體相結(jié)合，進而保護及修復(fù)受損的神經(jīng)細胞，保護腦功能。有研究表明，吡拉西坦不僅能改善腦皮質(zhì)缺氧狀況，恢復(fù)腦細胞功能，對神經(jīng)興奮傳導(dǎo)具有增強作用，進而可以改善腦部信息的傳遞及病人的日常生活能力，而且還能降低顱內(nèi)壓[16]。通腑醒神湯是由石決明、瓜蔞、黃芪、銀杏葉、石菖蒲、天竺黃、竹茹、地龍、郁金、大黃、芒硝、膽南星、三七粉、蘇合香等藥物組成[17-18]，全方不僅通暢腑氣、敷布氣血、祛瘀達絡(luò)，而且還能清除腸胃中的痰熱積滯。方中石決明鎮(zhèn)肝息風(fēng)，減輕肝陽上亢的癥狀，術(shù)后易發(fā)生氣虛血瘀，故藥物中配合黃芪補益元氣，地龍、三七活血通絡(luò)祛瘀，銀杏葉促進血液循環(huán)，蘇合香、郁金及菖蒲能利氣滌痰、開竅醒神。通腑醒神湯通腑泄?jié)?，益氣活血祛瘀，可有效促進局部腦組織氣血循環(huán)，改善病人臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，Barthel指數(shù)顯著高于對照組(P< 0.05)，觀察組血清hs-CRP、NSE、IL-6水平明顯低于對照組(P< 0.05)，且觀察組總有效率(95.9%)顯著高于對照組(63.3%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。

綜上所述，通腑醒神湯聯(lián)合吡拉西坦注射液治療腦出血的療效顯著，可降低hs-CRP、NSE、IL-6水平及炎癥反應(yīng)，改善神經(jīng)功能及預(yù)后。

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