孔宏芳 周曉麗 周秀娥

消化性潰瘍是一種典型的慢性消化系統(tǒng)疾病，又稱為胃和十二指腸潰瘍病，在臨床中具有發(fā)病率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率高等特點。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，近年來，消化性潰瘍的發(fā)病率呈逐年現(xiàn)上升趨勢，人群中發(fā)生消化性潰瘍患者約占5%～10%[1]，嚴重影響著患者的身體健康和生活質(zhì)量。因消化性潰瘍與患者身體、心理、飲食等多方面因素有密切關(guān)系，且在臨床治療中，病情會受到其心理狀況、生活習(xí)慣等多個因素的影響[2]。鑒于此，筆者結(jié)合多年臨床護理經(jīng)驗，對我院2012年6月至2016年12月收治的消化性潰瘍患者實施分期護理與系統(tǒng)護理，并與常規(guī)飲食護理進行了對照分析，取得了滿意效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

資料與方法

一、一般資料

研究對象選取我院消化內(nèi)科2012年6月至2016年12月收治的消化性潰瘍患者100例。根據(jù)臨床胃鏡及病理檢查確診為消化性潰瘍，符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（天津·2011）》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除有消化系統(tǒng)其它疾病及不能配合完成治療、護理的患者。按隨機數(shù)字表法將所有患者分為干預(yù)組（52例）與對照組（48例）。干預(yù)組男27例，女 25例，年齡 34～67歲，平均（51.9±3.6）歲；其中，胃潰瘍29例，十二指腸潰瘍23例；文化程度：大專及以上11例，高中24例，初中及以下17例。對照組男25例，女23例，年齡32～68歲，平均（50.4±2.8）歲；其中，胃潰瘍 26例，十二指腸潰瘍22例；文化程度：大專及以上9例；高中23例；初中及以下16例。兩組性別、年齡、疾病類型及文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

二、護理方法

1.對照組

采取常規(guī)飲食護理。在患者治療期間，盡量給予食用流質(zhì)、半流質(zhì)及清淡食物，并確?；颊邤z入食物的營養(yǎng)成分，忌食辛辣等刺激性的食物。

2.干預(yù)組

采取分期護理和系統(tǒng)護理。對患者的病情進行評估，并根據(jù)病情分為4期：第1期，潰瘍病發(fā)病急，僅能食用流質(zhì)食物，潰瘍出血者禁止飲食；第2期，患者狀癥稍有緩解，無潰瘍出血、疼痛，宜食用半流質(zhì)食物；第3期，患者病情較穩(wěn)定，潰瘍已愈合，在食用半流質(zhì)食物的基礎(chǔ)上可搭配主食；第4期，患者病情基本穩(wěn)定，潰瘍處于恢復(fù)期，可食用易消化、清淡的食物[4]。與此同時，給予干預(yù)組患者實施系統(tǒng)護理干預(yù)，具體措施如下：

（1）心理護理：消化性潰瘍患者因承受著明顯的疼痛，且部分患者伴上消化道出血，因而存在不同程度緊張、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響著患者的心理健康和治療效果。因此，護理人員應(yīng)積極與患者進行溝通，給予患者心理疏導(dǎo)，了解患者內(nèi)心的真實感受，給予患者有針對的心理護理干預(yù)，以緩解患者不良情緒。同時，護理人員應(yīng)耐心向患者講解消化性潰瘍的相關(guān)知識，包括病因、治療方法及預(yù)后等，使患者更多了解消化性潰瘍的相關(guān)知識，有利于消除患者緊張、恐懼、焦慮、抑郁等不良心理，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療[5]。

（2）用藥指導(dǎo)：為提高藥物治療效果，護理人員應(yīng)對患者進行用藥指導(dǎo)，告知其具體的用藥劑量、用藥方法及用藥時間等，并告知患者不能隨意增減藥量或停藥，以避免降低治療效果[6]。同時，用藥期間，還應(yīng)嚴密觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，若患者出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，則應(yīng)及時停藥并告知臨床醫(yī)師進行處理。

（3）運動護理：合理的運動有利于促進患者早日康復(fù)，對患者進行合理運動至關(guān)重要，通過合理運動有利于提高其消化系統(tǒng)功能，對潰瘍愈合具有促進作用。護理人員應(yīng)根據(jù)患者病情制定合理運動計劃，并選擇最佳運動方式和運動時間，運動時間宜在餐后30 min后開始，可選擇散步、打太極等有氧運動，運動量以患者耐受為宜，不可過于勞累，以免對消化系統(tǒng)造成負擔(dān)[7]。

（4）生活護理：護理人員應(yīng)了解患者日常生活習(xí)慣，叮囑患者建立良好的生活習(xí)慣，告知患者不良習(xí)慣對病情的危害性，擬定合理的作息表，保證患者充足的睡眠，針對存在不良生活習(xí)慣患者應(yīng)給予及時糾正[8]。同時，護理人員還應(yīng)囑咐患者注意胃部保暖，可防止病情復(fù)發(fā)。

（5）隨訪護理：患者出院后，護理人員定期對患者進行電話隨訪，了解患者用藥情況及病情恢復(fù)情況，告知患者日常注意事項，以防止病情復(fù)發(fā)，并叮囑患者出現(xiàn)不良情況時應(yīng)及時復(fù)診[9]。

三、觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患者臨床療效；②采用生活質(zhì)量量表（SF-36）對患者生活質(zhì)量進行評估，共包括總體健康、生命活力、社交功能、健康狀況、軀體職能、軀體功能、機體疼痛及心理健康等8個方面，每項共100分，患者生活質(zhì)量越好則分值越高；③比較兩組患者生活規(guī)律性，包括規(guī)律用藥、飲食規(guī)律及規(guī)律生活三個方面；④記錄比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

四、療效評定

治愈：患者臨床癥狀基本消失，經(jīng)胃鏡檢查顯示胃潰瘍面愈合，胃黏膜及消化系統(tǒng)功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀明顯改善，經(jīng)胃鏡檢查顯示潰瘍面明顯縮小，胃黏膜及消化系統(tǒng)功能有所好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀無明顯改善或更嚴重，經(jīng)胃鏡檢查潰瘍面無變化或加重。

五、統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組臨床療效比較

干預(yù)組經(jīng)分期護理、系統(tǒng)護理后臨床總有效率顯著優(yōu)于僅給予常規(guī)飲食護理的對照組。兩組比較，具有顯著性差異（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

二、兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)組各項生活質(zhì)量（總體健康、生命活力、社交功能、健康狀況、生理職能、生理功能、機體疼痛）評分均顯著高于對照組，兩組比較，具有顯著性差異（P＜0.001），見表2。

三、兩組干預(yù)后生活規(guī)律性比較

在生活規(guī)律性比較方面，干預(yù)組規(guī)律用藥、規(guī)律飲食、規(guī)律生活均優(yōu)于對照組。兩組比較，具有顯著性差異 （P＜0.05），見表 3。

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 ，分）

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 ，分）

注：*采用校正t檢驗

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表3 兩組干預(yù)后生活規(guī)律性比較 [n（%）]

四、兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。兩組間比較，具有顯著性差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 [n（%）]

討 論

消化性潰瘍是臨床中一種常見的慢性病，主要發(fā)生于胃和十二指腸，其發(fā)病機制為胃和十二指腸黏膜自身防御因素與侵襲因子未能保持平衡所致，同時該病的發(fā)生還與幽門螺桿菌感染、飲食習(xí)慣、生活方式及心理因素等密切相關(guān)[10]。臨床癥狀表現(xiàn)為上腹部疼痛、反酸、喛氣、食欲減退及惡心嘔吐等，嚴重則伴有穿孔和出血等并發(fā)癥，甚至發(fā)生癌變，嚴重影響著患者的身體健康和生活質(zhì)量[11]。近年來，隨著人們生活方式的改變和工作壓力的提高，消化性潰瘍的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病有年輕化趨勢，具有病程長、遷延難愈等特點，因而對患者生理、心理造成較大的影響。

相關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，飲食不節(jié)是誘導(dǎo)消化性潰瘍發(fā)病的主要因素，因而良好的飲食護理對消化性潰瘍的愈合及恢復(fù)具有促進作用[12]。本研究通過對干預(yù)組患者實施分期飲食護理，根據(jù)患者病情程度的不同分為1期、2期、3期、4期，并根據(jù)患者疾病分期和飲食習(xí)慣制定相應(yīng)的飲食計劃，研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者并發(fā)癥生發(fā)率（7.69%）和復(fù)發(fā)率（1.92%）均低于給予常規(guī)飲食護理的對照組25.00%、16.67%，表明對消化性潰瘍患者實施分期護理可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，這可能因分期飲食護理有利于幫助患者建立全新的飲食觀念，從而有助于改善患者不良飲食習(xí)慣[13]。在合理飲食和規(guī)律飲食的護理模式下，可避免潰瘍面在治療過程中受到不良刺激，從而有利于促進潰瘍面愈合。

同時，在分期護理基礎(chǔ)上對患者實施系統(tǒng)護理，在整個護理過程中，從患者多方面考慮并給予有針對性的護理，包括心理護理、用藥指導(dǎo)、運動護理及隨訪護理，因不良心理情緒可導(dǎo)造病情的發(fā)展，使患者情緒處于應(yīng)激狀態(tài)，造成胃潰瘍的高發(fā)。因此，對患者加強心理護理，可有效改善患者不良情緒，提高患者的疾病的知識，并通過用有針對性的用藥指導(dǎo)提高患者服藥依從性，有利于患者積極配合治療，進而提高患者臨床治療效果[14]。同時，從患者生活習(xí)慣入手，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有利于提高患者生活規(guī)律性和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果證實，干預(yù)組患者生活質(zhì)量各方面評分均高于對照組，生活規(guī)律性方面比較顯著優(yōu)于對照組，且臨床療效顯著優(yōu)于對照組，說明通過分期護理、系統(tǒng)護理有助于穩(wěn)定患者情緒，緩解患者病情，提高患者生活質(zhì)量，對促進患者病情的恢復(fù)具有重要意義[15]。

由此可見，對消化性潰瘍患者實施分期護理、系統(tǒng)護理干預(yù)有助于提高患者生活質(zhì)量及生活的規(guī)律性，減少并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，且有助于提高臨床治療效果，因而值得臨床推廣應(yīng)用。

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