雷波

【摘 要】目的：探討切開復(fù)位內(nèi)固定治療早期關(guān)節(jié)損傷的療效觀察。方法：以2015年6月至2016年6月我院收治的80例早期關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，對照組患者患者采用關(guān)節(jié)融合術(shù)，觀察組患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定，對比兩組患者的臨床效果，AOFAS的評分情況以及術(shù)后最快行走時間。結(jié)果：觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的AOFAS評分為94.2±7.35，顯著高于對照組83.8±3.87；觀察組患者的術(shù)后最快行走時間為3.4±0.57，顯著短于對照組4.9±1.06，比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：切開復(fù)位內(nèi)固定治療早期關(guān)節(jié)損傷臨床效果顯著，能夠有效緩解患者的癥狀，增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，適于在臨床領(lǐng)域進一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】切開復(fù)位內(nèi)固定；關(guān)節(jié)損傷；療效觀察

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--02

近年來，由于高空墜落、交通事故等意外因素導(dǎo)致的關(guān)節(jié)損傷患者呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。任何一處關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷都會影響到其他關(guān)節(jié)的正?；顒樱斍爸委熢缙陉P(guān)節(jié)損傷的常用手術(shù)方式為切開復(fù)位內(nèi)固定。因此，本文主要探討了切開復(fù)位內(nèi)固定治療早期關(guān)節(jié)損傷的療效觀察，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院收治的80例早期關(guān)節(jié)損傷患者進行研究，將患者分為觀察組和對照組，各40例。其中觀察組男30例（32側(cè)），女10例（20側(cè)），年齡24-68歲，平均年齡（43.02±4.23）歲。對照組男25例（25側(cè)），女15例（25側(cè)），年齡23-65歲，平均年齡（44.54±3.96）歲。兩組患者的一般資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組進行受損關(guān)節(jié)融合術(shù)，先將關(guān)節(jié)間的纖維、游離碎骨等去除，對力線和前足的內(nèi)外翻畸形進行糾正。術(shù)中C臂機透視，使用加壓空心螺釘融合第二跖跗關(guān)節(jié)，確定足部力線正常后然后再依次融合第一、第三跖跗關(guān)節(jié)。由于第四第五跖跗關(guān)節(jié)其活動度較大，通常情況下不融合。觀察組進行切開復(fù)位內(nèi)固定，在足背處取切口，大約為兩個縱行切口，并探查韌帶，在X線監(jiān)測下對第二跖跗關(guān)節(jié)進行復(fù)位，合理控制第二跖跗關(guān)節(jié)與內(nèi)側(cè)楔骨之間的間隙，并使用克氏針將其固定，然后復(fù)位1/3關(guān)節(jié)，如若4、5關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可以經(jīng)皮放置克氏針將其進行固定。

1.3 評價指標 采用Marry land對患者的關(guān)節(jié)功能進行評分，評分在90和100分之間為優(yōu)；評分在75到90分之間為良；評分在50-75分之間為可；評分值小于50分為劣。采用美國足踝外科協(xié)會中足評分（AOFAS）系統(tǒng)對患者進行評分，分數(shù)越高表明恢復(fù)效果越好，觀察并記錄兩組患者術(shù)后最快行走時間。

1.4 統(tǒng)學(xué)方法 對80例關(guān)節(jié)損傷患者治療前后的數(shù)據(jù)進行收集記錄，并將所得的數(shù)據(jù)錄入到軟件SPSS20.0中進行統(tǒng)計分析，計數(shù)部分用來驗證，用（）來表示計量資料，以t檢驗，當P<0.05的時候表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

觀察組40例患者52側(cè)損傷部位：優(yōu)25側(cè)、良19側(cè)、可6側(cè)、劣2側(cè)，其優(yōu)良率為84.6%（44/52）；對照組40例患者50側(cè)損傷部位：15側(cè)、良21側(cè)、可10側(cè)、劣4側(cè)，其優(yōu)良率為84.6%（36/50）。觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者AOFAS的評分情況和術(shù)后最快行走時間

觀察組患者的AOFAS評分為94.2±7.35，顯著高于對照組83.8±3.87；觀察組患者的術(shù)后最快行走時間為3.4±0.57，顯著短于對照組4.9±1.06，比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1.

3 討論

早期關(guān)節(jié)損傷需要對關(guān)節(jié)穩(wěn)定和正常的足弓進行恢復(fù)，恢復(fù)復(fù)合體解剖對位的關(guān)系是治療早期關(guān)節(jié)損傷的基本原則，對于諸多小關(guān)節(jié)組成的關(guān)節(jié)，如若僅使用克氏針進行固定，很可能會造成細小關(guān)節(jié)發(fā)生脫位，加大關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，會嚴重影響到患者的生活質(zhì)量[1]。

當前，臨床上對于骨折移位較為明顯的跖跗關(guān)節(jié)損傷患者來說，首選治療方式為切開復(fù)位內(nèi)固定。切開復(fù)位能夠在直視下復(fù)位或者脫位發(fā)生骨折的關(guān)節(jié)，起到很好的固定效果，從而促進損傷關(guān)節(jié)的快速恢復(fù)。受損后的關(guān)節(jié)需要進行中間柱的穩(wěn)定性的恢復(fù)。內(nèi)側(cè)柱和中間柱在功能上看可以起到保護足的堅硬性的作用，而外側(cè)柱起到平衡前足的負重的作用。因此，對于早期受損的關(guān)節(jié)，在復(fù)位內(nèi)側(cè)柱和中間柱后，要做到固定。當前常用的固定材料有螺釘、克氏針、鋼板等，在應(yīng)用時要進行綜合考慮再予以選擇[2]。此外，其手術(shù)時機的選擇也非常重要，應(yīng)當在患者足背出現(xiàn)褶皺時行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，保證患者傷口如期愈合。本文選取了我院收治的80例早期關(guān)節(jié)損傷患者，采用分組對照的方式，探討了切開復(fù)位內(nèi)固定治療早期關(guān)節(jié)損傷的療效觀察，研究結(jié)果表明：觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，觀察組患者的AOFAS的評分情況和術(shù)后最快行走時間均顯著優(yōu)于對照組，比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，切開復(fù)位內(nèi)固定治療早期關(guān)節(jié)損傷取得了較好的效果。

綜上所述，切開復(fù)位內(nèi)固定治療早期關(guān)節(jié)損傷臨床效果顯著，能夠有效緩解患者的癥狀，增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，適于在臨床領(lǐng)域進一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻

陽海清，陳志偉，吳文特等.后Pilon骨折切開復(fù)位支撐鋼板內(nèi)固定術(shù)的療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（12）：1334-1335.D

陳明，曾敬軍，曾永平等.手術(shù)治療浮肩損傷的早期療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（7）：758-759.