殷鵬程 黃萬順 潘良超 羅軍港 黃發(fā)平 岳愛民 吳火生 汪國敏 張忠民

靜脈漏性陰莖勃起功能障礙是指陰莖持續(xù)不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，病程在3個月以上。其病因主要有精神心理因素、內(nèi)分泌因素、代謝因素、神經(jīng)因素、血管病變等，其中血管病變是陰莖勃起功能障礙的主要原因。相關(guān)研究證實，靜脈性陰莖勃起功能障礙的發(fā)病率占器質(zhì)性陰莖勃起功能障礙患者的25%～78%。本院自2015年起采用陰莖白膜折疊補片固定術(shù)+陰莖背深靜脈包埋術(shù)治療靜脈漏性陰莖勃起功能障礙，效果理想，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2015年1月至2016年5月本院收治的126例靜脈漏性陰莖勃起功能障礙患者為研究對象，年齡 25～50（37.6±7.22）歲；已婚 105 例，未婚 21 例；確診陰莖勃起功能障礙時間 1～6年，平均（3.5±1.77）年；第二性征發(fā)育正常；男性激素水平正常；口服5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑無效；國際勃起功能問卷（IIEF-5）評分 8.4～11.2（9.76±1.39）分。彩色多普勒陰莖超聲血流：收縮期陰莖動脈最大血流率（PSV）32.3～47.9（40.0±3.05）cm/s，舒張末期血流率（EDV）6.0～6.8（6.4±0.61）cm/s。陰莖海綿體造影提示有靜脈漏存在。

1.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，于陰莖根部行阻滯麻醉。待無痛后，取陰莖根部跨恥骨上縱切口，長約4cm，切開皮膚、皮下、淺筋膜至Back筋膜，沿Back筋膜分離陰莖海綿體及尿道海綿體，向遠端脫套至陰莖體中段，注意保護神經(jīng)、血管。露出陰莖背動脈及深靜脈，在陰莖根部尋找到背深靜脈，觸之無搏動，取罌粟堿針劑滴至該血管表面，觀察未見明顯搏動，證實為陰莖背深靜脈。游離陰莖背深靜脈長約1.5cm，將其下方白膜組織切開長約1.0cm，切緣兩端分別剪成倒三角形。將游離好的陰莖背深靜脈埋入白膜下方，縫合白膜，注意通道預(yù)留一定間隙，避免背深靜脈壓迫過緊。再用4號絲線將雙側(cè)陰莖腳海綿體白膜分別橫行折疊縫合，折疊長度約1.5cm。取脫細胞異體真皮基質(zhì)組織[國食藥監(jiān)械（準）字2014第3461481號，規(guī)格：4cm×3cm，北京清源偉業(yè)生物組織工程科技有限公司]。于陰莖根部白膜上環(huán)形包繞后縫合固定，注意束扎不宜過緊，平整環(huán)繞貼合于白膜表面即可；放置位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合平面。0.9%氯化鈉溶液沖洗術(shù)區(qū)，檢查無明顯活動性出血后，逐層縫合皮下及皮膚。陰莖根部切口見圖1，包皮切口見圖2。

圖1 陰莖根部切口

圖2 包皮切口

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪1年，記錄術(shù)后切口愈合、并發(fā)癥、勃起硬度（采用陰莖勃起多參數(shù)定量分析儀進行檢測）等情況，比較術(shù)前與術(shù)后1年IIEF-5評分、陰莖內(nèi)血管功能[評價參數(shù)包括 PSV、EDV、阻力指數(shù)（RI）]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用基于Python 3.5的SciPy統(tǒng)計軟件。計量資料用表示，手術(shù)前后比較采用兩配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后一般情況 126例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后切口愈合情況理想，未出現(xiàn)切口感染、補片排異反應(yīng)等并發(fā)癥，術(shù)后未出現(xiàn)ClavienⅢ級以上的并發(fā)癥。術(shù)后1年電話隨訪勃起硬度較術(shù)前改善情況：術(shù)后勃起硬度恢復(fù)至四級，效果明顯112例（88.9%）；較術(shù)前稍微改善，但未達四級10例（7.9%）；未見改善4例（3.2%）。

2.2 手術(shù)前后IIEF-5評分及陰莖內(nèi)血管功能比較術(shù)后1年IIEF-5評分較術(shù)前明顯增高（P＜0.01）。在陰莖完全勃起狀態(tài)下，PSV值手術(shù)前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而 RI值高于術(shù)前（P＜0.01），EDV 值低于術(shù)前（P＜0.01），見表 1。

3 討論

陰莖勃起血流動力學(xué)原理：當(dāng)陰莖海綿體動脈擴張和陰莖海綿體平滑肌松弛后大量血液快速流入陰莖海綿竇，當(dāng)陰莖的流入量大于流出量時，陰莖海綿體內(nèi)壓不斷增高，陰莖海綿體膨脹到一定程度后從海綿竇流出的血管閉合，這時陰莖海綿體的壓力迅速增高，最后達到陰莖充分勃起[1]。當(dāng)陰莖流出靜脈閉合功能出現(xiàn)異常，即出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙。近年來，陰莖勃起功能障礙在成年男性中的發(fā)病率逐年上升，成為困擾夫妻關(guān)系的重要因素。其中以靜脈漏性陰莖勃起功能障礙最為多見，約占器質(zhì)性陰莖勃起功能障礙的78%[2]。伴隨著男科學(xué)的不斷發(fā)展，目前治療勃起功能障礙的方法主要有以下4種：心理治療、藥物治療、儀器治療、手術(shù)治療[3]。口服PDE5抑制劑是常用的治療手段，但是對于靜脈漏性勃起功能障礙的患者，單純行口服此類藥物并無明顯療效。因此，應(yīng)針對患者具體情況行個體化治療[4]。

表1 手術(shù)前后IIEF-5評分及陰莖內(nèi)血管功能比較

隨著手術(shù)方式的不斷改進，療效也有所提升。張濱等[5]于2003年首次提出行陰莖背深靜脈包埋術(shù)治療靜脈性陰莖勃起功能障礙早中期有較理想的效果，其治療原理為保留靜脈回流的循環(huán)通路，在陰莖動脈供血開始膨脹時被包埋在白膜下的這一小段靜脈被壓迫，阻斷回流，達到勃起硬度強及持續(xù)時間久，而當(dāng)陰莖動脈灌注血流減少時，背深靜脈壓力減輕，血流再通，從而避免了因血流阻塞導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)的建立。雖然背深靜脈結(jié)扎術(shù)治療靜脈漏性陰莖勃起功能障礙早期有明顯效果，但中長期效果不甚理想，考慮原因主要有2個：（1）第一靜脈結(jié)扎后，側(cè)支循環(huán)的建立使癥狀再現(xiàn)；（2）合并其他導(dǎo)致勃起功能障礙的因素。因此，背深靜脈結(jié)扎術(shù)治療陰莖勃起功能障礙的確切性尚存爭議[6]。

結(jié)合蘇新軍等[2]研究結(jié)果，本研究采用的陰莖腳白膜折疊補片固定+背深靜脈包埋的方法可有效減慢靜脈回流速度，因此選擇PSV、EDV、RI、IIEF-5評分作為評價指標(biāo)[7]。手術(shù)前后陰莖海綿體PSV值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示對海綿體PSV值無明顯影響；RI值為0.75±0.04，術(shù)前 EDV 值為（6.4±0.4）cm/s，說明靜脈的阻閉功能不全；術(shù)后RI值為0.99±0.04，較術(shù)前明顯提升，說明手術(shù)對RI有明顯影響。本研究結(jié)果顯示術(shù)后EDV、RI、IIEF-5評分均有明顯改善，患者滿意度也有較大提升。因此，筆者認為陰莖腳白膜折疊補片固定+背深靜脈包埋治療靜脈漏性陰莖勃起功能障礙，術(shù)后切口恢復(fù)良好，未出現(xiàn)補片排異反應(yīng)，且對于改善勃起硬度、陰莖內(nèi)血管功能的效果理想。

[1]龐昆,韓從輝．勃起功能障礙的物理診斷與治療進展[J]．東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,35(2):286-288．

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[3]王進,李森,張友朋,等．PDE5i治療無效的青壯年ED患者的臨床治療對策(附100例報告)[J]．臨床泌尿外科雜志,2016,31(4):331-335．

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[5]張濱,高新,趙鼎,等．陰莖背深靜脈包埋術(shù)治療勃起功能障礙5例[J]．中華男科學(xué)雜志,2003,9(3):184．

[6]鄧小華,袁昊．靜脈性勃起功能障礙17例手術(shù)療效分析[J]．現(xiàn)代泌尿外科雜志,2009,14(1):27-28．

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