岳雪艷 岳雪莉 李 悅 神玉翠

慢性胃炎與消化性潰瘍?yōu)槌Ｒ?jiàn)消化內(nèi)科疾病，患者主要表現(xiàn)為上腹痛、惡心嘔吐、反酸、飽脹等癥狀[1]，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不利影響。有文獻(xiàn)顯示[2]，慢性胃炎與消化性潰瘍由于病程與用藥周期長(zhǎng)，故心理健康受到較大影響。有研究表明[3]，在慢性胃病的治療過(guò)程中，護(hù)理干預(yù)的作用非常重要，對(duì)療效及生活質(zhì)量均有明顯影響。有專家提出[4]，治療過(guò)程中需采取綜合護(hù)理干預(yù)。本研究以兩院收治的100例慢性胃炎與消化性潰瘍患者為例，探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性胃炎及消化性潰瘍患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取兩院2014年1月至2016年12月收治的100例慢性胃炎及消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組男23例、女27例，年齡32～68歲，平均（51.32±8.30）歲；病程 1～4年，平均（2.31±0.57）年；疾病類型：慢性胃炎24例、消化性潰瘍26例；文化程度：初中及以下者18例、高中及大專者22例、本科及以上者10例。對(duì)照組男27例、女23例，年齡30～65歲，平均（51.57± 8.62）歲；病程 1 ～5 年，平均（2.51± 0.68）年；疾病類型：慢性胃炎22例、消化性潰瘍28例；文化程度：初中及以下者17例、高中及大專者24例、本科及以上者9例。兩組性別、年齡、病程、疾病類型、文化程度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲兩院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合 《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)胃鏡證實(shí)為慢性胃炎及消化性潰瘍；②存在上腹脹痛、惡心、反酸、食欲低下等癥狀，幽門(mén)螺旋桿菌檢查結(jié)果呈陽(yáng)性；③具備基本認(rèn)知能力，可完成量表調(diào)查；④患者對(duì)研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并糖尿病、高血壓者；②合并肝腎、心肺功能異常者；③合并精神病患者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤合并消化系統(tǒng)大出血、幽門(mén)梗阻、穿孔等并發(fā)癥者；⑥癌性潰瘍者；⑦有過(guò)敏史者。

三、方法

1.藥物治療

兩組患者藥物治療方案相同，予以質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑并聯(lián)合抗幽門(mén)螺桿菌藥物進(jìn)行治療。

2.對(duì)照組護(hù)理干預(yù)

給予消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括基礎(chǔ)性健康教育、飲食護(hù)理、心理指導(dǎo)等內(nèi)容。

3.觀察組護(hù)理干預(yù)

采取綜合護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、飲食護(hù)理、心理疏導(dǎo)、生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)、疼痛護(hù)理等內(nèi)容。①健康教育：向患者詳細(xì)介紹疾病病因、特點(diǎn)及治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，并解答患者疑問(wèn)，提高患者認(rèn)知。同時(shí)結(jié)合視頻、宣傳欄、交流會(huì)等方式指導(dǎo)患者進(jìn)行病情自我觀察，通過(guò)自我監(jiān)測(cè)提高自我保健意識(shí)。②飲食護(hù)理：少食多餐，結(jié)合患者口味、喜好調(diào)整食譜，遵循易消化、高蛋白、低脂原則，禁食辛辣、生冷、過(guò)熱、刺激性及豆類食物，避免暴飲暴食。少量便血者可適當(dāng)補(bǔ)充冷牛奶、冷豆?jié){；出血明顯者需禁食，待病情穩(wěn)定后逐漸由流質(zhì)飲食向正常飲食過(guò)渡。③心理疏導(dǎo)：多數(shù)慢性胃炎、消化性潰瘍患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，不利于疾病恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)重視與患者的心理溝通，了解不良情緒的原因，多給予心理支持與疏導(dǎo)，幫助患者了解不良情緒對(duì)疾病恢復(fù)的不良影響，同時(shí)讓患者盡量與外界接觸，獲得社會(huì)認(rèn)同感，以保持愉快心情與穩(wěn)定心態(tài)。④生活護(hù)理：戒煙戒酒，適量進(jìn)行散步、慢跑、游泳、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。保證充足睡眠，隨氣溫變化適當(dāng)添衣，注意胃部保暖。⑤用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者用藥時(shí)間、方式及注意事項(xiàng)。告知患者用藥前可能出現(xiàn)惡心、厭食、口干等癥狀，屬正常表現(xiàn)，切不可自行停藥。⑥疼痛護(hù)理：患者多存在上腹疼痛，可指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行腹部按摩，減輕胃部不適。

四、觀察指標(biāo)

1.臨床療效

護(hù)理6周后結(jié)合患者臨床癥狀、體征、鏡像檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)定。患者臨床癥狀與體征均獲得明顯改善，且胃鏡檢查示原潰瘍達(dá)白色疤痕期，為顯效；患者臨床癥狀與體征均好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查示潰瘍面明顯縮小，為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/n×100%。

2.心理健康

采用HAMD（漢密頓抑郁量表）[6]對(duì)兩組患者護(hù)理前及護(hù)理6周后的心理健康進(jìn)行評(píng)估，比較兩組護(hù)理前后的焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：＞35分為嚴(yán)重焦慮/抑郁；20～35分為明顯焦慮/抑郁，8～20分為輕度焦慮/抑郁，＜8分為正常。

3.生活質(zhì)量

應(yīng)用諾丁漢健康調(diào)查問(wèn)卷（NHP）[7]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，該問(wèn)卷共包括精力、軀體活動(dòng)、社會(huì)生活、睡眠情感等方面內(nèi)容，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。

4.用藥依從性

采用Morisky等[8]推薦的標(biāo)準(zhǔn)，共包括4個(gè)問(wèn)題：①是否每天按醫(yī)囑的用藥次數(shù)自主服藥?②是否按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)服藥?③是否按醫(yī)囑藥量服藥?④是否堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥?4個(gè)問(wèn)題的答案均為“是”，為依從性好，否則為依從性差。用藥依從率=依從患者/該組總患者×100%。

五、統(tǒng)計(jì)方法

結(jié) 果

一、兩組臨床療效的比較

觀察組顯效24例、有效22例、無(wú)效4例，總有效率為92.00%（46/50）；對(duì)照組顯效 20例、有效 18例、無(wú)效 12例，總有效率為76.00%（38/50）。觀察組總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.762，P=0.029）。

二、心理健康

兩組護(hù)理前的焦慮與抑郁評(píng)分無(wú)明顯差異；護(hù)理6周后兩組焦慮與抑郁評(píng)分均下降（P＜0.05），觀察組護(hù)理6周后的焦慮與抑郁評(píng)分分別為（8.69± 1.37）分、（7.98± 1.01）分，均低于對(duì)照組（P ＜ 0.05）；見(jiàn)表 1。

表1 兩組護(hù)理前后焦慮與抑郁評(píng)分的比較 分）

表1 兩組護(hù)理前后焦慮與抑郁評(píng)分的比較 分）

注：*與護(hù)理前比較，P＜0.05

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三、兩組生活質(zhì)量的比較

護(hù)理前，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均無(wú)明顯差異 （P＞0.05）；護(hù)理6周后兩組各項(xiàng)評(píng)分均升高（P＜0.05），觀察組護(hù)理6周后的精力、軀體活動(dòng)、社會(huì)生活、睡眠情感評(píng)分均能高于對(duì)照組（P ＜ 0.05）；見(jiàn)表 2。

四、兩組用藥依從率比較

觀察組依從率為96%（48/50），高于對(duì)照組的82%（41/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.762，P=0.029）。

討 論

慢性胃炎及消化性潰瘍的病因主要包括幽門(mén)螺桿菌感染、胃黏膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、自身免疫等，另外飲食習(xí)慣及精神心理因素也是發(fā)病的高危因素[9]。有專家指出[10]，目前該病的臨床治療過(guò)分強(qiáng)調(diào)藥物治療，忽視了護(hù)理干預(yù)的重要性，導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較 ，分）

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較 ，分）

注：*與護(hù)理前比較，P＜0.05

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本研究在相同藥物治療基礎(chǔ)上比較常規(guī)護(hù)理干預(yù)與綜合護(hù)理干預(yù)的效果，結(jié)果顯示采取綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者總有效率高達(dá)92%，高于對(duì)照組76%，同時(shí)觀察組護(hù)理6周后焦慮與抑郁評(píng)分下降幅度均更大，提示較之常規(guī)護(hù)理干預(yù)，綜合護(hù)理干預(yù)在強(qiáng)化療效、改善患者心理狀態(tài)方面效果更佳。有專家指出[11]，心理因素既與慢性胃炎及消化性潰瘍的發(fā)病有關(guān)，也對(duì)病情嚴(yán)重程度有一定影響。本研究中觀察組在護(hù)理過(guò)程中針對(duì)患者不良情緒的原因進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)給予患者關(guān)懷與安慰，并幫助患者盡量與外界保持接觸，獲取社會(huì)認(rèn)同感，從多個(gè)途徑為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而改善患者心理狀態(tài)，改善不良情緒[12]，故觀察組患者焦慮與抑郁評(píng)分的下降幅度更大。

生活質(zhì)量是該病療效評(píng)價(jià)的重要評(píng)估指標(biāo)，原因在于該病臨床癥狀以惡心嘔吐、反酸、飽脹、上腹不適為主，對(duì)患者食欲及睡眠均會(huì)造成較大影響，致使其生活質(zhì)量下降。本研究采用諾丁漢健康調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察結(jié)果顯示觀察組精力、軀體活動(dòng)、社會(huì)生活、睡眠情感、生活質(zhì)量評(píng)分均更高，改善更明顯。綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理內(nèi)容廣泛，通過(guò)對(duì)飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)確保患者充足營(yíng)養(yǎng)的攝入[13-14]，同時(shí)提高患者食欲，增加患者精力與社會(huì)活動(dòng)。另外通過(guò)對(duì)疼痛與胃部不適進(jìn)行按摩護(hù)理減輕患者癥狀[15]，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的進(jìn)一步提高，護(hù)理干預(yù)的綜合性強(qiáng)，患者生活質(zhì)量獲得全面提高。另外，觀察組用藥依從率為96%，高于對(duì)照組82%，表明綜合護(hù)理干預(yù)的施行在提高患者依從性方面也有顯著效果。有研究指出[16]，用藥不依從已經(jīng)成為慢性胃炎及消化性潰瘍患者病情控制不佳的主要原因之一。觀察組患者通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)后，用藥依從依從行獲得提高，促進(jìn)病情得到緩解，故6周后總有效率更高。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高患者依從性、改善患者不良情緒，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高與治療效果的強(qiáng)化，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比效果更顯著。

[1]孫晶,王六尾.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性胃炎及胃潰瘍患者療效、不良心理及生活質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10（29）:130-132.

[2]黃文靜.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性胃炎及消化性潰瘍患者生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33（4）:831-832.

[3]劉海珍.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在慢性胃炎及胃潰瘍患者中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33（8）:1924-1926.

[4]趙子仙.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性胃炎及消化性潰瘍病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2014,28（11）:4170-4171.

[5]張萬(wàn)岱,李軍祥,陳治水,等.消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2011 年天津）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32（6）:733-737.

[6]朱偉玉,徐美英,范振國(guó),等.精神科分級(jí)護(hù)理量化標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28（7）:16-18.

[7]王旭,陸娜,孔維涵,等.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性胃炎及胃潰瘍患者的臨床療效、不良心理及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27（19）:3751-3752.

[8]Moisky DE,Gen LW,Levine DM.Concurrent and predictive validity of a Self-reported measure of medication adherence[J].Med Care,1986,24（1）:67-74.

[9]趙明紅,王華平.對(duì)慢性胃炎病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)的探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,2（2）:257.

[10]袁梅,楊芳,黃翠紅,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性胃炎及消化性潰瘍患者生活質(zhì)量的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11（5）:695-696.

[11]劉國(guó)強(qiáng).護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性胃炎及消化性潰瘍患者生活質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34（19）:2952-2953.

[12]袁青柳.精細(xì)護(hù)理路徑應(yīng)用于急性胃炎的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20（4）:403-405.

[13]凌光.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在慢性胃炎及胃潰瘍患者中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6（5）:162-163.

[14]陳渭增,柯菁菁,劉素英,等.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性胃炎及胃潰瘍患者的臨床療效、不良心理及生活質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥雜志,2016,9（26）:129-130.

[15]徐軍.慢性萎縮性胃炎患者行綜合護(hù)理對(duì)療效及心理狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診 療,2016,21（3）:492-494.

[16]廉清媛,杜冰,劉旭嵐,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性胃炎及消化性潰瘍患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11（25）:260-261.