，，

研究發(fā)現(xiàn)，在代謝綜合征(MS)的發(fā)展過程中，急性冠脈綜合征(ACS)的危險增加4倍～6倍，并且合并MS的急性心肌梗死(AMI)病人梗死范圍更大，并發(fā)癥更多，預后更差[1]。既往研究發(fā)現(xiàn)，冠心病熱毒證的機制包含交感神經(jīng)活化因素，臨床表現(xiàn)類似冠心病合并MS[2]。因此，本研究采用解毒通絡湯劑治療ACS伴MS，觀察其對病人糖化血紅蛋白(HbA1c)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腦鈉肽(BNP)、去甲腎上腺素(NE)含量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年12月于我院保健科和心血管科住院治療的病人76例，隨機分為試驗組與對照組，各38例。試驗組男31例，女7例，年齡62.14歲±11.54歲；對照組男30例，女8例，年齡61.11歲±13.15歲。兩組病人性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 急性冠脈綜合征的診斷標準：參照中華醫(yī)學會心血管病學會關于不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死的診斷標準[3-4]。代謝綜合征的診斷標準：參照2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)標準[5]。中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)臨床診療術語：證候部分》[6]制定，屬熱毒血瘀證，癥見：胸悶刺痛或脹痛，時作時止，心悸心煩，心胸灼熱感，面紅發(fā)熱，口干苦，頭暈目眩，納可，失眠，多夢，小便正常，大便秘結，舌暗紅或有瘀點瘀斑，苔黃或黃膩，脈弦、滑、數(shù)。在證候診斷時，具有胸痛、胸悶主癥之一，其他癥狀具有2項及舌脈支持者，即可診斷。

1.3 納入標準 年齡40歲～75歲；符合上述診斷標準；簽署知情同意書。

1.4 排除標準 嚴重病變需要行介入、搭橋術者；嚴重心功能不全[射血分數(shù)(EF)<35%]；未控制的嚴重高血壓；瓣膜性心臟?。灰葝u素依賴型糖尿??；合并嚴重肝、腎、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病、惡性腫瘤病人；妊娠或哺乳期婦女；拒絕簽署知情同意書，參加其他臨床試驗者。

1.5 治療方法 對照組給予血栓通(廣西梧州制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20025652)600 mg加入生理鹽水250 mL靜脈輸注，每日1次，連用15 d，心絞痛發(fā)作時舌下含化硝酸甘油，口服阿司匹林、美托洛爾(倍他樂克)、卡托普利片、單硝酸異山梨酯及辛伐他汀，合并糖尿病者加服降糖藥治療。試驗組在對照組治療基礎上加服解毒通絡湯劑(由青島市海慈醫(yī)療集團中藥制劑室制備)，組方：黃連12 g，酒大黃3 g，連翹15 g，野葛根30 g，水蛭6 g，地龍12 g，鉤藤15 g。每劑煎成2袋，每袋150 mL，每日2次。與西藥間隔0.5 h以上后口服，連續(xù)服用4周(住院時間不足4周者出院帶藥繼續(xù)服用，4周后復診)，所有病例在試驗期間不得合并使用其他中藥湯劑和口服中成藥制劑。

1.6 檢測指標 兩組治療前后分別檢查血清HbA1c、NE、hs-CRP、BNP，并進行血、尿、便常規(guī)檢查，肝、腎功能檢查。HbA1c、NE采用高效液相色譜分析法；hs-CRP采用免疫散射比濁法；BNP采用酶聯(lián)免疫吸附法。

2 結 果

2.1 兩組治療前后HbA1c、hs-CRP比較(見表1) 兩組治療后HbA1c、hs-CRP水平均有明顯下降(P< 0.01)，且試驗組優(yōu)于對照組(P< 0.05)。

表1 兩組治療前后HbA1c、hs-CRP比較(±s)

2.2 兩組治療前后BNP、NE比較(見表2) 兩組治療后血清BNP、NE水平均有明顯下降(P< 0.01)，試驗組優(yōu)于對照組(P< 0.05)。

表2 兩組治療前后BNP、NE比較(±s) pg/mL

2.3 不良反應 治療后兩組安全性檢測指標無明顯異常。

3 討 論

本研究顯示，口服解毒通絡湯劑治療后HbA1c明顯降低，考慮與黃連、葛根養(yǎng)陰清熱，降低血糖有關。研究發(fā)現(xiàn)，黃連中有效成分小檗堿可促進胰島B細胞的修復，抑制糖原異生，促進外周組織的葡萄糖酵解，具有抑制升血糖激素的作用[7]。葛根中主要成分葛根素可通過降血糖、降血脂、保護血管、抗氧化應激、減輕炎性反應和改善胰島素抵抗等機制防治糖尿病[8]。hs-CRP水平與冠心病易損斑塊和心血管事件的發(fā)生發(fā)展密切相關，可作為評價ACS冠狀動脈病變程度的重要指標[9]。本研究顯示解毒通絡湯劑可降低hs-CRP水平，證明解毒通絡法具有抑制炎癥反應、穩(wěn)定斑塊的作用。

神經(jīng)內(nèi)分泌因子在急性冠脈綜合征的形成及發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，研究表明急性冠脈綜合征病人多伴有腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)被過度激活，BNP合成量及釋放量顯著增多，從而導致病人血漿中BNP和NE含量增加[10]。BNP是公認的心力衰竭診斷及預后評估指標，心肌缺血也可以刺激BNP合成和釋放增加，近年來研究發(fā)現(xiàn)BNP也可以作為反映缺血心肌損傷范圍、判斷冠狀動脈疾病嚴重后果程度的一個重要指標[11]。心臟交感神經(jīng)興奮，NE等兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，NE作為神經(jīng)遞質(zhì)及激素，能夠刺激血管過度收縮，導致血壓水平升高、冠狀動脈血流增加，可能會引起動脈粥樣硬化加重，誘發(fā)斑塊破裂。隨著冠心病病情嚴重程度的升高，NE亦隨之增加[12]。本研究中試驗組口服解毒通絡湯劑治療后BNP、NE水平較治療前明顯下降，說明解毒通絡湯劑能夠降低交感神經(jīng)活性，從而改善病人的心功能和心肌缺血癥狀。

解毒通絡湯劑以黃連、水蛭為君藥，《本草綱目》謂：“黃連去心竅惡血，水蛭破血逐瘀通經(jīng)”。連翹、野葛根、鉤藤、地龍共為臣藥，熟大黃為佐使，全方咸以入血，以苦寒折之，辛寒散之，留者攻之，可以較好地解除熱壅血瘀證。

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