周芳

【摘 要】總結(jié)了1例慢性阻塞性肺病急性加重期、Ⅱ型呼衰伴食管癌行無創(chuàng)輔助通氣治療患者的護(hù)理。由于患者基礎(chǔ)疾病多，有食管癌病史，腫瘤導(dǎo)致上氣道狹窄，需行有創(chuàng)機(jī)械治療，家屬拒絕，故使用無創(chuàng)輔助通氣治療。護(hù)理上通過嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，尤其是神志和血?dú)夥治鲋档谋O(jiān)測，實(shí)施整體護(hù)理，包括加強(qiáng)無創(chuàng)輔助通氣的護(hù)理。經(jīng)過綜合治療與護(hù)理，患者的神志轉(zhuǎn)清，血?dú)夥治鲋档靡愿纳?，予以繼續(xù)治療。

【關(guān)鍵詞】COPD；Ⅱ型呼衰；無創(chuàng)輔助通氣；護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2<60mmHg，同時(shí)伴有PaCO2>50mmHg，稱為Ⅱ型呼衰。在治療與護(hù)理中，要求予以低流量的氧氣吸入并予以無創(chuàng)性正壓機(jī)械通氣（NIPPV）。無創(chuàng)呼吸機(jī)是治療急慢性呼吸衰竭等危急重癥者有效方法[1]。2017年7月7日，我院內(nèi)科收治一位AECOPD患者，病程中患者出現(xiàn)意識不清，急查血?dú)夥治鎏崾敬嬖冖蛐秃羲?，予以無創(chuàng)機(jī)械通氣，經(jīng)過相應(yīng)的治療與護(hù)理，患者神志轉(zhuǎn)清。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，78歲，漢族。因“反復(fù)咳、痰、喘5余年，氣喘加重2小時(shí)”入院。入院時(shí)患者神志清，精神極萎，生命體征：體溫36.5℃、脈搏95次/分、呼吸26次/分、血壓160/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），大汗淋漓，皮膚濕冷，呼吸促，口唇稍紺，雙側(cè)胸廓對稱，肋間隙稍增寬，兩肺觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，兩肺呼吸音稍低，可聞及干啰音，右下肺可聞及少許濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治?：PH值7.24，動脈血二氧化碳分壓68mmHg，氧分壓50mmHg，鈉135 mmol/L，鉀3.8mmol/L，血氧飽和度95%。既往史：患者有高血壓病史7年余，規(guī)律服用降壓藥，血壓控制尚可，3月前在上級醫(yī)院診斷為食管上段癌，未行手術(shù)及放化療，目前僅能進(jìn)食少量流質(zhì)。入院診斷：慢性阻塞性肺病急性加重期、Ⅱ型呼衰、呼吸性酸中毒、食管癌。收住呼吸內(nèi)科后給予持續(xù)低流量吸氧、抗感染、化痰、平喘、改善循環(huán)等治療。入院當(dāng)日17：00患者突發(fā)呼吸急促伴神志模糊，無抽搐，無大小便失禁及全身大汗，查體：全身濕冷，口唇紺，雙肺呼吸音低，可聞及濕啰音，復(fù)查血?dú)夥治鍪荆篜H值7.08，動脈血二氧化碳分壓108mmHg，氧分壓46mmHg，血氧飽和度88%?；颊吆喜ⅱ蛐秃粑ソ摺⒎涡阅X病，需行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，家屬拒絕，予納洛酮促醒、碳酸氫鈉糾酸及無創(chuàng)機(jī)械通氣治療（S/T模式 IPAP 14hPa EPAP 4hPa 氧流量6-8L/min），密切觀察各項(xiàng)生命體征。07月08日10：30血?dú)夥治觯篜H值7.29，動脈血二氧化碳分壓66mmHg，氧分壓50mmHg。07月09日10：50患者神志時(shí)有模糊，復(fù)查血?dú)夥治鍪綪H值7.49，動脈血二氧化碳分壓34mmHg，氧分壓57mmHg，血氧飽和度95%，患者血?dú)夥治鎏崾径趸挤謮荷锌?，氧分壓仍低，醫(yī)囑暫停使用無創(chuàng)機(jī)械通氣，改用面罩吸氧，07月10日10：20患者神志轉(zhuǎn)清，能應(yīng)答，復(fù)查血?dú)夥治觯篜H值7.42，動脈血二氧化碳分壓34mmHg，氧分壓87mmHg，血氧飽和度97%，呼衰基本糾正，病情得以明顯改善，繼續(xù)當(dāng)前治療。

2 護(hù)理

2.1 密切監(jiān)測病情變化

患者神志不清，病情危重。護(hù)士密切監(jiān)測患者病情變化，包括下列內(nèi)容：（1）一般生命體征監(jiān)測：一般狀態(tài)、神志等。（2）呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：呼吸困難的程度、呼吸頻率、呼吸音、人機(jī)同步性等。（3）循環(huán)指標(biāo)：心率、血壓等。（4）呼吸機(jī)通氣參數(shù)：潮氣量、壓力、頻率、呼氣時(shí)間、漏氣量等。（5）血氧飽和度（SaO2）和動脈血?dú)夥治觯后w表SatO2%、pH、PaCO2、PaO2氧合指數(shù)等。（6）不良反應(yīng)：呼吸困難加重、胃脹氣、誤吸、罩壓迫、口咽干燥、鼻梁皮膚損傷、排痰障礙、睡眠性上氣道阻塞等[3]。

2.2 加強(qiáng)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理

（1）保證病室環(huán)境安全、舒適、整潔、安靜且空氣流通，配備冷暖空調(diào)，使患者感覺舒適。（2）囑家屬陪護(hù)，以緩解患者的不良情緒，做好解釋工作，加強(qiáng)巡視，告知家屬使用呼吸機(jī)的相關(guān)事項(xiàng)，予以患者一定的心理暗示。（3）給與患者合適的體位，取低半臥位，使頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰，以有效開放氣道，保持呼吸道通暢，注意防止枕頭過高影響氣流通過而降低療效，尤其此患者有上呼吸道狹窄。（4）至少每2小時(shí)予以翻身、拍背，并保證一定的飲水量，保持氣道濕潤。（5）根據(jù)患者面部大小選擇合適的面罩，面罩與面部貼合松緊適宜，既要防止漏氣又要避免系帶拉力過大造成患者的不適與抵抗，增強(qiáng)患者的依從性與舒適感。

2.3 營養(yǎng)護(hù)理 使用無創(chuàng)通氣患者機(jī)體消耗增加，對營養(yǎng)需求高，飲食護(hù)理是重要的輔助治療手段，是避免呼吸機(jī)依賴和撤機(jī)困難的能量保障，因此要鼓勵(lì)患者積極進(jìn)餐，根據(jù)其營養(yǎng)狀況及對飲食的喜愛選擇高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的食物，并注意補(bǔ)鉀；但需避免糖分的過多攝入，攝入過多可使二氧化碳增加，加重呼衰，鼓勵(lì)補(bǔ)充水分[2]。

3 小結(jié)

COPD、Ⅱ型呼衰患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)械治療較為常見，且效果較好，而伴有食管癌致上呼吸道狹窄的一般建議有創(chuàng)呼吸機(jī)械治療。此例患者因家屬拒絕有創(chuàng)呼吸機(jī)械治療，以救治患者生命為第一原則，為患者進(jìn)行了無創(chuàng)機(jī)械治療，治療前根據(jù)血?dú)夥治鲋荡_定了無創(chuàng)呼吸機(jī)械治療的參數(shù)，治療過程中密切監(jiān)測血氧飽和度以及血?dú)夥治龅淖兓?。在護(hù)理上，密切監(jiān)測患者病情的變化，做好呼吸機(jī)、皮膚、心理的護(hù)理。經(jīng)過醫(yī)護(hù)配合以及上級專家的指導(dǎo)，住院期間，患者的Ⅱ型呼衰、肺性腦病癥狀得到改善，生命體征維持穩(wěn)定，取得了良好的救治效果。

參考文獻(xiàn)

盧小芹.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，44（24）：45-46.

王婷.使用無創(chuàng)呼吸機(jī)病人的護(hù)理體會[J].健康導(dǎo)報(bào).醫(yī)學(xué)版，2015，6（20）：173.

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會臨床呼吸生理及ICU學(xué)組.無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點(diǎn)建議[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（3）：130-134.