楊小琴

【摘 要】目的：總結新生兒病房預防及控制醫(yī)院感染護理管理體會。方法：選取我院新生兒科2015年1月至2017年12月接診的新生兒12011例作為本次研究研究對象。比較開展新生兒病房管理前后醫(yī)院感染的發(fā)生情況。結果：12011例新生兒共發(fā)生醫(yī)院感染99例，感染發(fā)生率為0.82%，2015年發(fā)生感染45例，感染率為0.37%，2016年發(fā)生感染32例，感染率為0.26%，2017年發(fā)生感染11例，感染率為0.09%，可見感染率逐年下降。結論：通過加強新生兒病房預防及感染控制，能夠?qū)⑿律鷥焊腥究刂圃谙鄬Ρ容^低的水平內(nèi)，值得推廣使用。

【關鍵詞】新生兒；病房預防；醫(yī)院感染；護理管理

Abstract Objective： To summarize the nursing management experience in the prevention and control of nosocomial infection in the neonatal ward. Methods： 12011 newborns from January 2015 to December 2017 were selected as the subjects of this study. To compare the incidence of nosocomial infection before and after the management of neonatal ward. Results： among the 12011 cases， there were 99 cases of nosocomial infection， the infection rate was 0.82% in 2015， 45 cases of infection， the infection rate was 0.37% in 2016， 32 cases of infection， the infection rate was 0.26% in 2017， 11 cases of infection， the infection rate was 0.09%， the infection rate decreased year by year. Conclusion： by strengthening the prevention of neonatal ward and control of infection， the infection of the newborn can be controlled in a relatively low level， and it is worth popularizing.

Key words： newborns； ward prevention； hospital infection； nursing management

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01

隨著近些年來新生兒醫(yī)學的飛快發(fā)展，早產(chǎn)兒、危重兒、低出生體重兒的救治水平有了明顯的提高，各項侵入性操作頻率也在隨之增加，侵入性操作、低出生體重以及住院時間是造成新生兒醫(yī)院感染的主要原因，加上新生兒的免疫力較低，各項系統(tǒng)功能沒有發(fā)育完全，對于外來微生物的抵抗能力比較弱，非常容易發(fā)生醫(yī)院感染[1]。本文總結了我院的新生兒病房的感染控制情況，現(xiàn)將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院新生兒科2015年1月至2017年12月接診的新生兒12011例作為本次研究研究對象，其中男性新生兒7543例，女性新生兒4468例，胎齡28～43周，平均胎齡（39.2±1.1）周，入院年齡15min～28d，平均年齡（5.6±3.2）d，出生體重720～4550g，平均體重（2350.5±210.3）g。

1.2 研究方法

加強新生兒病房管理和感染預防，控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，對比每年的感染發(fā)生情況。

2 結果

12011例新生兒共發(fā)生醫(yī)院感染99例，感染發(fā)生率為0.82%，2015年發(fā)生感染45例，感染率為0.37%，2016年發(fā)生感染32例，感染率為0.26%，2017年發(fā)生感染11例，感染率為0.09%，可見感染率逐年下降。

3 討論

新生兒病房是發(fā)生醫(yī)院感染的高危地區(qū)，根據(jù)最近幾年的相關文獻顯示[2]，新生兒病房感染的發(fā)生率約為4.5%～11.4% ，且胎齡越小、出生體重越小的新生兒感染的發(fā)生率也就越高。新生兒醫(yī)院感染的來源范圍比較廣，造成感染的因素也相對較多。護理工作是預防和控制新生兒醫(yī)院感染的主要環(huán)節(jié)，通過加強新生兒護理管理，能夠讓新生兒的醫(yī)院感染率下降，更好的控制感染發(fā)生。

3.1 新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生原因

3.11 新生兒醫(yī)院感染控制規(guī)范的缺乏。雖然目前關于醫(yī)院感染的法規(guī)有《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》等，但是沒有明確針對新生兒醫(yī)院感染的相關規(guī)定，缺乏對于新生兒這類特殊人群特有的防范指南，使得新生兒的醫(yī)院感染發(fā)生率比較高，且在發(fā)生感染后無法有效的控制[3]。

3.12 醫(yī)院的防控工作力度不強。防控工作力度不強主要表現(xiàn)在關于醫(yī)院感染管理組織的機構不完善或沒有實際的用處、相關規(guī)章知識不健全、使用的醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)量明顯不夠且專業(yè)不合理，無法及時發(fā)現(xiàn)感染或發(fā)現(xiàn)后無法采取有效的措施[4]。

3.13 醫(yī)院的防控意識相對較低，缺乏相應的知識。醫(yī)院管理者對于醫(yī)院感染的重視程度明顯不足，相關的資金投入力度較小，醫(yī)院人員僅僅將醫(yī)院感染當做并發(fā)癥來對待，發(fā)生后沒及時的向上匯報；缺乏相應的知識，不能第一時間發(fā)現(xiàn)、鑒別感染，控制力度低，強調(diào)客觀條件，或采取的措施不正確，或防控意識薄弱，依從性較差[5]。

3.14 防控醫(yī)院感染措施的執(zhí)行力不足。手衛(wèi)生不合格，可表現(xiàn)為洗手方式不正確、設施差、洗手依從性較低。消毒不徹底：例如，配奶時沒有嚴格執(zhí)行無菌操作，奶瓶或奶嘴等消毒保存不達標；新生兒在沐浴時容易出現(xiàn)交叉感染，而沐浴使用的相關用品、操作臺等物品沒有進行有效的消毒和隔離會加重感染；診療時需要使用的暖箱、呼吸管理以及監(jiān)護儀等沒有嚴格消毒，或消毒滅菌其不達標，或根本沒有按照相關的規(guī)定進行維護和管理，消毒無效；消毒劑不合格。隔離不到位：單個感染僅進行床旁隔離，有效性比較差；感染暴發(fā)時沒有及時進行單間隔離和分組治療護理[6]。

3.15 醫(yī)院感染監(jiān)控工作不理想。主動監(jiān)測是避免發(fā)生感染的重要措施，而大部分醫(yī)院的專職醫(yī)院感染管理人員的數(shù)量都明顯不足，很難做到監(jiān)測醫(yī)院的感染人數(shù)和爆發(fā)趨勢。報告不及時，由于臨床人員對醫(yī)院感染的認識和相關知識都明確的缺乏，在存在感染后無法識別，更別提向有關部門進行報告?？刂撇患皶r：發(fā)生醫(yī)院感染后，醫(yī)院不知道采取何種有效的措施進行控制，同時也愿意尋求外部的支援，讓醫(yī)院感染暴發(fā)最后發(fā)展為醫(yī)院感染暴發(fā)事件[7]。

3.16 醫(yī)院建筑不合理?？刂漆t(yī)院感染的設施不完善或落后，資金投入力度也明顯不足。建筑分布不合理主要表現(xiàn)在，母嬰同室的新生兒沐浴間在NICU內(nèi)，正常出生的新生兒觀察室在感染性腹瀉兒隔離間的附近，這樣做非常容易發(fā)生交叉感染。感染控制的相關設施不完善：一個病區(qū)內(nèi)只有護士站和治療室中有手衛(wèi)生設施，甚至在NICU都無法找到洗手池或速干手消毒劑[8]。

3.2 新生感染的主要因素

3.21 新生自身因素。新生兒大多易感，特別是早產(chǎn)兒、低出生體重兒。對于感染的高度易感性主要是因為新生兒的免疫功能發(fā)育相對不完全，特別是對于早產(chǎn)兒而言，皮膚屏障發(fā)育不成熟，無法細菌的侵襲，使得細菌進入體內(nèi)而發(fā)生感染。另外，新生兒的吞噬細胞功能不足，對于細胞的殺毒能力也明顯的減弱，免疫球蛋白無法通過胎盤，尤其是分泌性就IgA的不足，會讓新生兒容易發(fā)生呼吸道和腸道感染性疾病[10]。

3.22 醫(yī)護人員因素。醫(yī)護人員手污染或間接性接觸是造成新生兒感染的主要因素。根據(jù)相關研究顯示[11]，革蘭陰性桿菌通過醫(yī)護人員手的攜帶率為20%～30%，革蘭陰性菌通過空氣傳播的機率非常少，接觸傳播是重要途徑。醫(yī)護工作人員的手衛(wèi)生依從性比較差、洗手設備不完善、洗手制度不完善、生物安全性態(tài)度隨意、工作過度緊張、使用相同的擦手巾是造成院內(nèi)感染的主要因素。

3.23 環(huán)境因素。空氣不潔凈：空氣污染會造成新生兒呼吸道感染，新生兒病房的醫(yī)護人員每天需要查房、治療以及交接班等，人員的來回走動或是風扇造成空氣中流動飛揚的塵埃和微生物，造成空氣污染。醫(yī)療物品消毒不徹底：室內(nèi)使用的醫(yī)療器械和部分固定裝置，如藍光箱、霧化器、導管、嬰兒床、沐浴用品等消毒不徹底是發(fā)生感染的重要途徑[12]。

3.24 侵入性操作因素。侵入性操作與醫(yī)院感染的發(fā)生有很大的關系，新生兒免疫功發(fā)育不完全，患病的新生兒需要使用氣管插管、靜脈插管、導尿等侵入性操作，這些侵入性器械的使用為微生物進入機體提供了機會，也增加了醫(yī)院感染的危險性。

3.3 新生兒病房預防及控制醫(yī)院感染護理管理體會

3.31 加強醫(yī)院感染的管理

管理層應該提高醫(yī)院感染的管理工作，將醫(yī)院管理工作納入醫(yī)院管理的體系中，作為評價醫(yī)院質(zhì)量的指標。醫(yī)院的感染科需要配備相關的專業(yè)人員，制定專業(yè)的控制和預防各類感染的計劃，同時組織所有科室的骨干人員組成醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)和監(jiān)控管理體系，讓醫(yī)院感染管理工作逐漸完善。

3.32 完善醫(yī)院感染管理制度。制定關于新生兒病房消毒隔離的有關制度，包括安全管理制度、消毒隔離制度、工作制度、保潔措施、新生兒醫(yī)院感染控制評分等。感染科的專業(yè)人員應該每個月進行檢查評分，科室每個月進行自評，形成標準的管理模式。

3.33 完善病區(qū)硬件設施。合理規(guī)劃病區(qū)的布局，新生兒的床和床應有1m以上的距離，同時設有功能不同的治療室，避免交叉感染。各個區(qū)應該有門隔開，張貼清醒的標志。

3.34 加強護理管理措施。完善關于新生兒護理工作的消毒隔離標準，規(guī)范相關物品的清潔、消毒和滅菌方法的具體要求和標準。制作各項護理技術的操作流程圖，讓所有操作能夠規(guī)范化，保證消毒措施的落實。開展醫(yī)護工作人員的醫(yī)院感染培訓計劃，通過崗前培訓和定期培訓來強化醫(yī)務人員關于醫(yī)院感染的相關知識，特別是消毒滅菌技術培訓，樹立消毒隔離理念，能夠嚴格執(zhí)行消毒滅菌及規(guī)定。對于監(jiān)控員和衛(wèi)生員應做到每隔半年進行短期培訓，不斷提高和更新業(yè)務知識。建立相應的反饋信息制度，科室監(jiān)控員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后應該在短時間內(nèi)將情況上報至醫(yī)院感染監(jiān)控科，感染科應該定期進入病房巡視，掌握最新的動態(tài)?？剖冶O(jiān)控人員需要定期和抽查本科室的醫(yī)院感染工作。查看制度的落實情況，尋找工作的薄弱環(huán)節(jié)，及時反饋上級部門，制定相應的措施改善，保證消毒質(zhì)量。

3.35 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。對于導管、霧化器、藍光箱、暖箱等醫(yī)療器械的消毒應該嚴格按照規(guī)范執(zhí)行，但凡是與新生兒接觸的物品，如溫度計、聽診器、奶具等物品都應有效的消毒。病房地面每天應使用消毒液消毒2～3次，定時開窗通風，使用空氣凈化器消毒。對于出現(xiàn)感染的患兒應立即進行隔離、消毒和護理，及時了解感染的原因，進行相關隔離治療。護士長應定期組織所有的醫(yī)護人員進行衛(wèi)生洗手的學習，并進行考核，所有人員需要都過關。洗手池采用非接觸式水龍頭，每個人配備自己的毛巾，患兒的床旁放置速干手消毒液。

綜上所述，新生兒病房是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域，有效的控制新生兒病房醫(yī)院感染是護理工作的重要內(nèi)容，也是評價醫(yī)院治療質(zhì)量的重要指標。應將醫(yī)院感染管理納入護理質(zhì)量管理中，制定完善的制度，有效監(jiān)管，持續(xù)改進護理管理質(zhì)量，盡可能控制新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生。

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