劉小鳳 胡敏 孫師燕

【摘 要】從醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益角度，結(jié)合財(cái)務(wù)管理學(xué)中投資評(píng)價(jià)方法，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的投資項(xiàng)目進(jìn)行可行性論證，以評(píng)價(jià)設(shè)備投資項(xiàng)目是否可行。

【關(guān)鍵詞】大型醫(yī)療設(shè)備；經(jīng)濟(jì)效益；可行性論證

醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備資金投入量大，動(dòng)輒百萬(wàn)元甚至上千萬(wàn)元，所以必須進(jìn)行設(shè)備購(gòu)置前的可行性論證，以降低大型醫(yī)療設(shè)備投資中的盲目性，從而保證購(gòu)置設(shè)備的科學(xué)性和合理性，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量、提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的目的。

一、大型醫(yī)療設(shè)備投資可行性論證分析的主要內(nèi)容

1.申請(qǐng)購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備的主要理由

如診療技術(shù)開(kāi)展需要、科研教學(xué)需要、學(xué)科發(fā)展需要等。

2.申購(gòu)設(shè)備的技術(shù)優(yōu)勢(shì)、目前使用狀況及發(fā)展前景

特別關(guān)注申購(gòu)設(shè)備在本地區(qū)的配備及運(yùn)行情況。

3.申購(gòu)設(shè)備在醫(yī)療、教學(xué)、科研及新項(xiàng)目開(kāi)展工作中的具體作用

這需要組織相關(guān)學(xué)科專家集體研究討論。

4.申購(gòu)設(shè)備預(yù)計(jì)使用情況

包括：使用年限、檢治人次、運(yùn)轉(zhuǎn)能力等。

5.設(shè)備預(yù)計(jì)成本效益分析

包括：收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（以省物價(jià)部門規(guī)定為準(zhǔn)）、預(yù)計(jì)年收入、預(yù)計(jì)年支出（物耗、人力、水電等）、預(yù)計(jì)年收益率、預(yù)計(jì)投資回收期等。

6.設(shè)備配套條件

有無(wú)排污、放射等問(wèn)題，設(shè)備操作人員是否需要專業(yè)技能及相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)。

7.設(shè)備購(gòu)置資金來(lái)源及資金成本

是醫(yī)院自有資金，還是銀行貸款，分析不同籌資方式的資金成本，選擇成本最低的籌資方式。

8.當(dāng)?shù)鼐用竦氖杖胨郊爱?dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策

分析當(dāng)?shù)鼐用竦氖杖胨胶拖M(fèi)能力，避免購(gòu)置診療收費(fèi)過(guò)高，會(huì)給病人帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)重?fù)?dān)的高消費(fèi)設(shè)備。同時(shí)，還應(yīng)考慮設(shè)備相關(guān)收費(fèi)是否屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策的報(bào)銷范圍。

二、醫(yī)療設(shè)備投資項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)論證的方法及應(yīng)用案例

1.設(shè)備投資項(xiàng)目可行性論證的方法

醫(yī)療設(shè)備投資項(xiàng)目預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益的評(píng)價(jià)方法，按照是否考慮資金的時(shí)間價(jià)值分類，可分為靜態(tài)分析法和動(dòng)態(tài)分析法。其中，靜態(tài)分析法評(píng)價(jià)指標(biāo)有投資回收期、平均投資收益率、投資項(xiàng)目的保本工作量、安全邊際工作量、安全邊際率等；動(dòng)態(tài)分析法評(píng)價(jià)指標(biāo)有凈現(xiàn)值、現(xiàn)值指數(shù)、內(nèi)含報(bào)酬率等。靜態(tài)分析具有直觀易懂、計(jì)算簡(jiǎn)單、便于評(píng)價(jià)投資效率的優(yōu)點(diǎn)，但因未考慮資金的時(shí)間價(jià)值，一般不單獨(dú)使用。在大型醫(yī)療設(shè)備投資項(xiàng)目可行性論證的實(shí)際操作中，應(yīng)以動(dòng)態(tài)分析法為主，靜態(tài)分析法作為輔助方法加以分析。

2.設(shè)備投資論證方法應(yīng)用案例

本文以某醫(yī)院的128排多層螺旋CT機(jī)的投資項(xiàng)目為例，僅從該設(shè)備預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益角度，綜合運(yùn)用投資回收期法、平均投資收益率法、凈現(xiàn)值法、內(nèi)含報(bào)酬率法等方法來(lái)分析該設(shè)備的投資可行性。

其中各項(xiàng)費(fèi)用說(shuō)明如下：

設(shè)備原值：是指設(shè)備在正式投入使用前發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用的總和，主要包括設(shè)備的購(gòu)置費(fèi)、安裝調(diào)試費(fèi)等。

設(shè)備年檢查人次：因醫(yī)院全年無(wú)休，故設(shè)備的年工作天數(shù)按360天計(jì)。

設(shè)備耗材費(fèi)用：該設(shè)備平均1張片/檢查人次，按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要求，該膠片費(fèi)用包含在檢查價(jià)格中，不再另行收費(fèi)。

設(shè)備維保費(fèi)用：因該設(shè)備的維修費(fèi)用高（設(shè)備主要部件球管易損致更換頻率高），醫(yī)院每年都會(huì)購(gòu)買相關(guān)的維修保險(xiǎn)，以規(guī)避設(shè)備維修風(fēng)險(xiǎn)。

設(shè)備其他支出：包括設(shè)備的電費(fèi)支出、房屋折舊費(fèi)（CT機(jī)房需要防輻射等特殊裝修）、分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用等。

（1）投資回收期分析法

投資回收期是根據(jù)設(shè)備投入使用后，以每年取得的凈收益來(lái)計(jì)算收回醫(yī)療設(shè)備投資成本所需要的時(shí)間。投資回收期越短，資金回收速度越快，投資的風(fēng)險(xiǎn)越小。計(jì)算公式為：投資回收期=設(shè)備投資總額/設(shè)備年凈流量。

設(shè)備年現(xiàn)金流入量=每人次收費(fèi)×年檢查人次

=270×16200=4374000（元）

設(shè)備年現(xiàn)金流出量=年檢查人次×每人次消耗材料費(fèi)用+年折舊額+年人力成本+年維保費(fèi)用+設(shè)備其他支出

=16200×23+8600000×10%+500000+500000+150000

=2382600（元）

設(shè)備年現(xiàn)金凈流量=設(shè)備年現(xiàn)金流入量-設(shè)備年現(xiàn)金流出量

=4374000-2382600=1991400（元）

投資回收期=設(shè)備投資總額/設(shè)備年凈流量

=8600000/1991400=4.32（年）

（2）平均投資收益率分析法

平均投資收益率是反映設(shè)備投資年現(xiàn)金凈流量與原始投資額的百分比。比率越高，投資回收的速度越快。

平均投資收益率=年現(xiàn)金凈流量/原始投資額×100%

=1991400/8600000×100%=23.16%

（3）設(shè)備量本利分析法

設(shè)備投資年固定費(fèi)用=年折舊額+年人力成本+年維保費(fèi)用+其他支出

=8600000×10%+500000+500000+150000

=2010000（元）

設(shè)備年保本工作量=年固定費(fèi)用/（每人次收費(fèi)-每人次消耗材料費(fèi)用）

=2010000/（270-23）=8138（人次）

（4）設(shè)備安全邊際工作量和安全邊際率分析法

設(shè)備安全邊際是指設(shè)備預(yù)計(jì)工作量超過(guò)盈虧臨界點(diǎn)工作量（保本工作量）的差額，它表明設(shè)備工作量下降多少設(shè)備經(jīng)濟(jì)收益仍不致虧損。設(shè)備安全邊際率是安全邊際工作量占設(shè)備實(shí)際或預(yù)計(jì)工作量的比率。安全邊際工作量（率）越高，設(shè)備收益的安全程度也高。

設(shè)備安全邊際工作量=年預(yù)計(jì)檢查人次-年保本工作量

=16200-8138=8062（人次）

設(shè)備安全邊際率=安全邊際工作量/年預(yù)計(jì)工作量×100%

=8062/16200×100%=49.77%

（5）凈現(xiàn)值分析法

凈現(xiàn)值是指項(xiàng)目未來(lái)現(xiàn)金流入的現(xiàn)值與未來(lái)現(xiàn)金流出的現(xiàn)值之間的差額，是評(píng)價(jià)設(shè)備投資項(xiàng)目是否可行的最重要的指標(biāo)。若凈現(xiàn)值>0，表示該設(shè)備投資項(xiàng)目的收益率大于預(yù)期貼現(xiàn)率，項(xiàng)目可行；若凈現(xiàn)值<0，表示該項(xiàng)目的收益率小于預(yù)期貼現(xiàn)率，項(xiàng)目不可行。

假設(shè)該投資項(xiàng)目的建設(shè)期為0年。

凈現(xiàn)值（NPV）=年現(xiàn)金凈流量×年金現(xiàn)值系數(shù)-初始投資

=1991400×（P/A，10%，10）-8600000=3636297（元）（6）現(xiàn)值指數(shù)分析法

現(xiàn)值指數(shù)是項(xiàng)目未來(lái)收益的現(xiàn)值總額與初始投資現(xiàn)值總額之比?，F(xiàn)值指數(shù)>1，表明設(shè)備投資項(xiàng)目的報(bào)酬率大于預(yù)定的貼現(xiàn)率，該項(xiàng)目可行；現(xiàn)值指數(shù)≤1，表明該投資項(xiàng)目的投資報(bào)酬率低于預(yù)定的貼現(xiàn)率，該項(xiàng)目則不可以接受。

現(xiàn)值指數(shù)（PI）=年現(xiàn)金凈流量×年金現(xiàn)值系數(shù)/初始投資

=1991400×（P/A，10%，10）/8600000=1.42

（7）內(nèi)含報(bào)酬率分析法

內(nèi)含報(bào)酬率（IRR）是指能夠使未來(lái)現(xiàn)金流入量現(xiàn)值等于未來(lái)現(xiàn)金流出量現(xiàn)值的貼現(xiàn)率，即投資項(xiàng)目?jī)衄F(xiàn)值為零時(shí)的貼現(xiàn)率。內(nèi)含報(bào)酬率大于預(yù)定貼現(xiàn)率，項(xiàng)目可行；內(nèi)含報(bào)酬率小于或等于預(yù)定貼現(xiàn)率，則項(xiàng)目不可行。

年金現(xiàn)值系數(shù)=原始投資/年現(xiàn)金凈流量

=8600000/1991400=4.3186

（P/A，18%，10）=4.494；（P/A，20%，10）=4.192

通過(guò)內(nèi)插法計(jì)算出項(xiàng)目的內(nèi)含報(bào)酬率IRR=19.16%

（8）設(shè)備投資項(xiàng)目的可行性評(píng)價(jià)

綜上所述，該醫(yī)院128排多層螺旋CT機(jī)的投資回收期為4.32年，小于該設(shè)備的使用年限10年；平均投資收益率為23.16%，大于設(shè)備的期望收益率10%；設(shè)備年保本工作量為8138人次，遠(yuǎn)少于設(shè)備預(yù)計(jì)年檢查人次；設(shè)備安全邊際率為49.77%，處于很安全的范圍內(nèi)；項(xiàng)目的內(nèi)含報(bào)酬率為19.16%，大于預(yù)定的貼現(xiàn)率10%；項(xiàng)目的凈現(xiàn)值大于0，項(xiàng)目現(xiàn)值指數(shù)大于1，無(wú)論是單獨(dú)考慮還是綜合考慮各指標(biāo)，該設(shè)備的投資項(xiàng)目均可行。

三、總結(jié)

在進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備投資項(xiàng)目可行性論證時(shí)，必須清晰地認(rèn)識(shí)到設(shè)備預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益論證只是可行性論證的一個(gè)環(huán)節(jié)，經(jīng)濟(jì)論證意見(jiàn)并不等于最后的決策意見(jiàn)。醫(yī)療設(shè)備投資決策必須綜合考慮設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益、局部效益與整體效益、直接效益與間接效益、短期效益與長(zhǎng)期效益。

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作者簡(jiǎn)介：

劉小鳳（1982—），女，雙學(xué)士學(xué)位，會(huì)計(jì)師，注冊(cè)會(huì)計(jì)師，研究方向：醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理。