孫秀麗

肝硬化是臨床常見疾病，多呈彌漫性肝損害。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)[1]，全國超過40%的肝硬化病人出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張（ESV），由ESV引起的上消化道出血（UGH）是該病常見的并發(fā)癥，出血率與食道靜脈曲張（EV）程度成正比，而門靜脈高壓（PHT）是誘發(fā)UGH的高險(xiǎn)因素之一，臨床UGH多表現(xiàn)為吐血和便血等特征，若不能及時(shí)實(shí)施治療很可能導(dǎo)致死亡。因此，臨床是否能在UGH早期及時(shí)的預(yù)測是防止和治療ESV破裂出血的關(guān)鍵[2]。近年來，隨著彩色多普勒超聲（CDFI）檢測的發(fā)展和普及，對于預(yù)測UGH和評價(jià)EV程度發(fā)揮著重要作用。本研究選取2015年9月至2016年9月于我院就診的肝硬化UGH患者的基礎(chǔ)資料，采用CDFI掃描病患門靜脈及脾靜脈血流動力學(xué)的變化，同時(shí)建立對照組實(shí)施對比，進(jìn)一步探討其與UGH的關(guān)系以及CDFI在病情發(fā)展中的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

一、一般資料

回顧性分析2015年9月至2016年9月于我院就診的肝硬化UGH病患50例為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均符合全國傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②臨床基礎(chǔ)資料完整；③知情同意并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期發(fā)生過出血疾病者；②伴有惡性腫瘤與精神性疾病患者；③合并心腦血管疾病者。其中包括男32例，女18例；年齡38～76歲，平均（49.37±6.27）歲。病程5個(gè)月至 21年，平均（6.23±2.42）年；肝功能 Child-Pugh分級：其中A級17例，B級22例，C級11例；肝硬化病因類型：病毒性肝炎24例，酒精性肝炎15例，其它11例。另選取50名健康者為正常對照組，其中男29例，女21例；年齡35～77歲，平均（47.34±5.71）歲。兩組性別、年齡等資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、儀器和方法

本院超聲系統(tǒng)應(yīng)用荷蘭飛利浦公司提供的Phlips-HD1型號CDFI診斷儀，其探頭頻率為3.5 MHz。所有受試者掃描前禁食12 h，所有病例檢查時(shí)均采用靜息狀態(tài)下的仰臥位，測定兩組受試者的左側(cè)門靜脈內(nèi)徑 （Dpv）、門靜脈血流量（Pvf）以及門靜脈平均血流速度（Vpv），測定右側(cè)脾靜脈內(nèi)徑（Dsv）、脾靜脈血流量（Svf）以及脾靜脈平均血流速度（Spv），并測定胃左靜脈指標(biāo)，分別為胃左靜脈內(nèi)徑（Dlgv）和胃左靜脈血流速度（Vlgv），血流束與超聲取樣線夾角≤60°，取樣容積2～5 mm，受試者屏住呼吸，每項(xiàng)指標(biāo)重復(fù)測量最少3次，取平均值并記錄。

三、測定指標(biāo)

對兩組受試者的門靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測，其中門靜脈指標(biāo)包含 Dpv、Pvf、Vpv， 脾靜脈指標(biāo)包含 Dsv、Svf、Spv，同時(shí)檢測胃左靜脈指標(biāo)，包含Dlgv和Vlgv，并分析比較兩組檢測指標(biāo)的差異。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組門靜脈參數(shù)比較

研究組Dpv擴(kuò)大，Pvf明顯增快，Vpv則減慢，研究組門靜脈各項(xiàng)檢測指標(biāo)與對照相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表 1。

表1 兩組門靜脈參數(shù)比較

表1 兩組門靜脈參數(shù)比較

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二、兩組脾靜脈參數(shù)比較

研究組的Dsv、Svf明顯高于對照組，Spv顯著低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組脾靜脈參數(shù)的比較 （

表2 兩組脾靜脈參數(shù)的比較 （

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三、兩組胃左靜脈參數(shù)比較

與對照組相比，研究組Dlgv與Vlgv明顯更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胃左靜脈參數(shù)比較

表3 兩組胃左靜脈參數(shù)比較

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討 論

肝硬化病人并發(fā)PHT病理生理機(jī)制十分復(fù)雜，謝俊明等[4]指出，肝臟是人體內(nèi)以代謝為主的排毒器官，當(dāng)其受到發(fā)病因素的干擾是多元化的，而門靜脈和肝動、靜脈的正常生理系統(tǒng)遭到損壞，最終造成三者之間肝血管產(chǎn)生分流現(xiàn)象，是引起肝硬化PHT發(fā)病的重要病理因素之一[5]。另外，與非肝硬化者相比，肝硬化病人由于肝功能嚴(yán)重受到破壞，肝的解毒和代謝功能相對較弱，病患機(jī)體內(nèi)大量毒素和血管活性物質(zhì)難以正常代謝，造成門靜脈系統(tǒng)長期呈高壓力狀態(tài)，此種情況極易導(dǎo)致病人的Pvf和Vpv發(fā)生明顯改變，進(jìn)而增加了血流量。肝硬化PHT可導(dǎo)致ESV破裂出血。這是因?yàn)榍鷱堨o脈居于薄弱的黏膜下層組織組中，時(shí)常受到較硬食物的摩擦和酸性胃液的侵蝕，容易發(fā)生UGH，嚴(yán)重者甚至發(fā)生死亡。據(jù)了解，因ESV破裂導(dǎo)致UGH的死亡率超過50%[6]。肝硬化病人是否會發(fā)生ESV，這與肝病的嚴(yán)重程度有密切相關(guān)性，造成ESV的關(guān)鍵因素是脾胃高動力循環(huán)狀態(tài)使側(cè)支循環(huán)壓力增加。焦霞琴等[7]的研究表明，門靜脈血流動力學(xué)的評估能夠預(yù)測肝硬化有無發(fā)生UGH及其是否存在出血預(yù)見性發(fā)揮著重要的作用。所以，CDFI檢測UGH的危險(xiǎn)性具有重要意義。

近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展和在臨床檢查中的廣泛應(yīng)用，CDFI檢測在肝硬化PHT中的預(yù)測也漸漸引起人們的重視[8-9]。CDFI具有無損性、安全有效、檢查簡便、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，不但能夠直接測定Dpv，還可以通過檢測血流相關(guān)指數(shù)，直觀的、實(shí)時(shí)動態(tài)監(jiān)視血流動力學(xué)變化情況，對臨床及時(shí)預(yù)測和治療肝硬化并發(fā)PHT提供有力的證據(jù)[10]。由于CDFI檢測可重復(fù)性且不受任何因素干擾等優(yōu)勢，因此病患也愿意接受，其已成為目前臨床評估PHT主要措施之一[11-12]，且可作為預(yù)測UGH的可靠指標(biāo)，進(jìn)一步降低因PHT引起UGH的發(fā)生概率。本研究結(jié)果顯示，與正常對照組相比，研究組Dpv明顯擴(kuò)大，Pvf相對增多，而Vpv則減慢，兩組門靜脈各項(xiàng)檢測指標(biāo)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的Dsv、Svf明顯高于對照組，Spv顯著低于對照組，組間比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組相比，研究組的Dlgv與Vlgv明顯更高，組間比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與目前相關(guān)報(bào)道的結(jié)果基本相符，提示通過CDFI檢測血流相關(guān)指標(biāo)評估，說明肝硬化合并UGH的可能性很大。門靜脈阻力的升高和側(cè)支循環(huán)的成立造成了Vpv一定程度下降，并說明肝硬化PHT時(shí)，腹膜內(nèi)臟器為抗衡其升高的壓力，長期居于高動力循環(huán)狀態(tài)?；诖耍瑢τ诟斡不l(fā)UGH病患來說，應(yīng)該盡量防止攝入粗纖維食物以免引起UGH。進(jìn)一步說明CDFI對Pvf的分析，可作為預(yù)測手段之一，具有重要臨床參考價(jià)值。

綜上所述，臨床上運(yùn)用CDFI檢測肝硬化病人門靜脈血流動力學(xué)，實(shí)時(shí)觀察其變化情況，可有效判斷病情進(jìn)展情況及治療方案的指導(dǎo)，且其預(yù)見作用較強(qiáng)，并具有無損性和可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，對臨床及診治、康復(fù)及措施有著重要應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

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