李成明　陳艷萍　劉芳

【摘 要】目的：對(duì)比硬性膽道鏡保膽取石術(shù)在治療膽囊頸、管嵌頓結(jié)石與非嵌頓結(jié)石中的效果。方法：選取2013年1月-2016年12月，到我院進(jìn)行治療的100例單發(fā)性膽囊結(jié)石患者，根據(jù)結(jié)石嵌頓與否，將患者分為嵌頓組（n=56）及非嵌頓組（n=44），進(jìn)行對(duì)照研究。所有患者均采取硬性膽道鏡保膽取石術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及3年內(nèi)復(fù)發(fā)率。結(jié)果：非嵌頓組的手術(shù)時(shí)間明顯短于嵌頓組，差異明顯（P<0.05）；兩組患者出血量、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：硬性膽道鏡保膽取石術(shù)治療嵌頓結(jié)石與非嵌頓結(jié)石均能起到良好的效果，創(chuàng)傷小，安全性高，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】硬性膽道鏡保膽取石術(shù)；嵌頓結(jié)石；非嵌頓結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R575.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03--01

切膽和保膽一直是膽囊結(jié)石治療的爭(zhēng)論熱點(diǎn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是當(dāng)前治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)膽囊切除術(shù)后弊病較多，例如并發(fā)癥較多，可能出現(xiàn)遠(yuǎn)期不良反應(yīng)等。同時(shí)，膽囊功能的保護(hù)也逐漸引起人們的重視，保留膽囊治療在保留膽囊功能方面具有一定優(yōu)勢(shì)。但有研究認(rèn)為[1]，保膽取石術(shù)后具有一定復(fù)發(fā)危險(xiǎn)，復(fù)發(fā)率約為1.3%～10%。本文將對(duì)比硬性膽道鏡保膽取石術(shù)在治療膽囊頸、管嵌頓結(jié)石與非嵌頓結(jié)石中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年12月，到我院進(jìn)行治療的100例單發(fā)性膽囊結(jié)石患者，所有患者均已經(jīng)過(guò)確診，并采取硬性膽道鏡保膽取石術(shù)治療?；颊吣挲g33～74歲，平均年齡（39.48±10.34）歲，病程2h～20年。根據(jù)結(jié)石嵌頓與否，將患者分為嵌頓組（n=56）及非嵌頓組（n=44），進(jìn)行對(duì)照研究?；颊呔憩F(xiàn)為右上腹疼痛且疼痛反復(fù)發(fā)作，無(wú)黃疸史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝功能異?；颊?；（2）膽總管結(jié)石患者；（3）肝硬化合并門脈高壓病患者；（4）臨床資料不完整及未完成隨訪調(diào)查患者等。

1.2 方法

所有患者均采取硬性膽道鏡保膽取石術(shù)治療，術(shù)前行常規(guī)超聲、CT等檢查，確定膽囊壁厚度、結(jié)石情況、膽囊收縮功能等，根據(jù)患者情況制定具體手術(shù)方案。具體操作：進(jìn)行常規(guī)麻醉，于臍部作小切口，約0.5cm，進(jìn)入腹腔；刺入0.5 cm Trocar，建立氣腹，氣腹壓力控制在10～12mm Hg。在腹腔鏡輔助下，觀察膽囊狀態(tài)、結(jié)石位置、變異情況、周圍組織關(guān)系。于右肋緣下距膽囊最近處，作約2cm切口，刺入1 cm Trocar，抓取并固定膽囊，將腹腔鏡及Trocar退出。于膽囊底作小切口，約0.5cm，置入硬性膽道鏡，探查膽囊，觀察膽囊黏膜、結(jié)石、膽汁等情況，結(jié)合嵌頓結(jié)石與非嵌頓結(jié)石的不同表現(xiàn)，分別進(jìn)行處理。松脆結(jié)石可直接鉗??；堅(jiān)硬結(jié)石應(yīng)先行碎石，再行清除。微小出血點(diǎn)可使用電凝棒止血。使用內(nèi)鏡超聲及膽道鏡，確認(rèn)是否存在結(jié)石殘留，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行縫合。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及3年內(nèi)復(fù)發(fā)率。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間（min）、出血量（ml）、住院時(shí)間（d）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（%）表示，行檢驗(yàn)；計(jì)量資（下轉(zhuǎn)第頁(yè)）

（上接第頁(yè)）

料（）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

非嵌頓組的手術(shù)時(shí)間明顯短于嵌頓組，差異明顯（P<0.05）；兩組患者出血量、住院時(shí)間無(wú)明顯差異（P>0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 復(fù)發(fā)率對(duì)比

嵌頓組中，有3例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率5.36%（3/56），非嵌頓組中，有1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.27%（1/44），無(wú)明顯差異。

3 討論

膽囊頸、管嵌頓結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療難度較大[2]，是腹腔鏡膽囊切除術(shù)改開(kāi)腹手術(shù)的主要原因之一，同時(shí)具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，例如膽道損傷、病灶殘留等。在本次研究中，所有患者均采取硬性膽道鏡保膽取石術(shù)治療，結(jié)果顯示，非嵌頓組的手術(shù)時(shí)間明顯短于嵌頓組，差異明顯（P<0.05）；兩組患者出血量、住院時(shí)間、無(wú)明顯差異（P>0.05）；提示膽囊頸、管嵌頓結(jié)石患者的治療效果基本與非嵌頓結(jié)石患者一致，患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但并未影響患者術(shù)后康復(fù)。硬性膽道鏡保膽取石術(shù)具有操控性強(qiáng)、圖像清晰穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)[3]，可以配合氣壓彈道碎石技術(shù)、膽囊黏膜固定技術(shù)、微碎結(jié)石吸取技術(shù)等，快速清理大小嵌頓結(jié)石，清除效果良好。

同時(shí)，嵌頓組復(fù)發(fā)率5.36%，非嵌頓組復(fù)發(fā)率4.55%，無(wú)明顯差異（P>0.05）；提示在解除結(jié)石嵌頓后，患者膽囊功能暫時(shí)性下降很可能逆轉(zhuǎn)，降低了遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。從理論上看，保膽取石術(shù)并未去除結(jié)石形成的因素，結(jié)石形成機(jī)制并未阻斷，因此存在一定復(fù)發(fā)率。研究認(rèn)為[4]，結(jié)石數(shù)量多發(fā)、有家族遺傳史、膽囊黏膜過(guò)厚、運(yùn)動(dòng)量過(guò)少，是引起保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的主要因素，應(yīng)根據(jù)以上危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性復(fù)發(fā)預(yù)防措施。

綜上所述，硬性膽道鏡保膽取石術(shù)治療嵌頓結(jié)石與非嵌頓結(jié)石均能起到良好的效果，創(chuàng)傷小，安全性高，是一種治療膽囊頸、管嵌頓結(jié)石的有效手段。

參考文獻(xiàn)

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王小鋒，馮禹陽(yáng)，黃毅敏，王剛，向炳輝.硬性膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊頸、管嵌頓結(jié)石與非嵌頓結(jié)石的對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（05）：618-619.

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