黃興文

【摘 要】目的：探討腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔患者后胃腸動(dòng)力的恢復(fù)情況。方法：將46例胃穿孔患者隨機(jī)分為2組，每組23例。對(duì)照組行開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)比兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)血清胃泌素水平等。結(jié)果：觀察組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（p<0.05）；且術(shù)后24h、48h、72h血清胃泌素水平均高于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：胃穿孔患者行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，能促進(jìn)患者術(shù)后胃腸動(dòng)力盡快恢復(fù)，安全可靠，優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】胃穿孔；腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)；開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)；胃腸動(dòng)力；恢復(fù)情況

【中圖分類號(hào)】R573.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03--01

胃穿孔為臨床常見(jiàn)急腹癥之一，多見(jiàn)于胃潰瘍，為其常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是由多種因素所導(dǎo)致的，具有起病急，病情嚴(yán)重等特點(diǎn)[1]。臨床針對(duì)胃穿孔主要采用外科手術(shù)治療，既往多采用開(kāi)腹手術(shù)治療，雖有一定治療效果，但存在術(shù)后恢復(fù)慢、創(chuàng)傷大等弊端。近年來(lái)由于腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、對(duì)胃腸功能影響小等優(yōu)勢(shì)，在臨床廣泛應(yīng)用。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象選自2013年2月～2015年7月我院外科收治的胃穿孔患者46例，將其隨機(jī)分為2組，每組23例。對(duì)照組男性19例，女性4例；年齡19～91歲，平均年齡（57.5±4.2）歲；穿孔直徑為0.1～1.1cm，平均（0.35±0.02）cm；觀察組男性19例，女性4例；年齡24～68歲，平均年齡（56.6±3.8）歲；穿孔直徑為0.2～1.1cm，平均（0.33±0.03）cm。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療 全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，建立人工二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓維持在13～15mmHg。根據(jù)術(shù)前檢查確定穿孔位置，在肚臍上方約1.0cm位置作臍上孔，與左右鎖骨的中線肋骨緣下作操作孔。然后經(jīng)臍部將鞘管和腔鏡插入，然后對(duì)腹腔進(jìn)行探查并確認(rèn)穿孔位置后插入另外兩個(gè)操作孔的操作鞘管；腹腔鏡直視下徹底清除腹腔淤積的膿液和壞死組織，并將胃液吸盡，取少量穿孔邊緣組織進(jìn)行快速活檢以排除癌變的可能。與穿孔邊緣相距約6.0mm的地方使用0-1號(hào)線在腹腔鏡下進(jìn)行間斷縫合，穿孔部位覆蓋大網(wǎng)膜后固定[2]。吸凈腹腔內(nèi)滲出液體，并使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，于下腹部留置引流管后結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組行開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療 切口位置根據(jù)穿孔位置選定在上腹部正中，手術(shù)切口長(zhǎng)度約為10.0cm～15.0cm，在直視條件下采用4-0號(hào)絲線將穿孔部位縫合。術(shù)后患者需禁食，并完善抗感染治療。

1.3 血清胃泌素測(cè)定方法

于術(shù)后1h、24h、48h、72h分別抽取兩組患者外周靜脈血2ml，然后進(jìn)行離心操作，速度為3500r/min，離心15分鐘，獲得血清后立即進(jìn)行檢測(cè)或?qū)⑵浔４嬗?18℃的冰箱中待測(cè)。血清胃泌素采用放射免疫法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由武漢生物科技有限公司所提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（）表示。P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異顯著（p<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)血清胃泌素水平比較

兩組術(shù)后1h 血清胃泌素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；觀察組術(shù)后24h、48h、72h血清胃泌素水平均高于對(duì)照組，差異顯著（p<0.05）。 詳見(jiàn)表2。

3 討論

胃、十二指腸潰瘍穿孔為臨床上消化道潰瘍中常見(jiàn)并發(fā)癥之一，手術(shù)修補(bǔ)術(shù)是目前臨床治療胃穿孔的有效方式之一，能有效阻止胃液流入腹腔，避免引起腹膜炎感染、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

腹腔鏡治療的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，術(shù)后發(fā)生切口感染、裂開(kāi)的機(jī)率比開(kāi)腹手術(shù)低；腹腔鏡術(shù)中操作相對(duì)輕柔，對(duì)患者腹腔內(nèi)的其他臟器造成的影響較小，能在最大程度上避免腹腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，故能促使患者術(shù)后胃腸動(dòng)力盡快恢復(fù)，從而縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康[4].本次研究以86例患者進(jìn)行分析，分別采用開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（p<0.05）；且術(shù)后24h、48h、72h血清胃泌素水平均高于對(duì)照組（p<0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔能促進(jìn)患者術(shù)后胃腸動(dòng)力盡快恢復(fù)，縮短其住院時(shí)間[5]。這可能是由于開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷大，對(duì)血清胃泌素的分泌造成影響，若血清胃泌素水平較低，那么胃腸動(dòng)力也隨之降低，從而引起胃腸功能紊亂[6]，此外胃、小腸運(yùn)動(dòng)受應(yīng)激反應(yīng)的影響對(duì)交感神經(jīng)興奮性產(chǎn)生抑制，而腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的創(chuàng)傷小，機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)小，兒茶酚胺水平低于開(kāi)腹手術(shù)治療者，故對(duì)血清胃泌素分泌的影響較小。

參考文獻(xiàn)

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