伏 鑫 趙繼學(xué)

近幾年胃食管反流與多種肺部疾病的關(guān)系被人們重視起來(lái)[1]。臨床上多以小兒為主，臨床表現(xiàn)除拒乳、哭鬧、嘔吐、溢乳等消化道癥狀外，會(huì)有咳嗽、咽炎、哮喘等呼吸道癥狀[2]。為探討抗胃食管反流應(yīng)用于治療反復(fù)呼吸道感染患兒的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年11月至2014年11月吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院呼吸道感染患兒50例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組行常規(guī)治療呼吸道感染，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行抗胃食管反流。其中，觀察組男10例，女15例；年齡1～5歲，平均年齡（3.0±1.2）歲；支氣管炎10例，哮喘支氣管炎8例，支氣管肺炎7例。對(duì)照組男11例，女14例；年齡2～5歲，平均年齡（3.5±1.3）歲；支氣管炎9例，哮喘支氣管炎9例，支氣管肺炎7例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《咳嗽的診斷與治療指南》關(guān)于呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②無(wú)呼吸道其他病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、腎臟疾病者；②精神類(lèi)疾病者；③存在免疫缺陷患兒。本研究經(jīng)過(guò)吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬均自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。

三、方法

對(duì)照組患兒行常規(guī)呼吸道感染治療，給予靜脈滴注10 mg·kg-1·d-1阿奇霉素 （輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20068127，0.125 g），治療時(shí)間為 4～ 5 d，1 周后根據(jù)病情情況給予口服治療；聯(lián)合止咳、平喘治療。

觀察組患兒在常規(guī)治療呼吸道感染的基礎(chǔ)上，聯(lián)合抗胃食管反流：①告知家屬在喂食過(guò)程中不宜過(guò)飽，睡覺(jué)時(shí)采取右側(cè)臥位，床頭抬高15～20°；②限制食用巧克力、脂肪類(lèi)食物；③進(jìn)食前15 min喂服嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910084，1 mL:1 mg）0.3 mg/kg或者西沙必利 （浙江萬(wàn)邦藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040814，5mg）0.2 mg/kg，每天3次；④口服西咪替?。ㄉ虾Ｓ袢鹕锟萍及碴?yáng)藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字 H41024199，0.2g）5～10 mg/kg，每天3次；進(jìn)食前口服思密達(dá)（博福-益普生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690，3g）0.5～1包/次，每天3次?？偗煶虨?2 d。

四、觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

1.觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組24 h食管pH值情況、出現(xiàn)病理性胃食管反流陽(yáng)性情況以及患兒治療后療效。

2.判定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效：顯效即咳嗽、氣喘等呼吸道癥狀一周內(nèi)得到緩解，呼吸平穩(wěn)；有效即咳嗽、氣喘等癥狀在兩周內(nèi)緩解；無(wú)效即兩周后仍有呼吸道癥狀?？傆行?[（顯效+有效）/n]×100%。②禁食4 h后進(jìn)行食管pH值檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為食管酸暴露表達(dá)。反流的持續(xù)時(shí)間≥5 min檢測(cè)出的次數(shù)；最長(zhǎng)反流的持續(xù)時(shí)間；pH值＜4的檢測(cè)出的次數(shù)；總pH值＜4時(shí)間占總監(jiān)測(cè)時(shí)間的比值。采取數(shù)量表示的綜合計(jì)分系統(tǒng)（Boix-Ochoa）評(píng)分，綜合評(píng)分＞11.9分，則為病理性胃食管反流陽(yáng)性。

五、統(tǒng)計(jì)方法

本次研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0 for Windows進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。滿足正態(tài)性計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；不滿足正態(tài)性計(jì)量資料以M（Q1，Q2）表示，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、比較兩組24 h食管pH值監(jiān)測(cè)結(jié)果

對(duì)兩組24 h食管pH值監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

二、比較兩組治療后療效情況

兩組患兒經(jīng)不同方法治療后，觀察組總有效率為96.0%，高于對(duì)照組的68.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組24 h食管pH值監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比

表1 兩組24 h食管pH值監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比

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表2 兩組臨床療效比較 [n（%）]

三、兩組病理性胃食管反流陽(yáng)性率比較

對(duì)照組患兒中pH檢測(cè)出現(xiàn)病理性胃食管反流陽(yáng)性18例，陰性7例，陽(yáng)性率為72.0%；觀察組無(wú)陽(yáng)性患兒，陽(yáng)性率為0.0%。 兩組比較差異顯著（χ2=28.1250，P=0.0000）。 病理性胃食管反流患兒給予體位、喂食指導(dǎo)，聯(lián)合嗎丁啉等藥物進(jìn)行抗胃食管反流治療，8周后患兒基本病情恢復(fù)穩(wěn)定。

討 論

近幾年我國(guó)食管pH值的監(jiān)測(cè)技術(shù)不斷進(jìn)步，也深入了對(duì)病理性胃食管反流的診斷和治療[4]。胃食管反流有病理性和生理性之分，其中生理性包括食管本身抗反流機(jī)制的缺陷，如食管下括約肌功能障礙、食管體部運(yùn)動(dòng)異常以及食管外諸多機(jī)械因素的功能紊亂等；病理性反流時(shí)，成人出現(xiàn)胃食管反流癥狀時(shí)會(huì)有返食、反酸、打呃等；兒童胃食管反流較為常見(jiàn)，49%的小兒有呼吸癥狀[5]。兒童出現(xiàn)胃食管反流的主要癥狀不典型，大多以呼吸道癥狀為主，消化道癥狀表現(xiàn)不明顯，兒童出現(xiàn)胃食管反流的并發(fā)癥是肺炎和支氣管炎，是由于胃液的吸入和熱卡消耗引起的營(yíng)養(yǎng)不良造成的，嚴(yán)重者會(huì)引起反復(fù)呼吸道感染、呼吸暫停、慢性咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病。由于胃食管的解剖學(xué)異常、繼發(fā)性病變和過(guò)度接觸胃液，使胃和十二指腸的內(nèi)容物從胃部反流入食管，而引起食管酸刺激等一系列臨床癥狀，稱(chēng)為胃食管反流[6]。反流的胃液會(huì)侵蝕氣管、咽部、聲帶以及吸入呼吸道，對(duì)組織有一定損害，并造成一系列的后遺癥和并發(fā)癥，稱(chēng)為胃食管反流病，主要的臨床表現(xiàn)為嘔吐、食管炎、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。呼吸道感染的發(fā)病機(jī)制除去與遺傳因素、先天性原因、免疫功能缺陷等有關(guān)外，與胃食管反流也有密切關(guān)系。胃食管反流會(huì)引起食管出現(xiàn)黏膜損傷造成反流性食管炎，患兒出現(xiàn)胃食管反流時(shí)，因食管的迷走神經(jīng)傳遞性反應(yīng)或胃內(nèi)容物微小的吸入到肺部，刺激支氣管和肺泡的迷走神經(jīng)末梢而出現(xiàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病。胃食管反流引起肺部疾病的主要發(fā)病機(jī)制有：①胃液對(duì)食道黏膜感受器的刺激；②胃液對(duì)上呼吸道感受器的刺激；③胃液被誤吸入呼吸道，造成化學(xué)性刺激[7-8]。同時(shí)呼吸道感染后出現(xiàn)氣喘、咳嗽等癥狀會(huì)增加腹腔壓力，加上一些抗膽堿能藥、茶堿類(lèi)藥物對(duì)食管下段括約肌壓力降低，促進(jìn)了反流的發(fā)生，從而形成了肺部疾病與反流之間的惡性循環(huán)[9-11]。臨床上反復(fù)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染患兒應(yīng)積極配合檢查是否合并胃食管反流，常規(guī)治療聯(lián)合抗胃食管反流治療對(duì)呼吸道感染有較好療效[12]。

本次研究中，對(duì)比兩組患兒24 h pH值監(jiān)測(cè)結(jié)果，觀察組Boix-Ochoa評(píng)分為（3.92± 2.06）分，對(duì)照組為（17.28± 9.38）分，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明觀察組患兒出現(xiàn)胃食管反流低于對(duì)照組，更有利于呼吸系統(tǒng)疾病的恢復(fù)。兩組經(jīng)不同治療方法后，觀察組患兒呼吸道感染治療的總有效率為96.0%，高于對(duì)照組的68.0%（P＜0.05），顯示觀察組患兒經(jīng)常規(guī)抗感染配合抗胃食管反流治療后呼吸道感染情況好轉(zhuǎn)，減少了反流對(duì)呼吸道的影響，降低了呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組患兒常規(guī)抗感染、止咳后聯(lián)合抑酸劑、促胃動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)劑治療，配合體位指導(dǎo)，出現(xiàn)胃食管反流陽(yáng)性率為0.0%，對(duì)照組陽(yáng)性率為72.0%，觀察組抗胃食管反流效果明顯，同時(shí)減少了呼吸道的反復(fù)感染。

綜上所述，臨床上呼吸道感染患兒應(yīng)增加檢查是否合并胃食管反流。抗胃食管反流聯(lián)合常規(guī)抗感染治療可以有效的緩解呼吸道癥狀，減短治療時(shí)間，提高臨床療效。

[1]李瑞鳳,康文斌.小兒反復(fù)呼吸道感染與胃食管返流關(guān)系探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,45(8):978-979.

[2]宋曉東.小兒反復(fù)呼吸道感染中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制的研究[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(8):715-717.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.

[4]春花,雙喜.36例兒童反復(fù)呼吸道感染的診治體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,15(7):52-52.

[5]婁玉霞.小兒慢性咳嗽的病因及診治分析 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(12):111-112.

[6]王麗.嬰幼兒慢性咳嗽病因分析[J].中外健康文摘,2011,8(17):231-231.

[7]梁慕瓊.158例兒童慢性咳嗽臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(11):180-181.

[8]任方.頭高俯臥位對(duì)早產(chǎn)兒胃食管返流的影響及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(1):36-37.

[9]曾鸝,孔曉麗,向晶,等.胃食管反流病患兒應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的臨床效果及對(duì)生命質(zhì)量的影響 [J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(2):249-251.

[10]涂蕾,侯曉華.胃食管反流病的病因和發(fā)病機(jī)制[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2011,16(1):37-41.

[11]Somasundaram VH,Subramanyam P,Palaniswamy S,et al.Salivagram revisited:Justifying its routine use for the evaluation of persistent/recurrent lower respiratory tract infections in developmentally normal children[J].Ann Nucl Med,2012,26(7):578-585.

[12]Patra S,Singh V,Chandra J,et al.Gastro-esophageal reflux in early childhood wheezers[J].Pediatr Pulmonol,2011,46(3):272-277.