陳國偉

慢性胃炎是消化系統(tǒng)的常見病之一，是指由各種因素引起的胃黏膜慢性炎性或萎縮性的改變，在接受胃鏡檢查患者中患病率高達(dá)80%～90%[1]，其病程常遷延難愈，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。大多數(shù)慢性胃炎患者表現(xiàn)為上腹部飽脹或疼痛、噯氣等，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇[2]。本研究選取我院2014年6月至2016年12月于我院就診治療的慢性胃炎患者328例作為研究對象，對慢性胃炎的中醫(yī)證型分布及主要證素進(jìn)行了分析探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2014年6月至2016年12月于我院就診并經(jīng)胃鏡及病理檢查確診的慢性胃炎患者作為研究對象，共納入328例，年齡 15～80歲，平均（41.23±11.47）歲，男性 187例，女性141例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合慢性胃炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期婦女，有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神病患者，行合并胃大部切除手術(shù)患者，胃潰瘍、胃穿孔患者，病例診斷疑似癌變患者，合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者。

二、慢性胃炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究慢性胃炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會消化病分會制定的《全國慢性胃炎研討會共識意見》[3]，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.內(nèi)鏡檢查

內(nèi)鏡下慢性胃炎分為兩大基本類型，即非萎縮性胃炎（又稱淺表性胃炎）和萎縮性胃炎。非萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見點狀、片狀和（或）條狀紅斑，黏膜出現(xiàn)粗糙不平、水腫、出血點（斑）、滲出等基本表現(xiàn)；萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見黏膜皺襞變平甚至消失，顏色紅白相間（以白為主），黏膜血管顯露，表面呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等基本表現(xiàn)。如內(nèi)鏡下同時存在平坦糜爛、隆起糜爛、出血、粗大皺襞或膽汁反流等征象，則診斷為非萎縮性胃炎或萎縮性胃炎伴糜爛、膽汁反流等。

2.病理活檢

慢性胃炎的主要病理特征為胃黏膜固有層炎性細(xì)胞浸潤，分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。慢性淺表性胃炎：炎性細(xì)胞以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主，浸潤局限于胃小凹和黏膜固有層表面，腺體完整無病變；慢性萎縮性胃炎：胃黏膜炎癥進(jìn)一步向深處發(fā)展，危及腺體，引起腺體受損和減少，進(jìn)而導(dǎo)致腺體萎縮、胃黏膜變薄，臨床上病理活檢出現(xiàn)固有腺體萎縮即可診斷為慢性萎縮性胃炎。

三、四診信息采集

參照《600種常見癥狀的辨證意義》和《中醫(yī)診斷學(xué)》[4-5]，按照中醫(yī)傳統(tǒng)四診方法，并自行制定統(tǒng)一規(guī)范的四診信息采集表，由兩位及以上接受過嚴(yán)格培訓(xùn)的中醫(yī)工作從事者進(jìn)行四診信息采集，并做好規(guī)范記錄。

四、證素診斷標(biāo)準(zhǔn)

證素分為病位證素和病性證素，參照朱文峰編寫的《證素辨證學(xué)》中證素評分標(biāo)準(zhǔn)[6]，將各種證素分為3級：積分 ＜70，表明基本無病理變化，為0級；70≤積分＜100，表明發(fā)生輕度病理變化，為1級；100≤積分＜150，表明發(fā)生中度病理變化，為2級；積分≥150，表明存在比較嚴(yán)重的病理變化，為3級。

五、統(tǒng)計處理

采用Microsoft Excel對所收集的數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，對慢性胃炎中醫(yī)證型分布及主要證素采用%進(jìn)行進(jìn)描述，并根據(jù)率的大小排序和分析。

結(jié) 果

一、慢性胃炎的中醫(yī)證型分布情況

328例慢性胃炎患者的中醫(yī)證型出現(xiàn)頻數(shù)從高到低分布情況為：肝胃不和證＞肝郁脾虛證＞脾胃虛弱證＞脾胃濕熱證＞脾胃虛寒證＞脾胃氣滯證＞脾胃夾濕證＞脾胃郁熱證＞脾虛氣滯證＞胃陰不足證，其中現(xiàn)頻率較高的中醫(yī)證型分別為肝胃不和證 103例 （31.40%），肝郁脾虛證 75例（22.87%），脾胃虛弱 59 例（17.98%），見表 1。

表1 328例慢性胃炎的中醫(yī)證型分布情況 [n（%）]

二、慢性胃炎的病位證素分布情況

將證素積分≥70分的病位證素納入統(tǒng)計分析，病位證素出現(xiàn)的頻數(shù)從高往低的分布情況為：胃＞脾＞肝＞腎＞心＞膽＞肺＞大腸＞小腸，將頻數(shù)所占百分比＞10%作為常見病位證素，依次為胃 237 例（26.22%），脾 103 例（22.26%），肝92例（20.12%），腎 69例（15.55%），慢性胃炎的病位證素分布情況見表2。

表2 328例慢性胃炎的病位證素分布情況 [n（%）]

三、慢性胃炎的病性證素分布情況

將證素積分≥70分的病性證素納入統(tǒng)計分析，328例慢性胃炎患者的常見病性證素出現(xiàn)的頻數(shù)從高往低的分布情況為：氣滯＞濕＞氣虛＞陰虛＞陽虛＞血瘀＞痰＞熱＞寒＞血虛，其中以氣滯證為主，所發(fā)生頻率高達(dá)31.41%，見表3。

討 論

臨床上慢性胃炎大多數(shù)出現(xiàn)上腹痛或不適、上腹脹、噯氣、反酸等癥狀，并無對應(yīng)獨立的中醫(yī)病名，根據(jù)其癥狀可將其歸于中醫(yī)診斷中“胃痛”、“痞滿”、“吐酸”、“嘈雜”等范疇[7]。根據(jù)本研究結(jié)果，慢性胃炎的中醫(yī)證型中以肝胃不和最為常見，所發(fā)生的頻率高達(dá)31.40%，其次為肝郁脾虛證和脾胃虛弱證，所發(fā)生的頻率分別為22.87%和17.98%，與中醫(yī)所認(rèn)為慢性胃炎多與感受外邪、飲食傷胃、情志失調(diào)以及脾胃素虛有關(guān)一致[8]。

本研究中慢性胃炎的病位證素統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，該病的主要病位證素以胃、脾、肝、腎最為常見，發(fā)生頻率分別為26.22%，22.26%，20.12%，15.55%，由此可見慢性胃炎患者多伴有肝、脾等臟器病變，與中醫(yī)所認(rèn)為的胃與肝、脾的關(guān)系極為密切一致[9]。脾與胃同屬中焦，脾氣主升，胃氣主降，二者互為表里、同為全身氣機(jī)升降之樞紐。在功能上，胃主受納，脾主運化，二者相輔相成完成食物的消化、吸收和運輸。脾失健運可引起胃納不振，而胃氣失和也可導(dǎo)致脾氣失常，從而出現(xiàn)脘腹脹痛、噯氣、泛酸等臨床癥狀。因此，脾病大多可引發(fā)胃病，胃病也可引發(fā)脾病，從而出現(xiàn)脾胃同病，正如慢性胃炎多伴有脾病。肝主疏泄，調(diào)達(dá)氣機(jī)，從而使脾胃功能正常運行。若長期憂郁惱怒、肝氣郁結(jié)，乘脾犯胃，可引起脾胃受納與運化功能紊亂，出現(xiàn)胸悶、脘腹脹痛、噯氣、泛酸等臨床癥狀。腎乃先天之本，氣血之源，脾胃得先天之資才能正常受納與運化，腎得后天之養(yǎng)才能藏精生血。因此慢性胃炎病易導(dǎo)致腎虛。由此可見，脾、肝、腎三者在胃炎的發(fā)病過程中發(fā)揮很重要的作用，長期慢性胃炎多伴有脾、肝、腎不同程度的病變，與本研究結(jié)果一致。

表3 慢性胃炎的病性證素分布情況 [n（%）]

研究中慢性胃炎的病性證素統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，該病的常見病性證素頻數(shù)從高往低依次為氣滯、濕、氣虛、陰虛、陽虛、血瘀、痰、熱、寒、血虛。其中氣滯所出現(xiàn)的頻率最高為31.41%，即一半以上的慢性胃炎患者存在氣滯證素，可見氣滯是該病的主要病例特點。甘慧娟等人的文獻(xiàn)研究也表明氣滯是慢性胃炎最為常見的病性證素[10]。氣滯往往是由情志不舒、肝失條達(dá)、氣行不暢所致。一方面，肝氣郁滯，乘脾犯胃，容易引起肝胃不和證或肝脾不調(diào)證，進(jìn)而引發(fā)慢性胃炎。另一方面氣滯不行，脾虛不運均可影響津液的運行，容易聚濕成痰，痰濕蘊結(jié)體內(nèi)日久易化熱生火。長時間肝郁或者痰濕均可化濕傷陰，引發(fā)陰虛證、陽虛證、以及血虛證。

綜上所述，慢性胃炎中醫(yī)證型主要為肝胃不和、肝郁脾虛以及脾胃虛弱證，病位證素以胃、脾、肝、腎為主，病性證素主要為氣滯、濕、氣虛、陰虛、陽虛、血瘀、痰、熱、寒以及血虛。

[1]王歡,李成光,李林.慢性淺表性胃炎的中醫(yī)證型分布規(guī)律研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(8):1390-1393.

[2]賈夢迪.慢性萎縮性胃炎不同病理階段證候、證素分布特點研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[3]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.全國第二屆慢性胃炎共識會議.胃腸病學(xué),2006,11(11):674-684.

[4]朱文峰.中醫(yī)主證鑒別診斷學(xué)[M].長沙:湖南科技出版社,2000:316-331.

[5]朱文峰.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2015:185-208.

[6]朱文鋒.證素辨證學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:88-90.

[7]蘇澤琦,賈夢迪,潘靜琳,等.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證候、證素分布特點文獻(xiàn)研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(12):1636-1639.

[8]陳紅,劉慧敏.678例慢性胃炎患者抑郁及焦慮狀態(tài)分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2016,23(2):42-44.

[9]沈晨,劉慧敏,劉紹能,等.基于肝、胃、氣滯證素研究慢性胃炎患者抑郁及焦慮心理特征[J].北京中醫(yī)藥,2014,33(8):571-574.

[10]甘慧娟,梁麗麗,韓木龍,等.慢性胃炎的證素分布特征及與性別關(guān)系的研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(7):2456-2459.