周凱

【摘 要】目的：探索根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合化療治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床效果。方法：88例肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者隨機(jī)均分兩組，對(duì)照組44例均接受根治性膀胱切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，研究組44例均接受根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合化療治療。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等指標(biāo)均顯著性優(yōu)于對(duì)照組（P

【關(guān)鍵詞】肌層浸潤(rùn)；膀胱癌；根治性經(jīng)尿道膀胱瘤電切術(shù)

【中圖分類號(hào)】R730.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03--01

膀胱癌具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康以及生命。其主要病征類型為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌[1]。研究顯示，該病的發(fā)病率與年齡具有正相關(guān)關(guān)系，男性發(fā)病率顯著超過(guò)女性[2]。在目前醫(yī)療條件下，主要針對(duì)該類患者實(shí)施手術(shù)治療，既往采取根治性膀胱切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，可以取得一定的效果，但還不夠令人滿意。我院積極開(kāi)展研究，探索研究應(yīng)用根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合化療治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為我院2016年1月-12月期間收治的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者，共計(jì)88例。所有患者均經(jīng)病例和影像學(xué)檢查明確診斷。含男60例、女28例，年齡41-79歲，平均（57.2±6.5）歲。在疾病分期方面，含T2期56例、T3期32例。經(jīng)同意，隨機(jī)分組，各44例。兩組一般臨床資料數(shù)據(jù)分布相對(duì)均衡（P>0.05）。

1.2 方法 ①對(duì)照組 根治性膀胱切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，在尿道改造上予以回腸膀胱術(shù)。②研究組 根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合化療治療。持續(xù)硬膜外麻醉后取膀胱截石位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。膀胱鏡探明腫瘤具體部位、大小，行電切術(shù)。自腫瘤部位向外部脂肪層起，同時(shí)切除腫瘤基底部半徑約1.5cm范圍內(nèi)正常黏膜。如膀胱頸狹窄以電切刀切開(kāi)前列腺或膀胱。確保尿量維持在150ml-200ml。研究組加用靜脈化療，療程6月，每三周一次。具體方案根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整。藥物選擇多西塔塞75mg/m2+奧沙利鉑130mg/m2。此外，對(duì)患者實(shí)施膀胱灌注治療，灌注藥物為輕喜樹(shù)堿20mg加生理鹽水20m1。治療18次，每次持續(xù)40分鐘，具體為術(shù)后1d內(nèi)實(shí)施第1次灌注，之后每周1次，六次后兩周1次，再六次后每月1次。兩組完成治療后均接受為期一年隨訪及檢查，觀察其相關(guān)臨床癥狀變化情況及膀胱腫瘤復(fù)發(fā)情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)情況。術(shù)后隨訪一年，觀察其生活質(zhì)量及基本復(fù)發(fā)情況。生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯著：恢復(fù)正常排尿；②一般：排尿有一定困難；③較差：排尿困難。前二者所占比例之和計(jì)入良好率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量及短期復(fù)發(fā)情況比較 見(jiàn)表2。

3 討論

針對(duì)肌層浸潤(rùn)性膀胱癌而言，其首選手術(shù)治療方法為根治性膀胱切除術(shù)、但該方法創(chuàng)傷面積大、出血多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。加之由于該類患者年齡相對(duì)較大，較大比例并發(fā)有其他基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致手術(shù)耐受性較差。隨著醫(yī)療科技的迅速發(fā)展，借助電切器實(shí)施根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)已經(jīng)日益廣泛應(yīng)用，其創(chuàng)面小、時(shí)間短、出血量小，且術(shù)后愈后良好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，可以有效提升患者生活質(zhì)量[4]。該術(shù)式的重點(diǎn)為術(shù)中腫瘤清除范圍和清理深度的確定，其清除深度應(yīng)達(dá)膀胱壁外部脂肪層，并須將腫瘤基底部半徑1.5cm范圍內(nèi)正常黏膜一并切除。手術(shù)中必須注意腫瘤切除部位的選擇，要邊切邊止血。由于手術(shù)時(shí)切除黏膜屏障，造成膀胱外部脂肪組織表面易發(fā)生腫瘤種植轉(zhuǎn)移，因此術(shù)后應(yīng)當(dāng)聯(lián)合進(jìn)行化療。本研究中，對(duì)照組均接受根治性膀胱切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，研究組均接受根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合化療治療。結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等指標(biāo)均顯著性優(yōu)于對(duì)照組。研究組患者術(shù)后一年生活質(zhì)量良好率顯著性超過(guò)對(duì)照組，其復(fù)發(fā)率顯著性低于對(duì)照組的。這表明，應(yīng)用根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合化療治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，安全性高，術(shù)后恢復(fù)好，復(fù)發(fā)率低，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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