付會哲

【摘 要】目的：探討準分子激光近視矯正術(shù)后產(chǎn)生干眼的危險因素。方法：觀察已行準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的650例（1256眼）患者術(shù)前及術(shù)后不同時期干眼癥狀及各項干眼相關(guān)指標的檢測。結(jié)果：術(shù)后1周至3個月與術(shù)前比較干眼癥狀加重、有角膜熒光著色者數(shù)量明顯增加、淚膜破裂時間明顯縮短、淚液分泌量減少，角膜知覺明顯減退（P<0.05）；術(shù)后6個月有干眼癥狀的患者較少，各項淚液檢測指標與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論：干眼癥是準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)術(shù)后早期常見并發(fā)癥，與手術(shù)導致淚膜穩(wěn)定性下降、術(shù)后藥物的使用及角膜知覺減退相關(guān)，通常在術(shù)后半年左右恢復(fù)至正常。

【關(guān)鍵詞】準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)；干眼癥；淚膜

【中圖分類號】R778.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）是一種通過改變角膜屈光力，達到矯正屈光不正目的的術(shù)式，但術(shù)后帶來的不良反應(yīng)和并發(fā)癥在門診中常遇到?，F(xiàn)將我院2013年7月到2014年3月期間行LASIK手術(shù)的650例（1287眼）患者臨床資料進行回顧性分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2013年7月到2014年3月期間行LASIK手術(shù)的650例（1287眼）患者作為研究對象，男362例（715眼）女288例（572眼）；年齡18-45歲，平均（28.4±0.2）歲；屈光不正病程2-30年，平均10.6±0.4年；術(shù)前屈光不正的范圍-1.00D∽-10.00D，散光度0.5D∽-5.50D；術(shù)前佩戴隱形眼鏡者58例（109眼），摘鏡1-2周后行常規(guī)準分子激光術(shù)前檢查。

1.2 手術(shù)方法

先用美國IntraLase60飛秒激光機制作角膜瓣，角膜瓣蒂部位于上方，瓣厚度為90um∽120um直徑8.0∽8.7mm，翻轉(zhuǎn)角膜瓣，暴露基質(zhì)層，再用美國VISX S4準分子激光機按預(yù)期矯正屈光度激光切削，光學區(qū)直徑為6.0—6.5mm，層間沖洗后角膜瓣對合復(fù)位，手術(shù)結(jié)束戴透明眼罩。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后第1天復(fù)查，遠視力檢查，裂隙燈下檢查角膜瓣對位及瓣下有無異物殘留等情況，電腦驗光及角膜地形圖等檢查，術(shù)后給予加替沙星滴眼液，玻璃酸鈉滴眼液點術(shù)眼，4次/日，0.1%氟米龍滴眼液，點眼次數(shù)根據(jù)術(shù)后屈光狀態(tài)進行調(diào)整。術(shù)后1周、1月、3月、6月進行視力、眼壓、驗光、裂隙燈、角膜地形圖及淚液相關(guān)指標的檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料采用例數(shù)（%）表示，組間比較采用t或檢驗；以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

LASIK術(shù)前、術(shù)后不同時間干眼癥狀與淚液相關(guān)檢測指標的關(guān)系見下表：

2.1 干眼癥狀 ：1287只眼中有1015只眼術(shù)后1周出現(xiàn)干眼癥狀，比例為78.87%，術(shù)后1月有782只眼出現(xiàn)干眼癥狀，比例為60.76%，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學意義，術(shù)后3月有399只眼出現(xiàn)干眼癥狀，比例為31%，干眼癥狀數(shù)量減少，但與術(shù)前相比差異仍有統(tǒng)計學意義；術(shù)后6個月78只眼有干眼癥狀，比例為6.06%，接近術(shù)前數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 淚液檢測指標：角膜熒光染色檢查術(shù)后1周、術(shù)后1月、術(shù)后3月患者角膜熒光染色著色數(shù)量較術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計學意義；而術(shù)后6月則與術(shù)前接近，比較差異無統(tǒng)計學意義。淚膜破裂時間術(shù)后1周、術(shù)后1月、術(shù)后3月術(shù)眼淚膜破裂時間較術(shù)前明顯縮短，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學意義；術(shù)后6月則與術(shù)前比較接近，差異無統(tǒng)計學意義。Schirmer 1實驗術(shù)后1周、術(shù)后1月、術(shù)后3月Schirmer 1實驗結(jié)果明顯縮短，與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計學意義；術(shù)后6月則與術(shù)前比較接近，差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 中央角膜觸覺檢查：術(shù)后1周、術(shù)后1月、術(shù)后3月中央角膜觸覺敏感度明顯遲鈍，與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計學意義；術(shù)后6月則與術(shù)前比較接近，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

干眼癥是指各種原因引起的淚液量、質(zhì)或淚液流體動力學異常，導致淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表組織病變，并伴有眼部不適癥狀為特征的一類疾病的總稱[1]。干眼是LASIK術(shù)后早期和晚期最常見的并發(fā)癥，國內(nèi)金玲報道[2]約有65%的患者在LASIK術(shù)后3-6個月甚至更長時間內(nèi)一直有干眼的癥狀。干眼不僅可以引起眼部不適，也可導致視覺質(zhì)量的下降。目前，近視激光術(shù)后干眼癥的發(fā)生越來越受重視，對于術(shù)后普遍出現(xiàn)的干眼原因分析如下：1近視激光角膜瓣的制作可引起角膜觸覺的降低，淚液分泌的反射受到影響，淚液的生成減少。LASIK術(shù)中，切斷了鼻側(cè)和顳側(cè)大量的角膜神經(jīng)纖維，致角膜觸覺降低。2術(shù)中眼表組織的損傷。一方面神經(jīng)損傷導致角膜營養(yǎng)功能降低；另一方面，手術(shù)時不可避免地會損傷角膜表層上皮細胞，使角膜上皮表面的微絨毛排列不規(guī)則、數(shù)量減少等，以及損傷結(jié)膜的杯狀細胞，從而使粘蛋白分泌減少，導致淚膜破裂或無法形成。3角膜曲率改變以及角膜規(guī)則性下降。LASIK術(shù)后角膜表面的形態(tài)發(fā)生了一定的變化，使淚液不能均勻的分布于角膜表面，導致淚膜穩(wěn)定性下降。

參考文獻

張梅，陳家祺，劉祖國.干眼的診斷【J】.中國實用眼科雜志，2000，16（11）：664-668.

金玲，郭晟，王菁潔.等.高度近視準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后干眼臨床分析【J】.中國實用眼科雜志，2006，24（5）：469-471.