呂文萍 蔣洪霞

食道癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，每年發(fā)病率約占全球總?cè)藬?shù)的1.3%[1]。臨床上，早期食道癌患者多采用手術(shù)和放療結(jié)合的方式進(jìn)行治療，從而降低病死率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。既往研究表明，食道癌患者早期因?yàn)槿狈?duì)疾病的認(rèn)識(shí)，其機(jī)體功能和情感認(rèn)知都會(huì)出現(xiàn)障礙，并嚴(yán)重影響患者的身心健康[2-3]。鑒于此，針對(duì)食道癌患者在接受放療期間的心理護(hù)理就顯得尤為重要。本次研究納入我院2015年7月至2016年10月收治的80例食道癌放療患者作為研究對(duì)象，采用常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

納入我院2015年7月至2016年10月收治的80例食道癌放療患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組觀察組和對(duì)照組，每組各40例。其中，觀察組男19例，女21例；年齡（54.12±7.56）歲；分期Ⅰ期19例、Ⅱ期15例、Ⅲ期6例。對(duì)照組男25例，女 15例；年齡（55.28±6.81）歲；分期Ⅰ期 17例、Ⅱ期 19例、Ⅲ期4例。兩組性別、年齡、分期等基本資料比較差異均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

二、納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合第八版《外科學(xué)》對(duì)食道癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡≤65歲；③符合《食管癌放射治療指南》中食管癌放療的標(biāo)準(zhǔn)[5]；④預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3個(gè)月；⑤患者及家屬均簽署知情同意書(shū)；⑥本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

三、排除標(biāo)準(zhǔn)

①既往接受多次食管癌根治放療者；②經(jīng)CT或MRI證實(shí)腫瘤已轉(zhuǎn)移者；③合并心、腦等及其他臟器功能障礙、精神障礙者。

四、研究方法

對(duì)照組患者接受放療期間，采用常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、入院身心評(píng)估，針對(duì)患者病情進(jìn)行健康指導(dǎo)，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。具體操作程序如下：

1.前期準(zhǔn)備

成立科室臨床心理護(hù)理小組，小組成員共5名，其中包括護(hù)師2名，護(hù)士3名。所有成員均需具備至少3年以上的放射科工作經(jīng)歷，成員文化程度大專及以上。所有成員入組前均需接受心理護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，考核合格后方可入組，培訓(xùn)內(nèi)容包括食道癌疾病相關(guān)知識(shí)、癌癥放化療的相關(guān)護(hù)理及應(yīng)對(duì)措施等。

2.心理護(hù)理程序

①所有患者入院前均建立病歷檔案，內(nèi)容包括患者個(gè)人信息、病歷資料等；②在進(jìn)行放療前1周，組員與患者進(jìn)行充分交流，建立其良好的醫(yī)患關(guān)系，并在此期間對(duì)患者進(jìn)行食道癌相關(guān)的知識(shí)、放療的相關(guān)作用及不良反應(yīng)等進(jìn)行衛(wèi)生宣教，從而使患者對(duì)疾病本身有一定程度的了解，消除或緩解患者的畏懼情緒；③護(hù)理早期（護(hù)理2周內(nèi)），結(jié)合患者的病情進(jìn)行護(hù)理管理，主要包括患者的自我情緒管理，培養(yǎng)和引導(dǎo)患者建立自我管理和心理調(diào)節(jié)能力，指導(dǎo)患者進(jìn)行放療期間的適度鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，從而實(shí)現(xiàn)身體和心理的放松，幫助患者取得身心方面的治療效果。④護(hù)理中晚期 （護(hù)理3～8周），倡導(dǎo)社會(huì)和家庭對(duì)患者的治療支持，每2周組織一次集體活動(dòng)，包括交流會(huì)、戶外踏青等，讓患者感受生命意義，獲得情感支持，幫助患者培育戰(zhàn)勝疾病的信心。

五、觀察指標(biāo)

1.心理狀況評(píng)分

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁評(píng)分量表（SDS）對(duì)患者放療前后的心理狀況進(jìn)行評(píng)估。其中，SAS的內(nèi)容包括20項(xiàng)，每項(xiàng)根據(jù)程度分4個(gè)等級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS含有20個(gè)項(xiàng)目，為4級(jí)評(píng)分自評(píng)量表，其中輕度抑郁53～62分；中度抑郁63～72分；重度抑郁＞72分。

2.生活質(zhì)量評(píng)分

采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-A30）評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，具體內(nèi)容包括軀體功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能，每項(xiàng)各100分，分?jǐn)?shù)值越高，代表生活質(zhì)量越好。量表評(píng)分均在護(hù)理開(kāi)始前1 d和護(hù)理程序結(jié)束次日進(jìn)行。

3.不良事件發(fā)生情況

觀察兩組患者在接受放療期間的惡心、嘔吐、失眠、疼痛等不良事件發(fā)生情況。

六、統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組護(hù)理前后焦慮抑郁不良情緒比較

觀察組護(hù)理后焦慮自評(píng)量表 （SAS）和抑郁評(píng)分量表（SDS）評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組護(hù)理前后心理質(zhì)量評(píng)分比較 分）

表1 兩組護(hù)理前后心理質(zhì)量評(píng)分比較 分）

注：*與護(hù)理前比較，P＜0.05

?

二、兩組生活質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理后軀體功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 ，分）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 ，分）

注：*與護(hù)理前比較，P＜0.05

?

三、兩組護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況比較

觀察組放療期間不良事件總發(fā)生率為30.0%，明顯低于對(duì)照組的57.5%，差異異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況比較 [n（%）]

討 論

目前，隨著手術(shù)和放療等治療方式的不斷改進(jìn)和提高，食道癌患者的治療后期生存時(shí)間也在不斷延長(zhǎng)。但放化療帶來(lái)的不良反應(yīng)也日益引起臨床重視，既往有研究表明，約40%的食道癌患者在接受放療期間，表現(xiàn)出機(jī)體抵抗力下降和情緒消極等非藥物引起的不良反應(yīng)，這給患者的身心和治療都將帶來(lái)極大的負(fù)面影響[6-8]。王麗麗等[9]研究發(fā)現(xiàn)，食道癌患者有較為明顯的心理應(yīng)激和情緒反應(yīng)，主要表現(xiàn)為情緒上的抑郁、焦慮和軀體化等，而且負(fù)面的情緒會(huì)嚴(yán)重干擾患者的治療、康復(fù)及預(yù)后的生活質(zhì)量。因此，積極探索和提升患者在接受治療期間和后期的生活質(zhì)量就顯得十分迫切。臨床心理護(hù)理是根據(jù)現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式開(kāi)展的，針對(duì)患者的角色定位，將生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式運(yùn)用與患者的治療過(guò)程中，從而改善患者的心理狀況，優(yōu)化患者的自我情緒管理能力，提升患者的軀體和認(rèn)知功能，最終達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。

本次研究采用臨床心理護(hù)理程序，針對(duì)食管癌患者在放療不同時(shí)期的心理需求特點(diǎn)，采用個(gè)體化和針對(duì)性的心理干預(yù)措施，對(duì)患者在接受放療期間的認(rèn)知和情緒功能有一定的幫助。推測(cè)認(rèn)為，患者的情緒不穩(wěn)定性嚴(yán)重影響患者的配合治療效果，對(duì)接受放療的患者，認(rèn)知和行為管理方法達(dá)到了改變患者對(duì)癌癥放療的行為認(rèn)知再塑目的，患者本身存在的認(rèn)知和行為假設(shè)恐懼被消除或減輕，從而使患者通過(guò)被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)接受治療，實(shí)現(xiàn)了心理障礙的解除，從一定程度上可以積極推動(dòng)食管癌的治療。除此之外，臨床研究表明，隨著食道癌患者放療劑量的不斷增加，部分患者對(duì)治療的效果產(chǎn)生疑慮，從而加重了患者的心理負(fù)擔(dān)[10]。本次研究采用心理護(hù)理的方式，指導(dǎo)患者在接受放療期間，進(jìn)行適度的放松訓(xùn)練，從而緩解了患者的疑慮。另一方面，通過(guò)解釋放療期間可能出現(xiàn)的因放射性食管炎而導(dǎo)致吞咽困難加重的癥狀，鼓勵(lì)患者采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)新陳代謝，增加機(jī)體的免疫能力，可以緩解患者因放療帶來(lái)的疲乏感和不適感，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。另外通過(guò)集體活動(dòng)等方式轉(zhuǎn)移注意力，讓患者獲得家庭和社會(huì)支持，幫助患者消除心理負(fù)擔(dān)，增加參與疾病治療的主動(dòng)性，進(jìn)而改善身心狀態(tài)[11]。

綜上所述，臨床心理護(hù)理的實(shí)施可以顯著改善食道癌患者身心狀態(tài)，對(duì)于改善患者身心健康狀態(tài)具有積極指導(dǎo)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。另外，由于本次研究是針對(duì)食道癌患者的放療而采取的心理護(hù)理。因此，今后可以針對(duì)食管癌患者的手術(shù)和非手術(shù)治療等方面采取不同的心理護(hù)理研究，從而全面提升護(hù)理水平，幫助患者延緩病情惡化，幫助患者早日恢復(fù)身心健康。

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